国产日韩欧美一区二区三区三州_亚洲少妇熟女av_久久久久亚洲av国产精品_波多野结衣网站一区二区_亚洲欧美色片在线91_国产亚洲精品精品国产优播av_日本一区二区三区波多野结衣 _久久国产av不卡

?

苯二氮類藥物的使用現(xiàn)狀

2020-01-10 16:56張歡張衛(wèi)紅蘇中華
中國藥物濫用防治雜志 2020年3期
關(guān)鍵詞:苯二氮抗抑郁使用率

張歡,張衛(wèi)紅,蘇中華*

(1.濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院精神衛(wèi)生學(xué)院,濟(jì)寧 272067; 2.濟(jì)寧市精神病防治院,濟(jì)寧 272051)

在我國,BZDs 的臨床使用情況尚缺少全國性的大型流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù),多是一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)或區(qū)域性的臨床現(xiàn)狀調(diào)查。2006 年,張寶霞與杜長軍等對天津市296家醫(yī)院住院患者進(jìn)行的鎮(zhèn)靜催眠藥使用情況調(diào)查顯示,鎮(zhèn)靜催眠藥的使用以BZDs 為主,其比例為68.2%[12]。在我國BZDs 的臨床應(yīng)用廣泛,在精神專科醫(yī)院尤為突出。在精神??漆t(yī)院門診患者中,劉逢安等2016 年的調(diào)查顯示該院的18 207 例門診處方中有6 352 例處方了 BDZs,處方率為 34.9%;其中連續(xù)使用同一種BZDs超過2 個(gè)月者的占比為23.51%[13]。2005 年臺灣地區(qū)苯二氮類藥物使用率調(diào)查顯示臺灣精神分裂癥患者苯二氮類藥物使用非常普遍,且高達(dá)62.9%為長期使用 者[14]。漆文燁等調(diào)查顯示該院住院患者的BZDs 使用率為34.6%,精神分裂癥患者的使用率高達(dá)62%,稍低于陳莉等的報(bào)道[15-16]。劉鐵橋等在《苯二氮類藥物臨床使用專家共識》中總結(jié)我國近10 年有關(guān)對精神病??漆t(yī)院門診和住院患者的BZDs 使用情況,大致為門診患者的BZDs 使用率為17.8%~48.8%,住院患者的BZDs 使用率為11.3%~68.1%;在使用時(shí)間上,有相當(dāng)比例的患者使用時(shí)間超過4 周[17]。

BZDs 不僅在我國疾病的治療中占有一席之地,在其他國家和地區(qū)的使用也較為普遍。許多研究者都開展評估精神病人群中BZDs 使用情況的調(diào)查,盡管各項(xiàng)調(diào)查存在地域性差異,但結(jié)果大都表明BZDs 廣泛應(yīng)用于精神疾病患者,且在使用者中有一定比例的患者長期使用該類藥物[18]。一項(xiàng)分析東南歐9 所大學(xué)精神病醫(yī)院的BZDs 使用情況的回顧性調(diào)查顯示,該地區(qū)81.9%的精神疾病患者在出院記錄中標(biāo)明使用過BZDs[19]。BZDs長期使用在法國人群中很普遍,尤其常見于精神疾病患者[20]。在西歐的其他地區(qū),Johnson 等研究蘇格蘭西部一家精神??漆t(yī)院該藥的使用情況,結(jié)果表明近1/3 的患者在出院時(shí)接受苯二氮類藥物或其他非苯二氮類鎮(zhèn)靜催眠藥(B-Z)治療,其中1/5 的患者出院后接受長達(dá)12 個(gè)月的連續(xù)B-Z 處方[21]。

BZDs 在國外普通人群中的使用也很廣泛,非精神科醫(yī)師經(jīng)常開的用于治療精神疾病的藥物是BZDs[22]。在愛爾蘭的BZDs 使用者中,大約有1/3 的人連續(xù)接受BZDs 治療的時(shí)長>3 個(gè)月[23]。在英國,超過25 萬的民眾可能正在服用BZDs,且使用時(shí)間遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過建議的2~4 周[24]。在巴西,Madruga 等報(bào)道BZDs 在全國范圍內(nèi)的使用率和使用時(shí)間>12 個(gè)月的比率分別為9.8 和6.1%,即近1/10 的巴西人使用過BZDs[25]。

