鄧智欣 任宏麗# 邴守蘭 段逸山

1 上海中醫(yī)藥大學(xué) 上海 201203

2 上海針灸經(jīng)絡(luò)研究所 上海 200030

近代上海霍亂疫情流行，既有自然因素如水源污染、氣候潮濕等，又有人為因素，如貿(mào)易、人口、移民、城市管理、生活方式等，是多種原因疊加導(dǎo)致，這使得上海成為當(dāng)時(shí)中國霍亂流行的三大地區(qū)之一[1]。

“霍亂”病名古已有之?！鹅`樞·五亂》篇載：“清氣在陰，濁氣在陽，營氣順脈，衛(wèi)氣逆行，清濁相干，……亂于腸胃，是為霍亂。”此處所說的霍亂更多的是指類霍亂，是一類以吐瀉為主癥的疾病?！秱摗け婊魜y病脈證并治》篇?jiǎng)t曰“嘔吐而利，此名霍亂”，明確指出霍亂的主癥是上吐下瀉。張景岳則對霍亂病名的揭示最為貼切，他說：“霍亂一證，以其上吐下瀉，反復(fù)不寧而揮霍撩亂，故曰‘霍亂’。”[2]

一般學(xué)者認(rèn)為，現(xiàn)在的甲類傳染病霍亂最早由清嘉慶二十五年（1820年）傳入我國。為加以區(qū)別，民間習(xí)稱這種由霍亂弧菌感染引起的霍亂為“真霍亂”（有時(shí)也稱為濕霍亂或熱霍亂），而原有的霍亂病被稱為類霍亂（如以腹中絞痛為主癥，則稱為干霍亂）。清代溫病學(xué)家王孟英所著《隨息居重訂霍亂論》中，明確指出“熱霍亂流行似疫，世之所同也；寒霍亂偶有所傷也，人之所獨(dú)也”。[3]

1 霍亂疫情概況

上海自1843年開埠以來，尤其20世紀(jì)后，隨著人口增多，流動(dòng)性增加，再加上社會動(dòng)蕩，公共衛(wèi)生管理不善等諸多方面因素，導(dǎo)致疫病多次爆發(fā)流行。

以甲類傳染病霍亂為例，《上海防疫史鑒》記載：“1912年霍亂大流行，至1948年先后流行12次。其中6次大流行，以1938年發(fā)病11365人、死亡2246人為最烈?！盵4]其中1938年8月7日《文匯報(bào)》寫道：“本埠霍亂流行，……兩租界時(shí)疫醫(yī)院之病房早告人滿，竟至無法收容，為歷年所未有。”[4]當(dāng)時(shí)疫情嚴(yán)重到租界傳染病醫(yī)院已無法收容，官方有報(bào)告的死亡率更高達(dá)19.8%，這還不包括未及時(shí)就醫(yī)或民間診所收治未報(bào)告的情況。

值得指出的是，民國醫(yī)家非常重視真假霍亂的鑒別診斷，如楊華亭在《醫(yī)治真性霍亂針?biāo)幉⑹┓ā芬晃闹姓f：“霍亂……西名虎烈拉，有真假之分，假性者初亦吐瀉并作，與真性霍亂相同，此即急性之腸胃炎也，惟指肚螺痧不癟，……若驗(yàn)糞則真霍亂有弧狀細(xì)菌，假者無之?！盵5]明確真性霍亂與假性霍亂的鑒別要點(diǎn)是，大便是否可以檢出霍亂弧菌，以及是否具備典型癥狀，因?yàn)檎嫘曰魜y患者往往起病急，病程快，迅速出現(xiàn)脫水癥——“癟螺痧”（手指腹螺紋干癟）。

