劉 芳 趙蕾蕾 余土根

浙江中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院 浙江 杭州 310053

余土根老師從事皮膚科工作數(shù)十載,，臨床經(jīng)驗豐富，診治皮膚病有獨到的見解，茲將其治療老年慢性蕁麻疹驗案兩則選介如下，以供同道參考。

屠某，女，70歲。2018年12月3日初診。述其病史，反復(fù)全身風(fēng)團發(fā)作兩年余，發(fā)作時口服抗過敏藥，風(fēng)團可控制。今年入秋后，病情加重，瘙癢較前加劇，發(fā)作次數(shù)頻，夜間瘙癢更甚，口服抗過敏藥效果不佳，近兩月曾口服中藥治療，效果亦不明顯。刻下癥：患者全身可見散在指甲蓋至錢幣大小的白色大小風(fēng)團，四肢多見，部分融合成片，皮膚干燥，伴有抓痕，唇甲暗淡，納差，舌質(zhì)淡、苔白，脈細。余師辨為癮疹，證屬血虛風(fēng)燥。予熟地、當(dāng)歸各12g，炒白芍、川芎、荊芥、防風(fēng)、地膚子、炒白術(shù)各9g，雞血藤、夜交藤、懷山藥、黃芪各15g，甘草6g。7劑。水煎，飯后半小時分服，囑其勿食海鮮魚蝦腥發(fā)之品，注意保暖。12月11日復(fù)診，患者四肢風(fēng)團減少，皮疹發(fā)作多為蠶豆大小，消退速度快，夜寐欠安，納可，舌脈同前；原方加百合、茯神各12g，繼服7劑后再診，訴皮疹發(fā)作頻次減少，四肢軀干肌膚較前潤澤，夜間能安睡，納佳，疲乏感較前明顯好轉(zhuǎn)，舌質(zhì)淡紅、苔薄白，脈細。上方再服7劑，諸癥已除。此病為慢性病，故予鞏固治療2周，隨訪3月，皮疹未發(fā)。

按：患者系老年女性，平素易感乏力，皮膚干燥，唇甲暗淡，納差，結(jié)合舌脈，四診合參，辨證屬血虛風(fēng)燥之證，治療養(yǎng)血為主，輔以祛風(fēng)。余師認為，患者脾虛日久，運化水谷不能，致血液生化無源，難以濡養(yǎng)肌膚，生風(fēng)化燥，發(fā)為風(fēng)團瘙癢，加之秋燥之邪侵襲，故瘙癢加重。方選當(dāng)歸飲子化裁，補血養(yǎng)血，使血液充盈、血行通暢,筋脈肌膚得以濡養(yǎng),則風(fēng)無所生。方中白芍、當(dāng)歸、川芎、熟地意在補血養(yǎng)血，補血而不滯血；患者夜間瘙癢加重，因夜間衛(wèi)陽之氣潛行，失去溫煦作用，血本虛，加之血液運行變緩，內(nèi)風(fēng)更甚,則瘙癢加劇，故以首烏藤、雞血藤養(yǎng)血活血、寧心安神，使夜寐安；山藥、白術(shù)健脾養(yǎng)血；血虛化燥生風(fēng)，風(fēng)藥多燥，故宜選祛風(fēng)藥中性緩之品防風(fēng)、荊芥，又輔以地膚子散風(fēng)止癢；另用黃芪補氣，意在補氣生血；百合、茯神養(yǎng)心安神；甘草調(diào)和諸藥。

瞿某，男，64歲。2019年2月16日初診。述其病史：全身皮疹伴瘙癢發(fā)作10年余，風(fēng)團數(shù)小時可自行消退，就診后常規(guī)口服抗過敏藥治療，癥狀控制后自行停藥，但仍間斷發(fā)作。平素常感腰膝酸軟，時有頭暈耳鳴，健忘，口干，兩目干澀。近期患者皮疹發(fā)作次數(shù)頻繁，瘙癢難忍。診見患者全身散發(fā)豆瓣至手掌大小白色風(fēng)團，皮膚干燥，伴有抓痕，舌質(zhì)淡、苔薄,脈細弱。余師辨證為精虧血燥，治擬益精補血為主，兼以祛風(fēng)止癢。方用左歸丸加減。處方：熟地、白芍、地膚子各9g，枸杞10g，黃精、山茱萸各6g，龜版、鹿角膠、當(dāng)歸、白鮮皮各12g。7劑。水煎分服，囑患者切勿勞作過度。2月23復(fù)診，服藥后，患者皮疹好轉(zhuǎn)，口中伴有黏膩感，舌質(zhì)淡、苔白，脈細。原方減鹿角膠，加陳皮、厚樸各9g，再服7劑。3月1日三診，發(fā)作時皮疹較前減小，訴腰膝酸軟、頭暈耳鳴等癥均明顯緩解，納少，大便偏溏，上方去黃精、龜版，加茯苓12g。7劑。7日后復(fù)診，諸癥皆緩解。繼續(xù)鞏固治療1月，皮疹未發(fā)。

按：患者平時常感腰膝酸軟，伴頭暈耳鳴；口干，兩目干澀，脈細弱，四診合參，辨證為精虧血燥之證。余師認為應(yīng)當(dāng)采用益精補血為主，勿投大熱大燥之藥。本案關(guān)鍵在于補精血，腎主藏、精主骨生髓，是先天之本，精髓為化生血液的物質(zhì)基礎(chǔ)，余師認為，患者年老體衰，腎中精氣已受損，精少髓虧，血液化生乏源，久則脈中血液虧虛，濡養(yǎng)不能，病久生風(fēng)化燥，發(fā)為風(fēng)團瘙癢。主方當(dāng)選左歸，其主治精髓虧損諸癥，輔以補血，一則補腎填精益髓，精髓充足以滋養(yǎng)血液，二則補血養(yǎng)血，使血液充盛，濡養(yǎng)肌膚，則風(fēng)無所生，而皮疹消退。方中熟地，入少陰，生精血，滋腎填髓，為補血、補精要藥；枸杞子，益腎養(yǎng)肝明目，善治虛勞和精虧等癥；山茱萸，養(yǎng)肝滋腎；鹿角膠、龜版血肉有情之藥，取其峻補精髓之效；黃精，味甘，性平，善補腎生津；諸藥合用，共達純補腎精之義，效用迅速，能緩解真精不足之證，滋養(yǎng)精血；又以當(dāng)歸、白芍補血養(yǎng)血；白鮮皮、地膚子祛風(fēng)止癢。由于方中滋膩藥品居多，易滯脾胃，故以陳皮、厚樸、茯苓理氣健脾，而使整方補而不滯。