趙亞莉

隨著醫(yī)療水平的提高,人們對抗菌藥物治療提出了更高的要求。因抗菌藥物具有多樣性、不良反應(yīng)多的情況,且臨床有濫用的現(xiàn)象,且其對患者安全性影響尚不明確,因此臨床藥物管理工作人員必須采取專業(yè)的專項(xiàng)整治為抗菌藥物患者提供更合理的用藥方案［1］?？咕幬锕芾砣藛T對臨床上抗菌藥物進(jìn)行專項(xiàng)整治,不僅可以降低用藥錯(cuò)誤和不良反應(yīng)的發(fā)生率,還可以提高患者對藥物的依從性,取得良好治療效果。本次研究比較抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治前后患者的抗菌藥物服用效果、抗菌藥物服用依從性、抗菌藥物知識(shí)掌握評分、抗菌藥物不良反應(yīng)發(fā)生率,主要目的為探討抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治效果。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2017 年1 月～2019 年1 月接收的100 例使用抗菌藥物治療患者作為本次研究對象,隨機(jī)將患者分為常規(guī)組及專項(xiàng)組,各50 例。常規(guī)組年齡22～76 歲,平均年齡(49.22±9.18)歲；男27 例,女23 例。專項(xiàng)組年齡21～73 歲,平均年齡(48.81±9.27)歲；男28 例,女22 例。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 常規(guī)組患者接受常規(guī)抗菌藥物服用指導(dǎo)。專項(xiàng)組患者由臨床專業(yè)工作人員開展抗菌藥物專項(xiàng)整治,具體內(nèi)容如下：①和醫(yī)師合作：由臨床專業(yè)工作人員和臨床醫(yī)師密切合作和交流,協(xié)同為患者制定科學(xué)合理的臨床抗菌藥物服用計(jì)劃,同時(shí)共同深入探討患者病歷,充分了解抗菌藥物服用規(guī)范性后,及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的問題并積極整改。②和護(hù)士合作：臨床專業(yè)工作人員要積極參加護(hù)理晨會(huì),并詳細(xì)指導(dǎo)抗菌藥物使用方法、藥物用量、給藥時(shí)機(jī)等相應(yīng)抗菌藥物服用知識(shí),同時(shí)還要為護(hù)士宣教抗菌藥物常見不良反應(yīng)和相對處理方法。③和患者交流：為患者發(fā)放抗菌藥物服用健康宣傳手冊,詳細(xì)指導(dǎo)患者抗菌藥物服用劑量與抗菌藥物服用方法,還應(yīng)告知如何避免或減少抗菌藥物不良反應(yīng)發(fā)生的方法,以免發(fā)生抗菌藥物副作用。④臨床抗菌藥物專項(xiàng)整治任務(wù)：專業(yè)工作人員在開展臨床抗菌藥物專項(xiàng)整治方面的主要任務(wù)包括審查處方,向醫(yī)師和患者提供醫(yī)療信息,監(jiān)測患者的藥物,為醫(yī)師和患者提供醫(yī)療咨詢,醫(yī)院的專業(yè)工作人員將審查和檢查抗菌藥物的處方。如果發(fā)現(xiàn)藥物劑量過大而且用法不明確,及時(shí)與專業(yè)管理人員溝通,修改處方,不影響患者的治療；不相容的藥物需要重新修改,以確?；颊叩乃幬锇踩?并與專業(yè)工作人員保留聯(lián)系電話,以確?；颊咴谡麄€(gè)藥物治療過程中遇到問題時(shí)可以咨詢,使其明確用藥方法和注意事項(xiàng),副作用和不良反應(yīng)。專業(yè)工作人員將利用抗菌藥物知識(shí)向患者耐心解釋,確?；颊哒_使用抗菌藥物,不僅可以避免誤用抗菌藥物,還可以提高患者的依從性,達(dá)到理想的治療效果。⑤藥物不良反應(yīng)管理：抗菌藥物的臨床不良反應(yīng)發(fā)生率很高。通過處方評估,臨床病房檢查和醫(yī)師推薦分析,專業(yè)工作人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)抗菌藥物的不合理應(yīng)用,解決了抗菌藥物使用中不合理的因素,提高了醫(yī)師對正確合理使用抗菌藥物的重要性的認(rèn)識(shí)。為避免不良反應(yīng),專業(yè)工作人員必須參與抗菌藥物的安全管理。⑥合理使用藥學(xué)教育：促進(jìn)抗菌藥物的合理使用是專業(yè)工作人員工作的重要內(nèi)容之一。結(jié)合醫(yī)院抗菌藥物應(yīng)用的特點(diǎn),鼓勵(lì)通過講座等方式宣傳合理應(yīng)用抗菌藥物的重要性。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察并比較兩組患者干預(yù)后的抗菌藥物服用依從性、抗菌藥物知識(shí)掌握評分,不良反應(yīng)發(fā)生情況,治療效果。用本院自制問卷調(diào)查抗菌藥物服用依從性與抗菌藥物知識(shí)掌握評分,總分均為100 分,評分越高抗菌藥物服用依從性、知識(shí)掌握度均越高?？咕幬锊涣挤磻?yīng)主要有便秘、皮疹、惡心嘔吐等。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：癥狀消失,相關(guān)生化指標(biāo)恢復(fù)正常；有效：癥狀改善,相關(guān)生化指標(biāo)改善；無效：達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)后的抗菌藥物服用依從性、抗菌藥物知識(shí)掌握評分比較 專項(xiàng)組患者干預(yù)后的抗菌藥物服用依從性、抗菌藥物知識(shí)掌握評分分別為(97.84±2.31)、(95.21±2.21)分,均高于常規(guī)組的(83.45±1.35)、(84.13±2.68)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 專項(xiàng)組發(fā)生惡心嘔吐1 例；常規(guī)組發(fā)生惡心嘔吐4 例,皮疹4 例,腹瀉2 例。專項(xiàng)組不良反應(yīng)發(fā)生率2.00%低于常規(guī)組的20.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.274,P＜0.05)。