2 針灸診療特色

當(dāng)時(shí)的社會現(xiàn)實(shí)，西醫(yī)有限的醫(yī)療資源已不能滿足疫情防控的需求，在這種形勢下，中醫(yī)藥發(fā)揮出特有優(yōu)勢。以霍亂為例，中醫(yī)藥在防治疫病過程中發(fā)揮出重要作用，尤其是針刺和艾灸配合施救，很有臨床特色，往往收到如鼔應(yīng)桴的效用。如陳伯范在《從霍亂想到針灸》[6]中說：“霍亂西名虎烈拉，無論中外老幼，聞其名莫不談虎色變……唯我國針灸一道，可免尋購煎灌之勞，能得起死回生之效?！?/p>

筆者以段逸山教授主編《中國近代中醫(yī)藥期刊匯編索引》為線索結(jié)合文獻(xiàn)閱讀，共檢索到近代（1840—1949年）中醫(yī)藥霍亂防治文獻(xiàn)288篇，其中針灸治療相關(guān)文章30余篇，既有霍亂針灸治療的理論研究，如近代醫(yī)家吳幼仁先生的《霍亂之針灸療法》（《中國醫(yī)學(xué)月刊》第3期24頁）；又包括霍亂的針灸臨證治驗(yàn)，如徐世長《霍亂癥有寒熱之分其針灸應(yīng)用何穴何法試分別言之》（《醫(yī)學(xué)雜志》第25期108頁），等等?，F(xiàn)分述如下。

2.1 針刺治療：民國醫(yī)家在針刺治療霍亂方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，主張辨證施治，同時(shí)辨病和辨癥相結(jié)合。如焦勉齋[7]根據(jù)自己十余年的診療經(jīng)驗(yàn)，主張寒霍亂刺委中、中脘、合谷、太沖；熱霍亂先刺上商、商陽、關(guān)沖、少澤、尺澤、委中均出血，再針合谷、太沖、中脘、足三里；干霍亂先刺十宣、尺澤、委中均出血，再針人中、中脘、氣海、陰陵泉和曲泉，并且強(qiáng)調(diào)針刺時(shí)“臨床診察詳確，務(wù)使手技敏捷，補(bǔ)瀉適當(dāng)，自有得心應(yīng)手之妙”。對于霍亂常見并發(fā)癥“轉(zhuǎn)筋”的處理，徐世長強(qiáng)調(diào)“急刺其硼起之紫脈上，出其惡血，其痛自止，而筋亦不轉(zhuǎn)矣”[8]。

同時(shí)，針刺放血治療霍亂，也是民國醫(yī)家的一大特色。如“止嘔吐，可刺金津、玉液二穴，俱出紫血，即愈”，“止腹痛，以毫針刺氣海、三陰交、陰陵泉三穴，俱補(bǔ)即愈”[9]。另外，針刺放血除常規(guī)選穴外，還有操作簡單的經(jīng)驗(yàn)秘訣，《霍亂之簡易療法》中介紹“宜將病人糞門剝開，其內(nèi)部有黑紫泡，大小不一，多少不等，速將此泡以三棱針挑破，流出毒汁，以食鹽或雄黃末點(diǎn)之，挑后即神清氣爽”[10]。

2.2 灸療特色：《靈樞·官能》篇云：“針?biāo)粸椋闹??！泵駠t(yī)家普遍認(rèn)為，艾灸可以祛邪扶正，取穴主要包括神闕、陰交、氣海、石門、關(guān)元等中下腹穴位，以任脈上經(jīng)穴居多。如石門穴出自《針灸甲乙經(jīng)》，又名“丹田穴”，功效理氣止痛、通利水道，主治少腹堅(jiān)痛。更為可貴的是，民國醫(yī)家受中西醫(yī)匯通思想影響，嘗試運(yùn)用現(xiàn)代生理病理學(xué)知識，解釋艾灸治療霍亂的原理。如姜鑫[11]認(rèn)為，艾灸神闕等穴，一方面借艾灸的熱性，驅(qū)散寒邪；另一方面，更重要的是，艾灸“能擴(kuò)張血管使循環(huán)旺盛，并且能使腸胃功能增強(qiáng)。大循環(huán)因灸，循環(huán)衰弱者轉(zhuǎn)危旺盛，則小循環(huán)亦立刻撥亂反正……脾胃因灸而增強(qiáng)，則水分不滲漏，吐瀉即止”。

