蘇雪梅

重癥急性胰腺炎是內科常見危急重病之一，目前發(fā)病人群主要集中于暴飲暴食者、有膽道疾病以及高血脂癥者，其病理機制主要是由于胰酶在胰腺內被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫等炎癥反應所引發(fā)的胰腺急性出血、壞死[1]。重癥急性胰腺炎伴有多臟器功能障礙或衰竭，如急性肺損傷、心功能不全、腎功能衰竭、腸功能障礙、感染等，其死亡率較高。近年來，隨著我國醫(yī)學手段的革新以及社會水平的不斷提升，對疾病的有效救治達到了國際水平[2-3]。就重癥急性胰腺炎的有效救治及合理的營養(yǎng)在其治療的過程中發(fā)揮著重要的作用[4]。本研究中，有效的探討腸內營養(yǎng)對其重癥急性胰腺炎患者營養(yǎng)狀況率以及相關功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月－2018年12月進入我院接受治療的102例急性重癥胰腺炎患者作為實驗對象，所有患者均符合急性重癥胰腺炎的診斷標準，均已確診。將102例患者按照隨機分配的方式分為對照組51例，男性26例，女性25例，平均年齡（45.5±11.5）歲，試驗組51例，男性26例，女性25例，平均年齡（46.5±12.5）歲。對兩組患者一般資料分析后顯示，其差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

排除標準：患者信息資料不全面；肝腎功能異常者；患者個人信息資料不全面；未簽署相關同意書者。

納入標準：患者信息資料全面；基礎肝腎功能正常者；簽署相關同意書者。

1.2 方法

經過1周的有序治療，患者的病情相對穩(wěn)定，各項指標有所改善。在有效治療的過程中對試驗組實施經胃鏡放置空腸營養(yǎng)管治療，由經驗豐富的醫(yī)師對胃鏡放置空腸營養(yǎng)管進行有序的放置，待放置成功后，經患者的鼻孔腸管滴入生理鹽水，確保管腔通暢，放置位置正確。放置后1天在對其患者進行腸內營養(yǎng)液的滴入。在有效選液的過程中利用其腸內營養(yǎng)混懸液（短肽SP），（商品名：百普力；紐迪希亞制藥（無錫）有限公司；國藥準字H20010285；規(guī)格：500 mL），每日從空腸營養(yǎng)管輸入1 ～ 2瓶。3周后觀察其患者的營養(yǎng)狀態(tài)以及細胞免疫功能的相關變化。對照組患者持續(xù)使用靜脈營養(yǎng)的滴注。總能量為140.5 kJ/（kg·d），熱氮比為150：1，胰島素與糖量的比值為1：3，加入維生素、電解質以及微量元素有效配制成營養(yǎng)液實施靜脈滴注。有效供給營養(yǎng)的過程中不使用脂肪乳劑，避免病情的加重。

表1 試驗組和對照組患者的營養(yǎng)狀況的比較（±s）

表1 試驗組和對照組患者的營養(yǎng)狀況的比較（±s）

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表2 試驗組和對照組患者細胞免疫功能指數(shù)的比較（±s）

表2 試驗組和對照組患者細胞免疫功能指數(shù)的比較（±s）

組別 例數(shù) CD3+（%） CD4+（%） CD8+（%） CD4+/CD8+試驗組 51 64.87±8.08 33.54±4.01 30.03±4.29 1.28±0.40對照組 51 60.36±7.14 30.57±4.44 32.32±3.44 1.03±0.32 t值 - 2.987 3.545 3.086 3.485 P值 - 0.003 0.001 0.002 0.001

1.3 觀察標準

對兩組患者治療過程中的各項指標進行有效的監(jiān)測和記錄。主要針對試驗組和對照組的入院時間以及治療3周后的相關營養(yǎng)指標、細胞免疫指標。包括其患者入院治療3周后患者的體重、身高、血清總蛋白、血清白蛋白、身體質量指數(shù)、T淋巴細胞的亞群檢驗CD3+、CD4+、CD8+以及CD4+/CD8+值的變化。

1.4 統(tǒng)計學方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS 17.0軟件中分析，計量資料比較采用t檢驗，并以（±s）表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗，并以（%）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 試驗組和對照組患者的營養(yǎng)狀況的比較

通過兩組患者的營養(yǎng)狀況的比較發(fā)現(xiàn)，試驗組的各項指標明顯優(yōu)于對照組的各項指標，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 試驗組和對照組患者的細胞免疫功能指數(shù)的比較

