姜希泉

結(jié)腸癌作為臨床中常見的一種惡性腫瘤,具有較高的發(fā)病率,全球經(jīng)統(tǒng)計(jì)有超過180 萬(wàn)人患病。該疾病患者伴有腸梗阻等并發(fā)癥,如果未能接受及時(shí)的治療,可造成患者短時(shí)間內(nèi)死亡,在我國(guó)已成為發(fā)病率較高的第三大惡性腫瘤疾病?，F(xiàn)階段該疾病治療方法以外科手術(shù)為主,其中全結(jié)腸系膜切除術(shù)首次由德國(guó)學(xué)者提出［1］。本文主要就全結(jié)腸系膜切除術(shù)與傳統(tǒng)根治術(shù)的治療效果進(jìn)行分析,現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年11 月～2019 年11 月本院收治的70 例結(jié)腸癌治療患者,所有患者入院后經(jīng)腹部CT、磁共振成像(MRI)等影像學(xué)檢查、病理學(xué)活檢后確診為結(jié)腸癌；未發(fā)生周圍組織浸潤(rùn)及遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移；未有腹部手術(shù)史。排除了存在嚴(yán)重感染、重要臟器功能不全、腹腔粘連嚴(yán)重、免疫功能障礙及凝血障礙、精神障礙認(rèn)知不全患者。對(duì)患者臨床資料展開回歸性分析,按治療方法的不同將其分為對(duì)照組和治療組,每組35 例。對(duì)照組中男20 例、女15 例；年齡54～68 歲,平均年齡(61.00±2.97)歲。治療組中男22 例、女13 例；年齡56～68 歲,平均年齡(62.00±2.88)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施傳統(tǒng)根治術(shù)治療,手術(shù)流程為下：患者進(jìn)入手術(shù)室后實(shí)施常規(guī)麻醉方法,鋪巾消毒后實(shí)施手術(shù)。將腹部及皮下組織切開,切除腸系膜后對(duì)淋巴結(jié)區(qū)域、原發(fā)病灶區(qū)域等進(jìn)行切除,保護(hù)腸大網(wǎng)膜［2］。在患者十二指腸處懸韌帶,將腹膜切開后,將動(dòng)脈及靜脈分離結(jié)扎,以患者腫瘤位置切除右半結(jié)腸或者左半結(jié)腸,對(duì)淋巴結(jié)范圍及其腸周、供血血管部位清掃。確保切除范圍應(yīng)距離腫瘤有至少10 cm［3］。

1.2.2 治療組 實(shí)施全結(jié)腸系膜切除術(shù)治療,手術(shù)操作在腹腔鏡下進(jìn)行,詳細(xì)手術(shù)流程為下：患者取氣管插管全身麻醉方法,保持仰臥體位,經(jīng)消毒鋪巾后實(shí)施手術(shù)。在患者臍下邊緣位置做1.2 cm 弧形切口后將氣腹針放入,建立氣腹后將腹壓維持在12～15 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)［4］。隨后在患者腹部取四點(diǎn)位置分別建立主操作孔及輔助操作孔,將腹腔鏡放入后對(duì)患者腹腔展開探查,撥動(dòng)小腸將結(jié)腸系膜充分顯露,將回結(jié)腸血管蒂實(shí)施牽引操作,在進(jìn)入腸系膜后向上分離,對(duì)血管實(shí)施高位結(jié)扎,對(duì)血管周圍的分布的淋巴脂肪組織仔細(xì)清掃。最后進(jìn)入Toldts 間隙遵照由內(nèi)向外的順序,將腸系膜上的動(dòng)脈及靜脈血管充分暴露。在右側(cè)腹部切口位置放置切口保護(hù)套將結(jié)腸提出,以供應(yīng)血管的情況將腸管切除,重現(xiàn)消化道。對(duì)切除創(chuàng)面進(jìn)行清洗,明確活動(dòng)性出血是否存在后,無(wú)活動(dòng)性出血后放置引流管,實(shí)施常規(guī)傷口縫合［5］。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組的手術(shù)指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生情況及QLQ-CR38 評(píng)分。其中手術(shù)指標(biāo)包括手術(shù)時(shí)間、淋巴清除數(shù)、術(shù)后出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間；并發(fā)癥包括切口感染、切口疼痛、術(shù)后出血、吻合口瘺、營(yíng)養(yǎng)吸收障礙及輸尿管損傷；采用QLQ-CR38 評(píng)分對(duì)患者軀體、社會(huì)功能、心理及腸道功能4 個(gè)方面進(jìn)行評(píng)分,分?jǐn)?shù)越低表示功能水平越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對(duì)比 對(duì)照組患者手術(shù)時(shí)間為(192.6±37.5)min、淋巴清除數(shù)為(12.1±2.7)枚、術(shù)后出血量為(97.5±20.2)ml、術(shù)后排氣時(shí)間為(62.4±11.6)h、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間為(4.89±1.9)d；治療組患者手術(shù)時(shí)間為(211.4±35.5)min、淋巴清除數(shù)為(14.9±3.9)枚、術(shù)后出血量為(55.3±18.9)ml、術(shù)后排氣時(shí)間為(45.1±7.9)h、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間為(3.8±1.7)d。治療組患者手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組,淋巴清除數(shù)、術(shù)后出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.1539、3.4922、9.0249、7.2926、2.5293,P=0.0348、0.0008、0.0000、0.0000、0.0138＜0.05)。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 治療后,對(duì)照組發(fā)生切口感染1 例、切口疼痛5 例、術(shù)后出血2 例、吻合口瘺1 例、營(yíng)養(yǎng)吸收障礙1 例及輸尿管損傷1 例,并發(fā)癥發(fā)生率為31.4%；治療組發(fā)生切口感染0 例、切口疼痛1 例、術(shù)后出血1 例、吻合口瘺1 例、營(yíng)養(yǎng)吸收障礙1 例及輸尿管損傷0 例,并發(fā)癥發(fā)生率為11.4%。治療組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.1576,P=0.0414＜0.05)。