民國醫(yī)家選用灸法治療霍亂時(shí)，除常規(guī)用艾絨外，還會辨證配伍附子或自制藥末同灸。黃雨嚴(yán)先生在《霍亂證治之商榷》[12]文中，推介寒霍亂用艾炷灸關(guān)元、氣海各三十壯，以此助藥力所不及，同時(shí)患者若有“聲嘶目上視，舌卷囊縮，脈已絕”等危重癥表現(xiàn)，則速用附子做成附餅敷在關(guān)元穴上，再用龍眼大艾炷加在附餅上，灸十四壯，“重者灸三十壯，嘔瀉止，厥回，再服藥”。這一手法同樣適用現(xiàn)代臨床因水液代謝紊亂導(dǎo)致“亡陰證”的危重患者，值得臨床醫(yī)生重視。

3 驗(yàn)案舉隅

《針灸雜志》記載了一則精彩案例：“（患者）體素強(qiáng)，于九月初七夜（1944年），病發(fā)霍亂，七點(diǎn)鐘時(shí)瀉，至十二點(diǎn)鐘已瀉十余次，肚痛如割，大熱大渴，欲吐不出，大汗如雨。渠（患者名）父急邀映莊（醫(yī)家名）施術(shù)，映莊針渠之曲澤、尺澤、少商、商陽、大陵、內(nèi)關(guān)、大椎、陶道、足三里、內(nèi)庭，針畢，肚痛略減，欲吐亦止，然獨(dú)瀉，映莊用溫灸器灸渠之神闕、天樞、水分、中脘，肚痛瀉泄頓止?！盵13]

此案，患者通過針、灸互相配合，取效迅速：針刺腧穴包括督脈的陶道、大椎，手厥陰心包經(jīng)的內(nèi)關(guān)、曲澤和大陵，手太陰肺經(jīng)的尺澤和少商，手陽明大腸經(jīng)的商陽，足陽明胃經(jīng)的足三里和內(nèi)庭等十穴。從穴位配伍可知，彭氏取穴精準(zhǔn)，處置得當(dāng)，取曲澤、足三里等穴協(xié)同作用，達(dá)到健脾止瀉、緩急止痛、理氣扶正的目的，同時(shí)配伍督脈的陶道與三陽交會穴的大椎，總提患者一身之陽氣，使正氣復(fù)而邪氣退，增強(qiáng)患者的免疫力，達(dá)到“肚痛略減，欲吐亦止”的初步療效，再用溫灸法，取“神闕、天樞、水分、中脘”四穴，進(jìn)一步扶助正氣、利水固脫，終于“肚痛瀉泄頓止”，此即《傷寒論》第159條“復(fù)不止者，當(dāng)利其小便”之意。

4 小結(jié)

綜合上述，民國上海醫(yī)家在針灸治療霍亂疫病方面積累了豐富經(jīng)驗(yàn)，往往針刺、放血、灸療等多種方法配合，取穴包括手厥陰心包經(jīng)、手陽明大腸經(jīng)和足陽明胃經(jīng)等表里經(jīng)脈，協(xié)同作用，達(dá)到祛邪扶正、理氣止痛、緩急止瀉的目的，而且見效迅速，施行方便。結(jié)合此次新型冠狀病毒肺炎(NCP)防控的嚴(yán)峻現(xiàn)實(shí)，挖掘整理近代醫(yī)家疫病防治的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)，對發(fā)揮現(xiàn)代針灸診療特色，保障人民生命健康，具有重要意義，應(yīng)該引起中醫(yī)學(xué)者和臨床醫(yī)生的借鑒和思考。