盡管BZDs 的使用率很高,但除少部分國家如克羅地亞的BZDs 消費(fèi)量呈上升趨勢外[26],其他國家和地區(qū)BZDs 的使用率整體呈下降趨勢。一項(xiàng)報(bào)道顯示,美國、澳大利亞及加拿大安大略省在2010—2016 年的BZDs 處方率均呈顯著下降的趨勢:美國從9.2%降至7.3%,澳大利亞從20.2%降至16.8%,加拿大安大略省從18.2%降至13.4%[27]。法國于2006—2012 年作為鎮(zhèn)靜催眠藥使用的BZDs 使用量有所減少[28],德國2006—2010 年的BZDs 使用率從17.0%降至12.8%[29],愛爾蘭、芬蘭的BZDs 長期使用趨勢也有所下降[23,30]。某些文章表明,BZDs 使用的變化趨勢在各國基本相似:總體略有下降,但使用率仍持續(xù)在較高的水平,長期使用率仍較高[31]。這與韓國在老年人中的調(diào)查結(jié)果基本相似:苯二氮類處方藥的年使用率隨時(shí)間推移略有下降,但仍然很高[32]。在大多數(shù)國家,該趨勢基本保持穩(wěn)定[31]。關(guān)于其原因,日本的一項(xiàng)研究顯示,BZDs 使用率的降低可能是由于制定了限制該類藥物的長期處方的指南[33]。

不同人群中的BZDs 使用情況不同,其中使用者的性別、年齡、所患疾病等均與BZDs 的流行有關(guān)。在性別差異方面,大多數(shù)國家及地區(qū)女性的BZDs 使用率較高。巴西的一項(xiàng)調(diào)查顯示女性的使用率明顯高于男性[25],該結(jié)果與愛爾蘭、法國、美國及澳大利亞等地區(qū)的調(diào)查結(jié)果相似[23,27,31]。該研究指出這種現(xiàn)象可能與女性易受年齡及生活刺激因素的影響、女性傾向于尋找精神保健服務(wù)的幫助等有關(guān)[25]。年齡增長也是長期使用BZDs 的一個(gè)高危因素,老年人不適當(dāng)使用BZDs 是相對常見的[34-35]。也有些研究表明,在有過精神疾病診斷的成年人、抗抑郁藥的使用者和接受精神科醫(yī)師處方的患者中,長期使用BZDs 的情況更為頻繁[36]。

4 關(guān)于苯二氮類藥物的長期使用問題

關(guān)于BZDs 的使用問題,目前最大的爭議就是其是否應(yīng)該長期使用。大多數(shù)指南或?qū)<夜沧R建議僅使用BZDs 幾周,然而很多人使用BZD 遠(yuǎn)超推薦時(shí)間[8]。長期使用BZDs 是常見的,也是一種臨床現(xiàn)實(shí)。有關(guān)“長期使用”的定義各不相同,其使用時(shí)間范圍從1 個(gè)月到幾年不等,一些專家界定的是1 年中使用6 個(gè)月或6 個(gè)月以上的時(shí)間[34]。另一種較常見的說法是對于接受BZDs 治療超過3 個(gè)月的患者就應(yīng)被定義為BZDs 長期使用者[37]。關(guān)于BZDs 長期使用比例高的原因,可能是由于一些患者長期使用的累積所致[38],描述該類藥物是否長期使用需要計(jì)算使用率。然而,長期使用率并不等同于個(gè)人長期使用BZDs 的風(fēng)險(xiǎn),患者對個(gè)體風(fēng)險(xiǎn)比對人口統(tǒng)計(jì)更感興趣;當(dāng)然,醫(yī)師需要了解該類藥物的流行程度,但如果患者在我們面前,我們要注意分清患者更在意什么[39]。

