王 霞

（白城醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校 吉林·白城 137000）

0 引言

根據(jù)社會調(diào)查，“每年有2,000多名來自醫(yī)院的學(xué)生進行學(xué)習和培訓(xùn)，但收到的捐贈遺體只有50個左右，遠遠不能滿足需求?！笔嗄昵埃?名學(xué)生可以解剖和使用一個遺體，現(xiàn)在需要十二三個學(xué)生在一具遺體上進行練習。遺體（器官）捐贈是解剖學(xué)發(fā)展的基礎(chǔ)。沒有捐贈，可以說是沒有解剖結(jié)構(gòu)。為了成功實施《局部解剖學(xué)》課程的建設(shè)，提高醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)質(zhì)量，現(xiàn)階段應(yīng)更加重視遺體（器官）捐贈工作。遺體（器官）捐贈工作應(yīng)與《局部解剖學(xué)》課程的建設(shè)聯(lián)系起來，為教育的發(fā)展和全社會醫(yī)療體系的建設(shè)提供了更加可靠的保證。

1 《局部解剖學(xué)》課程

局部解剖學(xué)是從基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)到臨床醫(yī)學(xué)的橋梁課程。本課程的主要目的是訓(xùn)練學(xué)生使用解剖學(xué)知識解決臨床實踐中的問題，重點在于加強醫(yī)學(xué)生的基礎(chǔ)教育。外科手術(shù)是連接基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的重要橋梁，是一門非常實用的技術(shù)學(xué)科。藥理學(xué)是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床中醫(yī)之間的過渡性課程，是中醫(yī)各個專業(yè)基礎(chǔ)課程的臨床實踐。教學(xué)是醫(yī)學(xué)教育過程的重要組成部分。對于醫(yī)學(xué)生而言，這是一個重要的時期，需要將理論融入實踐并將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識與臨床實踐聯(lián)系起來。這是從醫(yī)學(xué)生轉(zhuǎn)向醫(yī)師的唯一途徑。局部解剖學(xué)是一門應(yīng)用廣泛的技術(shù)科學(xué)。作為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)之間的橋梁課程，它直接為醫(yī)學(xué)實踐服務(wù)，以局部解剖為主要內(nèi)容，附加臨床應(yīng)用和斷層攝影解剖內(nèi)容。關(guān)注解剖學(xué)臨床科學(xué)的實用性和特殊性，適應(yīng)21世紀醫(yī)學(xué)教育的全球化，將局部解剖學(xué)與臨床應(yīng)用相結(jié)合，著重于局部解剖學(xué)知識點，擴大臨床聯(lián)系和斷層掃描解剖學(xué)在教育中的實際應(yīng)用。按照臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)的基本要求，本科生必須為4-6名學(xué)生解剖一具遺體。但是，遺體（器官）捐贈不足嚴重制約了該課程的建設(shè)和醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展?！毒植拷馄蕦W(xué)》課程不僅幫助醫(yī)學(xué)生掌握臨床操作技能，而且在人文教育中起著重要作用。本課程是醫(yī)學(xué)專業(yè)的基礎(chǔ)課程，是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的唯一途徑。（器官）遺體的遺體被譽為醫(yī)學(xué)生的“活教材”，是最完美的教具。他們不僅指導(dǎo)醫(yī)學(xué)生學(xué)習基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程，而且指導(dǎo)他們學(xué)習專業(yè)知識和臨床技能等。起著舉足輕重的作用。

2 當前我國遺體（器官）捐贈中存在的問題

2.1 器官遺體的短缺

沒有解剖學(xué)和生理學(xué)就不會有醫(yī)學(xué)，解剖學(xué)是醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)。目前，我國所有主要醫(yī)學(xué)院校都面臨著遺體短缺的問題。遺體的稀缺使醫(yī)學(xué)教育陷入尷尬境地。沒有遺體，一些學(xué)校僅依靠遺體圖和模型進行教學(xué)。畢竟，掛圖是二維平面，沒有三維效果。盡管教學(xué)模型具有三維效果，但在質(zhì)量上與遺體不同。遺體的復(fù)雜結(jié)構(gòu)是教學(xué)模型所無法比擬的。隨著醫(yī)學(xué)院校的擴大，剩余遺體（器官）的原始供應(yīng)量被大量消耗，遺體資源被嚴重浪費，遺體數(shù)量迅速減少。對于尿毒癥、角膜疾病和白血病患者，目前最好的治療方法是器官移植。每年，由于腎臟、角膜和骨髓供應(yīng)不足，成千上萬的患者無法得到有效治療，他們只能等待死亡。目前，我國已在醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生和教育領(lǐng)域加強改革，因此，對遺體（器官）遺體的數(shù)量和質(zhì)量提出了更高的要求。由于他們無法通過正常的器官捐贈渠道獲取物資，因此他們轉(zhuǎn)向了非法領(lǐng)域，創(chuàng)建了“器官交易市場”。所有這些正是因為器官捐贈的數(shù)量無法滿足實際需求導(dǎo)致。

