李論

雙側(cè)額葉腦挫裂傷在臨床較為常見,在顱腦受到較為嚴(yán)重的外力挫傷之后會對其內(nèi)部造成一定影響,尤其是在血腫量位于功能區(qū)域的時候,會使患者的意識神經(jīng)和功能神經(jīng)紊亂,從而影響患者的正常生活［1］。在一些情況下,患者早期意識較輕,這時患者家屬對于手術(shù)接受程度較弱,大部分都會采取保守治療的方式,但是這種保守治療反而會加速顱腦內(nèi)部結(jié)構(gòu)傷與周邊水腫產(chǎn)生連帶效應(yīng)。雙側(cè)額葉腦挫裂傷是器質(zhì)性腦組織損傷疾病,主要表現(xiàn)為頭疼、頭暈、意識障礙等,假如患者在受到雙側(cè)額葉腦挫裂傷之后沒有得到迅速的救治,那么就會導(dǎo)致顱內(nèi)壓力不斷升高從而危及患者生命健康。目前單側(cè)入路開顱術(shù)在雙側(cè)額葉腦挫裂傷治療中能夠提升治療質(zhì)量,使患者預(yù)后情況良好,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2017 年11 月～2019 年11 月收治的73 例雙側(cè)額葉腦挫裂傷患者,按照手術(shù)方式的不同分為參照組(34 例)和實驗組(39 例)。參照組中,男19 例,女15 例；平均年齡(39.3±4.7)歲；發(fā)病至手術(shù)時間2.6～8.7 h,平均發(fā)病至手術(shù)時間(5.8±2.1)h；病因：高處墜落10 例,跌落碰撞5 例,交通事故9 例；入院時格拉斯哥昏迷評分量表(GCS)評分：9～12 分16 例,6～8 分12 例,3～5 分6 例。實驗組中,男18 例,女21 例；平均年齡(40.4±4.2)歲；發(fā)病至手術(shù)時間3.2～8.3 h,平均發(fā)病至手術(shù)時間(6.2±2.4)h；病因：高處墜落9 例,跌落碰撞11 例,交通事故19 例；入院時GCS 評分：9～12 分17 例,6～8 分14 例,3～5 分8 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 患者在治療之前均經(jīng)過磁共振成像(MRI)及CT 成像診斷,確診為雙側(cè)額葉腦挫裂傷?；颊咴诎l(fā)病至入院時間為0.5～8 h,手術(shù)完成時間在72 h以內(nèi)。本次研究經(jīng)過院內(nèi)倫理委員會批準(zhǔn),患者及其家屬均簽署知情同意書。

1.3 方法 所有接受入院治療后均采取常規(guī)護理與檢查手段。參照組患者使用雙側(cè)入路開顱手術(shù)治療,采取冠狀面切口方式,針對患者雙側(cè)額頭部位的骨瓣實施開顱。將患者顱腦部位兩側(cè)存在的病變部位及血腫情況按順序清除并處理,輔以止血措施,在雙側(cè)入路開顱的時候不需要將患者的大腦鐮切開。