許多治療指南建議應(yīng)該避免長期使用BZDs,主要是由于其長期使用會產(chǎn)生耐受和藥物依賴的風(fēng)險(xiǎn)[34]。BZDs 長期使用戒斷困難,某些研究表明BZDs 戒斷 3 年后,近1/3 的患者不使用BZDs,1/3 的患者不規(guī)律使用,1/3 的患者持續(xù)夜間使用[40]。一些專家認(rèn)為,當(dāng)患者試圖停止服用BZDs 時(shí),他們往往會出現(xiàn)戒斷性失眠和焦慮癥狀的反跳,這會使病情變得更糟。所以BZDs 應(yīng)該只用來短期使用,對容易受到認(rèn)知損害的老年人或有跌倒風(fēng)險(xiǎn)的老年人,尤其應(yīng)該完全避免使用[41],畢竟目前沒有任何藥物被許可用于管理BZDs 的依賴或?qū)ζ溟L期使用后的戒斷有益[42]。這種觀點(diǎn)為很多人所接受,認(rèn)為苯二氮宜短期、低劑量、間斷使用,這種“游擊戰(zhàn)”可以避免它的很多副作用。

也有人認(rèn)為,BZDs 的使用率固然很高,但也許沒有那么高的成癮率。在美國2015—2016 年的BZDs使用調(diào)查中,只有0.19%的人符合BZDs 使用障礙標(biāo)準(zhǔn)[43]。一項(xiàng)瑞典的研究表明,在2006—2013 年期間,BZDs 在瑞典0~24 歲人群中的使用與臨床指南相反,近30%的研究參與者在長期(>6 個(gè)月)使用的基礎(chǔ)上開出BZDs,這種長期的BZDs 處方模式無法明確是危險(xiǎn)因素還是保護(hù)因素[44]。另外,并非所有那些暴露于足以引起B(yǎng)ZDs 依賴的劑量和時(shí)間的人都會發(fā)展為藥物依賴,醫(yī)師要區(qū)分病情復(fù)發(fā)與停藥癥狀[45]。例如Jauhar等認(rèn)為抗抑郁藥不會使人上癮,也不同意抗抑郁藥會成癮的主要論點(diǎn)“停用抗抑郁藥時(shí),存在戒斷癥狀”[45];另一些學(xué)者同意Jauhar 等的觀點(diǎn),并且認(rèn)為用于抗抑郁藥的標(biāo)準(zhǔn)也應(yīng)適用于其他藥物,尤其是BZDs[46]。而且有些研究甚至表明由于某些抗抑郁藥具有潛在的心臟毒副作用,BZDs 應(yīng)該成為心血管疾病患者的朋友,它比抗抑郁藥更適合用于控制心血管疾病患者的焦慮情緒[47]。另外,控制BZDs 使用的結(jié)果往往是其他二類精神藥品的使用增加,比如2005—2015 年愛爾蘭GMS 人群的BZDs 使用顯著減少,但Z 類藥物(如佐匹克隆、唑吡坦和扎來普隆等)處方顯著增加[23],而Z 類藥物也有成癮的風(fēng)險(xiǎn)。較新的Z 類藥物最初被認(rèn)為具有較低的濫用、依賴風(fēng)險(xiǎn)和較低的副作用,然而隨著Z 類藥物的使用量增加,許多缺點(diǎn)也顯現(xiàn)出來,世界衛(wèi)生組織認(rèn)為某些Z 藥物濫用的風(fēng)險(xiǎn)與BZDs 相似,它們也會帶來骨折的風(fēng)險(xiǎn),甚至?xí)斐筛螕p害[48-49]。因?yàn)椴煌奈镔|(zhì)有不同的風(fēng)險(xiǎn)-收益概況,考慮BZDs 的替代治療時(shí),也應(yīng)該考慮到這些[30]。