2.2 由于傳統(tǒng)觀念的影響，某些地方的器官捐贈者很少

時至今日，器官捐贈在我國仍是新生事物。很少有人自愿捐贈器官。隨著社會變革的發(fā)展，公眾對器官捐獻的態(tài)度逐漸形成，并且在短期內(nèi)不會改變。器官捐贈的發(fā)展將需要一些時間?？傮w而言，中國傳統(tǒng)文化主張積極入世，強調(diào)生活的意義在于當今世界，重視現(xiàn)實世界的生活，傳統(tǒng)的生死觀念意義深遠。大多數(shù)人以逃避的態(tài)度對待死亡，這加劇了人們對死亡的恐懼，并在中國造成了死亡的忌諱，更不用說生命中器官捐贈了，嚴重阻礙了我國器官捐贈的發(fā)展。我們都說“身體發(fā)膚，受之父母”。許多人反對捐獻尸體和進行器官移植，因為他們認為這不尊重死者。即使死者在死前自愿捐款，也已完成了一系列程序：死者一旦死亡，一些家庭成員仍將阻止醫(yī)務(wù)人員從事相關(guān)工作。此外，宗教信仰，封建風俗，家庭利益和個人心理素質(zhì)也會有不同程度的影響。尤其是如果家中仍然有老伴和子女，那么捐贈的壓力將很大。中國人崇拜鬼神，認為世界上有神，惡魔和鬼魂，或者相信某些生物具有超自然的“靈魂”。器官捐獻給遺體的損失是不尊重死者的，并會給生活造成不良兆頭?；谶@個概念，我國人民愿意選擇遺體捐贈的非常罕見。家庭成員拒絕捐贈死者的器官，保持親人遺體完好無損是對親人的尊重，是對死者生活情懷的體現(xiàn)。

2.3 對遺體捐贈者的不尊重

在遺體解剖過程中對死者沒有足夠的尊重。實際上，作為一個普通人，應(yīng)該對死者有足夠的尊重，并保持死者的尊嚴。我曾經(jīng)問過正在學(xué)習醫(yī)學(xué)的朋友，他們非常不愿捐贈器官。與普通人相比，他們了解器官捐贈對絕癥患者的重要性。但是因為了解尸檢和器官捐贈過程死者未得到應(yīng)有的尊嚴，因此他們拒絕捐贈。一個比普通人更了解器官捐贈的團體，不僅不可以說服自己捐贈器官，還如何普及器官捐贈的知識并鼓勵周圍的人參加。

3 遺體（器官）捐贈不足對《局部解剖學(xué)》課程建設(shè)的影響

目前，中國每年約有150萬患者急需器官移植，其中約4/5在等待期間死亡。從長遠來看，這不僅是生命的損失，而且還會導(dǎo)致社會不穩(wěn)定。遺體（器官）捐贈不足反映了在《局部解剖學(xué)》教學(xué)過程中缺乏人文教育。沒有進行遺體（器官）捐贈的宣傳，也無法更好地鼓勵醫(yī)學(xué)生自愿捐贈遺體（器官）。此外，醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后必須直接與患者打交道，他們?nèi)狈θ宋慕逃歪t(yī)學(xué)道德將導(dǎo)致醫(yī)生與患者之間更深層次的沖突。一般而言，遺體（器官）捐贈不足對我們的社會和教育發(fā)展具有深遠的影響，應(yīng)盡快制定相應(yīng)的解決方案和方法。

4 采取可行措施改善遺體（器官）捐贈不足

4.1 簡化遺體（器官）捐贈程序

器官收購組織（OPO）花費大量時間，精力和財務(wù)資源進行器官捐贈，必須確保其財務(wù)管理的正常健康運行。實行領(lǐng)導(dǎo)小組負責制，嚴格執(zhí)行賬戶管理和使用，相關(guān)資金只能用于與獲取器官有關(guān)的工作，禁止挪作他用。該帳戶由專人管理，收入和費用由國家和相關(guān)醫(yī)院財務(wù)管理系統(tǒng)嚴格遵守，并定期進行審核。作為接待機構(gòu)，應(yīng)加強志愿者的咨詢和關(guān)懷，積極弘揚無私奉獻的精神，簡化有關(guān)機構(gòu)的捐贈程序，并與當?shù)丶t十字會聯(lián)系以減少志愿者的擔憂。不應(yīng)將遺體器官作為商品出售“有利可圖”，在器官捐贈工作中堅持“無害、有益、尊重、互助和公平”的醫(yī)學(xué)倫理原則的同時，還必須注意人文關(guān)懷。在捐獻器官之前、之中和之后，必須做好器官捐獻者及其家人的工作，以確保有效的溝通和舒適工作，同時，為了確保剩下的捐贈者可以為家人留下哀悼之地，選擇一個優(yōu)雅的位置為捐贈者建造紀念碑或紀念林，以便全社會都可以記住這些獻身的精神。以無私的人為英雄，弘揚遺體器官捐贈。