實驗組患者使用單側(cè)入路開顱手術(shù)治療,結(jié)合患者入院初期進行的檢查結(jié)果來判斷病情,選擇患者顱腦兩側(cè)病情較重的一側(cè)實施單側(cè)入路開顱手術(shù),如果患者顱腦兩側(cè)病情無較大差異,那么就需要從右側(cè)切入。截取顱腦中線旁邊的骨瓣為內(nèi)側(cè)界限,對手術(shù)一側(cè)顱腦內(nèi)部的病變部位和存在血腫的部位進行清除并處理,輔以止血措施。一些患者在開顱之后會由于腦組織腫脹而導(dǎo)致患者的腦脊液隨之流出,需要將手術(shù)一側(cè)的腦裂池打開,并降低顱內(nèi)壓力。在采取止血措施的時候,應(yīng)該朝后牽拉額葉,以大腦鐮靠近雞冠部位一側(cè)為切口點,切長度為2 cm 左右的切口,如果患者雞冠部位阻礙手術(shù)視野,那么就可以將雞冠部位切除。而后需要對手術(shù)對側(cè)病變部位和血腫部位進行清除并處理,輔以止血措施。在手術(shù)過程中,應(yīng)該始終和腦室鏡配合使用,從而更好地觀察腦部的挫傷狀況以及病變血腫部位的清除情況。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對比兩組患者手術(shù)時長、術(shù)中出血量、嗅覺失常及精神障礙發(fā)生情況。對比兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況,在患者手術(shù)后90 d 進行隨訪調(diào)查,并使用格拉斯哥預(yù)后評分(GOS)對患者實施評估,評分判定標(biāo)準(zhǔn)：A 級：評分5 分,患者疾病痊愈,無任何明顯異常,生活可自理,意識清醒；B 級：評為4 分,患者存在輕微意識障礙,生活可部分自理；C 級：評分3 分,患者存在嚴(yán)重意識障礙,且生活無法自理；D 級：評分1 分,患者出院后始終處于無意識植物狀態(tài),致殘或致死。恢復(fù)良好率=(A 級+B 級)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS24.1 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時長、術(shù)中出血量對比 實驗組患者手術(shù)時長(159.4±39.2)min、術(shù)中出血量(212.4±45.1)ml 均優(yōu)于參照組的(210.1±34.7)min、(342.1±53.8)ml,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者嗅覺失常及精神障礙發(fā)生情況對比 實驗組患者嗅覺失常率為10.26%(4/39)、精神障礙發(fā)生率為10.26%(4/39),均低于參照組的29.41%(10/34)、32.35%(11/34),差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況對比 參照組患者術(shù)后恢復(fù)等級A 級9 例、B 級11 例、C 級9 例、D 級5 例,患者恢復(fù)良好率為58.82%(20/34)。實驗組患者術(shù)后恢復(fù)等級A 級15 例、B 級18 例、C 級4 例、D 級2 例,患者恢復(fù)良好率為84.62%(33/39)。實驗組患者恢復(fù)良好率明顯高于參照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

雙側(cè)額葉腦挫裂傷伴隨顱內(nèi)血腫絕大多數(shù)情況下都屬于對稱傷,假如僅僅清除一側(cè)顱內(nèi)血腫和病變,那么就會導(dǎo)致另外一側(cè)由于手術(shù)后顱腦內(nèi)部壓力迅速降低而產(chǎn)生延遲性顱內(nèi)血腫,造成二次手術(shù)的嚴(yán)重后果,不但會增加手術(shù)風(fēng)險,還會損害患者的恢復(fù)進展［2-4］。因為顱骨前端窩底和額骨眶板之間的解剖點較為特殊,對于這些區(qū)域的損傷會直接導(dǎo)致激發(fā)型損傷［5,6］。額葉屬于輔助功能區(qū)域,額葉損傷在早期癥狀不明顯,但是會隨著顱腦內(nèi)部血腫而逐漸嚴(yán)重,從而造成顱內(nèi)缺血的情況,而這種情況會不斷加重腦組織內(nèi)部的損傷狀況,甚至?xí)?dǎo)致患者就此喪命。所以,對于雙側(cè)額葉腦挫裂傷患者需要密切查看其變化,結(jié)合患者的實際情況選擇手術(shù)方式［7-9］。

現(xiàn)階段對雙側(cè)額葉腦挫裂傷進行治療的方式主要分為雙側(cè)入路開顱術(shù)和單側(cè)入路開顱術(shù),雙側(cè)入路開顱手術(shù)可以降低患者的顱腦內(nèi)部壓力,針對一些顱腦損傷較重的患者,這種手術(shù)方式可以進一步緩解高壓對顱腦產(chǎn)生的損害,但是這種手術(shù)方式對顱腦內(nèi)部腦組織的損傷較為嚴(yán)重,且手術(shù)時間較長,具有一定的手術(shù)風(fēng)險,術(shù)后容易影響患者的生活質(zhì)量。而單側(cè)入路開顱手術(shù)可以清除患者顱腦內(nèi)的血腫和病變,這種手術(shù)方式的手術(shù)時間較短,出血量少,可以在一定程度上保護患者的額葉功能［10-12］。本研究結(jié)果顯示,實驗組患者手術(shù)時長、術(shù)中出血量均優(yōu)于參照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。實驗組患者嗅覺失常率、精神障礙發(fā)生率均低于參照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。實驗組患者恢復(fù)良好率明顯高于參照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,在投入臨床實踐中,需要結(jié)合患者的側(cè)重顱腦損傷部位正確選擇手術(shù)方式,對于一些單側(cè)腦損傷嚴(yán)重的患者可以選擇單側(cè)入路開顱手術(shù),而對于一些雙側(cè)損傷嚴(yán)重程度相同的患者雙側(cè)入路開顱手術(shù)的減壓效果更為顯著。