在臨床上,很多醫(yī)師幾乎完全將注意力集中在BZDs“成癮”上,而忽視它們長期使用的獲益。數(shù)十年的應(yīng)用表明,BZDs 具有良好的安全性,它們似乎與任何器官損害無關(guān),似乎也不會引起細(xì)胞代謝性疾病、性功能障礙、運(yùn)動(dòng)障礙等重大疾病[50]。并且我們也許應(yīng)該計(jì)算一下疾病負(fù)擔(dān),使用適當(dāng)劑量的BZDs 可以減少患者的痛苦和衛(wèi)生系統(tǒng)在疾病治療中所付出的代價(jià),尤其是在老年人中[51]。即使BZDs 與癡呆之間存在某些因果關(guān)系,但一項(xiàng)丹麥的研究使用風(fēng)險(xiǎn)估計(jì)來計(jì)算人口歸因風(fēng)險(xiǎn),結(jié)果表明如果BZDs 被淘汰了,癡呆病例減少的數(shù)量<0.1%,而低水平教育、聽力損害、吸煙和抑郁的相應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)估計(jì)分別增加9%、5%、8%和4%[10]。BZDs在超劑量治療時(shí)可能會導(dǎo)致患者跌倒的風(fēng)險(xiǎn)增加,但減少劑量或許就可以盡量將這種跌倒概率減小[51]。因此,全面估算BZDs 是否值得使用,還要計(jì)算其所涉及的實(shí)際成本,即不用BZDs 與使用BZDs 相比,雙方可能導(dǎo)致的后果之間成本的比較估計(jì)。

不可否認(rèn),關(guān)于某些BZDs 依賴和濫用所造成的問題不應(yīng)該被忽視或低估,特別是對于伴隨其他物質(zhì)依賴的患者,如同時(shí)使用酒精、大麻、阿片類藥物等物質(zhì)的患者[50,52-55]。在某些特殊人群如孕婦中,也應(yīng)該應(yīng)用一些非藥物替代療法來減少BZDs 的使用[56]。雖然臨床醫(yī)師普遍使用BZDs,但目前仍需要進(jìn)行大規(guī)模的前瞻性研究,以更好地發(fā)現(xiàn)與其濫用相關(guān)的危險(xiǎn)因素[18]。另外,臨床上也需要更進(jìn)一步的研究來更全面地了解BZDs,以決定處方的動(dòng)態(tài),同時(shí)也應(yīng)該考慮患者對服用該藥的看法[57]。對于新服用BZDs 的患者,處方者應(yīng)“以治療目的為出發(fā)點(diǎn)”,與患者討論預(yù)期治療的時(shí)間長度及治療中可能出現(xiàn)的不良事件等[58-59]。

盡管有關(guān)于長期使用BZDs 風(fēng)險(xiǎn)的警告,但其長期使用仍然很常見,尤其是在老年患者中[60],甚至有些老年患者很樂意放棄短期記憶,以換取更平靜的白天和更有保障的夜間睡眠時(shí)間[61]。例如Starcevic V 在一篇文章中提出,老年人長期使用BZDs 可能不是公共衛(wèi)生問題;BZDs 就像任何其他藥物一樣,需要小心開處方;然而,它的使用問題需要更好地理解而不是完全拒絕[60]。

堅(jiān)持BZDs 應(yīng)限于短期使用的臨床治療指南可能不適用于臨床實(shí)踐的“現(xiàn)實(shí)世界”。針對BZDs 在臨床應(yīng)用中所承擔(dān)的角色,也許已經(jīng)到了應(yīng)該重新仔細(xì)地權(quán)衡利弊、進(jìn)行評估的時(shí)候了。

猜你喜歡
苯二氮抗抑郁使用率
基于自噬探討芪靈扶正清解方抗抑郁作用研究
經(jīng)皮耳迷走神經(jīng)刺激抗抑郁膽堿能機(jī)制的探討
給大腦補(bǔ)充營養(yǎng)素,協(xié)同藥物抗抑郁
抗抑郁藥帕羅西汀或可用于治療骨關(guān)節(jié)炎
如何預(yù)防磁盤使用率過高?
內(nèi)蒙古自治區(qū)病床使用率預(yù)測及其影響因素分析
這七類人,小心安眠藥吃上癮
苯二氮類藥物用于催眠的使用現(xiàn)狀調(diào)查
2018年中國網(wǎng)絡(luò)直播用戶規(guī)模為3.97億
使用安定類藥物“六項(xiàng)注意”