4.2 完善有關(guān)遺體（器官）捐贈的有關(guān)政策法規(guī)

器官捐贈更多地來自遺體的捐贈。遺體的捐贈需要各方的同意，但是同意的形式和規(guī)則是不同的：捐贈的意愿和捐贈的權(quán)利。更具體地說，共有三種形式的同意：知情同意，推定同意和法律同意。目前，知情同意原則主要適用于我國，即必須以死者死前的明確意圖為基礎(chǔ)摘除器官。然而，在實踐中，經(jīng)常發(fā)現(xiàn)死者沒有捐贈，而是親戚同意捐贈，即只要公民在死前沒有表示反對器官捐贈，其親屬就可以將死者的遺體捐贈給司法機構(gòu)。但是，一些研究人員提出了問題和擔憂，例如，親戚捐贈遺體是否構(gòu)成對死者人格權(quán)的侵犯。從法律角度來看，死者去世后，他的權(quán)利將被取消，死者的親屬有權(quán)處置遺體。遺體是被埋葬還是被捐贈可以使死者的社會價值得以生存，個性評估可以得到升華。因此，無論從社會道德或法律角度來看，捐贈遺體均不構(gòu)成對死者人格權(quán)的侵犯。提高遺體（器官）捐贈過程的透明度并加強宣傳。遺體的捐贈是臨床醫(yī)學(xué)重點建設(shè)的基礎(chǔ)教育保證。面對遺體（器官）捐贈不足的問題，從人本主義的角度出發(fā)需要更多地支持。在遺體捐贈工作中應(yīng)體現(xiàn)“平等、尊重、互助”的原則，應(yīng)加強人文關(guān)懷。首先，應(yīng)普及相關(guān)醫(yī)學(xué)知識，并開設(shè)適當?shù)恼n程，建立OPO網(wǎng)站和其他信息平臺，以報告器官捐贈工作；其次，應(yīng)擴大廣告范圍，例如在社區(qū)中建立公告欄，創(chuàng)建和分發(fā)小冊子以及與企業(yè)和機構(gòu)進行溝通。此外，應(yīng)發(fā)揮媒體的宣傳作用，OPO聯(lián)絡(luò)官應(yīng)及時與媒體積極溝通，以防止錯誤信息出現(xiàn)在媒體中。通過客觀公正的全球宣傳，我們將為中國的器官移植行業(yè)創(chuàng)造良好的外部環(huán)境。

4.3 加快經(jīng)濟發(fā)展，提高全體人口素質(zhì)

只有經(jīng)濟均衡發(fā)展，社會整體水平提高，遺體器官捐贈機構(gòu)的工作才能順利進行，捐贈機構(gòu)的志愿者人數(shù)才會更多，促進臨床醫(yī)學(xué)的應(yīng)用推廣。

4.4 注重人文關(guān)懷

珍惜剩余的遺體（器官）?！按篌w老師”是遺體捐贈者的榮譽稱號。此稱謂源自一位臺灣佛教大師的說法，他認為遺體器官捐贈是化無用為大用，認為他們捐出自己的遺體來學(xué)習解剖學(xué)，這是一種非常受人尊敬的行為，因此他們尊敬地稱他們?yōu)榇篌w老師。面對“大體老師”，他們誓言默哀，承諾認真對待每一堂課，不做任何與學(xué)習知識無關(guān)的事情，不為娛樂目的而拍照，每個人都顯得莊嚴肅穆。因此，醫(yī)學(xué)生要珍惜每一次與遺體接觸的機會。

5 結(jié)束語

遺體（器官）的捐贈與《局部解剖學(xué)》課程的建設(shè)之間的關(guān)系是密不可分的。遺體（器官）捐贈不足將導(dǎo)致本課程教學(xué)中的資源阻塞，學(xué)生將不再能夠參加實踐環(huán)節(jié)，這將導(dǎo)致教育效果不佳并影響醫(yī)學(xué)培訓(xùn)整體發(fā)展。有必要加強器官捐獻的標準化管理，借鑒國外的先進經(jīng)驗，通過嚴格的法律、政策來規(guī)范器官捐獻，用嚴謹?shù)膶W(xué)術(shù)態(tài)度完成解剖學(xué)學(xué)習，增強器官獲取行為的信譽和執(zhí)行力，并使中國成為器官移植事業(yè)走上可持續(xù)發(fā)展之路。