對兩組患者的細胞免疫功能指數(shù)進行有效對比發(fā)現(xiàn)，試驗組患者T淋巴細胞亞群CD3+、CD4+、CD4+/CD8+指標水平均高于對照組，而CD8+水平則相比對照組降低，兩組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者的并發(fā)癥及相關感染情況的比較

對兩組患者的并發(fā)癥及感染情況的有效對比發(fā)現(xiàn)，其試驗組并發(fā)癥的發(fā)生率以及感染情況明顯低于其對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），具有可比性，見表3。

3 討論

急性重癥胰腺炎屬于內科危急重癥的范疇，相關病因現(xiàn)如今仍在考究之中[5]，該病的死亡率可高達20%以上，在有效治療的過程中存在著諸多的問題[6-7]。既往傳統(tǒng)治療中往往長期禁食，再加上疾病消耗，患者嚴重低蛋白血癥，營養(yǎng)差，容易出現(xiàn)組織水腫、有效血容量下降，易出現(xiàn)心肺功能障礙及感染等并發(fā)癥，危及患者生命。進而營養(yǎng)支持在一定程度上影響著急性重癥胰腺炎疾病的有效治愈，因此，在有效治療的過程中需要有效的加強急性重癥胰腺炎患者的營養(yǎng)管理[8-9]。而有效的營養(yǎng)提供方式成為其治療急性重癥胰腺疾病的核心問題，其主要目的是能夠有效提供患者營養(yǎng)同時減少對其胰腺的刺激。在治療的過程中有效提供營養(yǎng)支持的手段有兩個方面，全腸外營養(yǎng)和腸內營養(yǎng)，全腸外營養(yǎng)在有效的治療過程中也發(fā)揮著主要的作用，但是由于急性胰腺炎疾病的特殊性和提供營養(yǎng)的特殊性，全腸外營養(yǎng)在一定程度上容易引發(fā)感染、血栓、電解質紊亂、腸道黏膜萎縮、腸道功能障礙等各類并發(fā)癥，且利用全腸外營養(yǎng)在治療的過程中各類并發(fā)癥的發(fā)生率還不低?，F(xiàn)對全腸外營養(yǎng)而言，急性重癥胰腺炎患者經胃鏡放置空腸營養(yǎng)管行腸內營養(yǎng)的安全性更好[10]。其腸內營養(yǎng)有利于血漿蛋白提升，提高有效血容量，促進心、肺、腎功能恢復，進而有效的提高其患者的治愈率，同時也為其患者節(jié)省了相關的醫(yī)療費用。因而，科學安全的營養(yǎng)提供途徑受到了諸多的關注。

表3 兩組患者的的并發(fā)癥及相關感染情況的比較 [例（%）]

腸內營養(yǎng)的提供是經胃鏡放置空腸營養(yǎng)管能夠有效的維持患者的腸黏膜結構及功能的完整性，對其腸蠕動有促進的作用，降低其腸源性疾病的發(fā)生率，增加其患者的內臟血流量[11-12]。此外，為其患者提供足夠的營養(yǎng)同時，有助于改善其患者的細胞免疫功能，避免局部感染，有效的加速其病灶的吸收。同時使其血糖保持相對穩(wěn)定的狀態(tài)[13]。

本研究顯示經經胃鏡放置空腸營養(yǎng)管能夠使患者對其營養(yǎng)的有效吸收，其試驗組患者的細胞的免疫功能指數(shù)明顯優(yōu)于其對照組患者的細胞免疫功能指數(shù)；且試驗組患者的血清總蛋白、血清白蛋白、體質質量指數(shù)優(yōu)于其對照組患者。在對急性重癥胰腺炎患者治療時通過胃鏡放置空腸營養(yǎng)管能夠有效的提供營養(yǎng)支持，能夠有效的改善其患者的內臟血流量，促進其患者的胃腸蠕動，增強細胞免疫，降低急性胰腺炎嚴重相關并發(fā)癥的發(fā)生率，進而縮短住院時間，減少治療費用，在急性重癥胰腺炎患者的治療中發(fā)揮著重要作用。

綜上所述，在急性重癥胰腺炎患者的治療過程中早期利用其經胃鏡放置空腸營養(yǎng)管為其患者提供有效的營養(yǎng)支持，增強細胞免疫，有利于臟器功能恢復，預防嚴重感染發(fā)生，在重癥急性胰腺炎綜合治療中有較高的使用價值，值得有效的推廣。