奚瑋，徐慧，王曉雯

（青島市食品藥品檢驗(yàn)研究院，青島 266000）

1 病例摘要

患者，男，52 歲，因跟骨骨折入院治療。由于疼痛明顯，給予服用洛芬待因緩釋片2 片。初次使用該藥約10 分鐘后，患者出現(xiàn)不適感，隨后全身潮紅、瘙癢、神志模糊，立即給予心電監(jiān)護(hù)，測血壓60/40 mmHg、血氧飽和度96%，給予地塞米松5 mg 靜脈推注、異丙嗪2 mg 肌內(nèi)注射，用藥約30 分鐘后患者的血壓逐步升高至110/65 mmHg，神智恢復(fù)?；颊邿o藥品過敏史及家族史，使用該藥前無其他病癥，未使用其他藥物，藥品使用與不良反應(yīng)發(fā)生有合理的時(shí)間關(guān)系，因此考慮為洛芬待因?qū)е禄颊哌^敏性休克。

2 藥物及文獻(xiàn)情況

洛芬待因緩釋片是由磷酸可待因和布洛芬制成的復(fù)方緩釋制劑，主要用于治療中度疼痛[1]。其中布洛芬屬于非甾體抗炎藥，作用于外周組織，抑制環(huán)氧合酶（COX），廣泛用于治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和輕度或中度疼痛；可待因是中樞性鎮(zhèn)痛、止咳藥，通過與中樞神經(jīng)的阿片受體結(jié)合產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效果，連續(xù)使用可能引發(fā)成癮性[2]。兩者合用有協(xié)同作用，提高鎮(zhèn)痛效果，血藥濃度更平緩、持久，可減少用藥量和不良反應(yīng)發(fā)生，因此作為第二階梯鎮(zhèn)痛藥推薦臨床使 用[3]。

查閱文獻(xiàn)，洛芬待因?qū)е聡?yán)重不良反應(yīng)的報(bào)道較少，總體安全性較高。但有個(gè)別報(bào)告記載洛芬待因緩釋片導(dǎo)致過敏性休克[2]、紫癜[4]等嚴(yán)重不良反應(yīng)，但未有對其過敏機(jī)制進(jìn)行分析的相關(guān)文獻(xiàn)[5]。

3 討論

洛芬待因緩釋片說明書【藥理作用】項(xiàng)下載明：可有胃腸道不適，偶有頭暈、惡心、嘔吐、便秘、皮膚瘙癢和皮疹。磷酸可待因偶見幻想、呼吸微弱、心率異常等。未記載有過敏性休克發(fā)生。鑒于已有過敏性休克相關(guān)病例出現(xiàn)，應(yīng)對其發(fā)生率和作用機(jī)制進(jìn)行匯總分析，必要時(shí)應(yīng)添加為此藥新的嚴(yán)重不良反應(yīng)。

經(jīng)臨床藥師問詢，該病例患者無藥品過敏史，感冒時(shí)曾服用過含有布洛芬的相關(guān)制劑，但未發(fā)生過不良反應(yīng)，考慮患者有可能對可待因等阿片類物質(zhì)過敏。在臨床使用前，醫(yī)師或藥師應(yīng)主動詢問患者對本藥及其組分有無過敏史，如含可待因止咳藥等。

使用過程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切觀察患者的反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常情況時(shí)應(yīng)及時(shí)停藥并采取措施搶救處理，確保用藥安全。