2.3 兩組患者治療前后QLQ-CR38 評(píng)分對(duì)比 治療前,對(duì)照組腸道功能評(píng)分為(11.9±3.79)分、心理評(píng)分為(6.02±4.11)分、社會(huì)功能評(píng)分為(4.02±2.26)分、軀體評(píng)分為(4.37±2.33)分；治療組腸道功能評(píng)分為(11.6±3.78)分、心理評(píng)分為(6.12±4.09)分、社會(huì)功能評(píng)分為(4.01±2.54)分、軀體評(píng)分為(4.33±2.61)分。治療后,對(duì)照組腸道功能評(píng)分為(10.24±2.41)分、心理評(píng)分為(4.29±1.41)分、社會(huì)功能評(píng)分為(2.59±1.66)分、軀體評(píng)分為(3.87±2.61)分；治療組腸道功能評(píng)分為(4.96±3.72)分、心理評(píng)分為(2.59±0.76)分、社會(huì)功能評(píng)分為(1.06±0.23)分、軀體評(píng)分為(1.23±0.58)分。治療前,兩組軀體評(píng)分、社會(huì)功能評(píng)分、心理評(píng)分及腸道功能評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.3316、0.1020、0.0174、0.0676,P=0.7412、0.9190、0.9862、0.9463＞0.05)；治療后,治療組軀體評(píng)分、社會(huì)功能評(píng)分、心理評(píng)分及腸道功能評(píng)分均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=7.0473、6.2788、5.4012、5.8416,P=0.0000、0.0000、0.0000、0.0000＜0.05)。

3 討論

臨床中開始逐步應(yīng)用全直腸系膜切除術(shù)治療直腸癌,提高了直腸癌患者的治療效果,由此也提升了直腸癌患者的生存率。但是結(jié)腸癌手術(shù)治療中具體的方法在臨床中應(yīng)用仍不統(tǒng)一,基于病情的復(fù)雜性加之患者合并的基礎(chǔ)性疾病情況,2009 年,德國(guó)學(xué)者首次提出全結(jié)腸系膜切除術(shù)的新觀點(diǎn),隨后在臨床中的逐步應(yīng)用,發(fā)展至今已成為結(jié)腸癌手術(shù)治療的金標(biāo)準(zhǔn)［6］。本文研究結(jié)果顯示,治療組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組,淋巴清除數(shù)、術(shù)后出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療組并發(fā)癥發(fā)生率11.4%低于對(duì)照組的31.4%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療組治療后軀體評(píng)分、社會(huì)評(píng)分、心理評(píng)分及腸道功能評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。分析其原因：①在結(jié)腸癌以往采用傳統(tǒng)根治術(shù)治療中,實(shí)施開腹手術(shù)進(jìn)行腫瘤的切除根治治療,極易帶給患者較大的傷口,術(shù)中出血量較大,同時(shí)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高,進(jìn)而增加了患者的排氣時(shí)間,對(duì)其生活帶來(lái)不利影響［7］。隨著腹腔鏡技術(shù)的應(yīng)用,其安全性和療效已在臨床中得到證實(shí),以腹腔鏡輔助下的全結(jié)腸系膜切除術(shù),能夠獲取與傳統(tǒng)根治術(shù)相當(dāng)?shù)闹委熜Ч?］。另外在腹腔鏡下開展的手術(shù),手術(shù)切口小較小,不易帶給患者較大的創(chuàng)傷,術(shù)后疼痛程度較低,進(jìn)而術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率較低,有助于患者術(shù)后恢復(fù),遠(yuǎn)期療效顯著［9］；②全結(jié)腸系膜切除術(shù)作為治療結(jié)腸癌的新型手術(shù)方法,重點(diǎn)在于對(duì)的臟壁層筋膜的銳性分離,在確保結(jié)腸系膜的完整性基礎(chǔ)上開展對(duì)中心血管的結(jié)扎、淋巴結(jié)清掃。手術(shù)過程中充分借助解剖學(xué)結(jié)腸特征,在分離操作中以胚芽發(fā)育層面在采用銳性分離方法對(duì)臟壁層筋膜進(jìn)行分離,該層面因無(wú)血管分布可提供清晰的手術(shù)操作視野,減少了對(duì)血管及神經(jīng)的損傷同時(shí)還能保持較好的系膜完整性,實(shí)現(xiàn)對(duì)腫瘤、結(jié)腸系膜的完全切除。對(duì)中央血管實(shí)施高位結(jié)扎,將淋巴清掃范圍擴(kuò)大,避免在發(fā)生腸系膜破裂后引起的癌細(xì)胞擴(kuò)散現(xiàn)象［10］。該手術(shù)操作中關(guān)于淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的操作至關(guān)重要,關(guān)系到患者預(yù)后質(zhì)量,其手術(shù)操作的關(guān)鍵在于對(duì)切除面積的控制,淋巴結(jié)可隨著對(duì)應(yīng)動(dòng)脈擴(kuò)散。在全結(jié)腸系膜切除術(shù)中,沿著腫瘤區(qū)域中淋巴結(jié)回流通道將結(jié)腸系膜完全切除,實(shí)現(xiàn)了對(duì)淋巴結(jié)最大范圍的切除［11］。

綜上所述,在結(jié)腸癌手術(shù)治療中應(yīng)用全結(jié)腸系膜切除術(shù)具有較好的淋巴結(jié)清除效果,手術(shù)指標(biāo)條件較好且術(shù)后并發(fā)癥較少,可在臨床中大力推廣借鑒。