2.3 兩組患者的治療效果比較 專項(xiàng)組顯效39 例、有效10 例、無效1 例,常規(guī)組顯效22 例、有效18 例、無效10 例。專項(xiàng)組患者治療總有效率98.00%高于常規(guī)組的80.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.274,P＜0.05)。

3 討論

醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變要求藥劑師進(jìn)入診所,開展臨床藥學(xué)工作,并為患者提供安全有效的藥房服務(wù)。目前提供藥房技術(shù)服務(wù),從過去簡單的藥物調(diào)整到協(xié)助醫(yī)師選擇治療,開發(fā)個(gè)性化的藥物輸送計(jì)劃,向診所提供醫(yī)療信息,提供醫(yī)療和互動(dòng),不相容和及時(shí)變化的咨詢服務(wù),如不良反應(yīng)［2］。制藥部門應(yīng)建立以患者為中心的藥物模型,以合理用藥為核心參與臨床疾病的診斷和治療。在藥房服務(wù)方面,抗菌藥物管理人員也堅(jiān)持臨床抗菌藥物專項(xiàng)整治,包括抗菌藥物咨詢,合理使用抗菌藥物,安全管理抗菌藥物,抗菌藥物和化學(xué)品的收集和分類?？咕幬锕芾砣藛T應(yīng)盡快學(xué)習(xí)和掌握該學(xué)科的特點(diǎn)和規(guī)律,并在其工作中實(shí)踐和運(yùn)用其學(xué)科方法和內(nèi)容。除了傳統(tǒng)的抗菌藥物配藥工作外,抗菌藥物管理人員還學(xué)會(huì)了改善該領(lǐng)域工作方法的實(shí)踐,以更好地為患者服務(wù)［3,4］?；诳咕幬?專業(yè)工作人員應(yīng)從抗菌藥物臨床藥學(xué)基礎(chǔ)工作入手,不斷學(xué)習(xí)抗菌藥物理論知識(shí),參與臨床病房,彌補(bǔ)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的不足,利用藥學(xué)專業(yè)知識(shí),結(jié)合臨床狀況,不斷探索藥物使用規(guī)則,并開展藥房監(jiān)測,確?；颊甙踩?。在抗菌藥物治療患者抗菌藥物服用服務(wù)中通過由臨床專業(yè)工作人員深度參與,充分發(fā)揮自己專業(yè)知識(shí)來輔助臨床醫(yī)師制定最佳治療方案,與醫(yī)師進(jìn)行有效合作,讓更多抗菌藥物治療患者能夠享有更有效的治療［5-7］?？咕幬飳ｍ?xiàng)整治通過和護(hù)理服務(wù)密切結(jié)合,能夠有效避免以往護(hù)士配藥與給藥中存在的風(fēng)險(xiǎn)事件,讓護(hù)士充分掌握抗菌藥物配伍禁忌,及時(shí)發(fā)現(xiàn)抗菌藥物不良反應(yīng)并給與及時(shí)處理,從而為患者減少因抗菌藥物不良反應(yīng)造成的痛苦；臨床專業(yè)工作人員和患者積極交流溝通,更有利于患者掌握抗菌藥物的抗菌藥物服用方法及機(jī)理,從而顯著改善患者的抗菌藥物服用規(guī)范性與依從性［8-10］。

本研究中常規(guī)組患者接受常規(guī)抗菌藥物服用指導(dǎo),專項(xiàng)組患者由臨床專業(yè)工作人員開展抗菌藥物專項(xiàng)整治,結(jié)果顯示,專項(xiàng)組患者的抗菌藥物服用依從性、抗菌藥物知識(shí)掌握評分均高于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。專項(xiàng)組不良反應(yīng)發(fā)生率2.00%低于常規(guī)組的20.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。專項(xiàng)組患者治療總有效率98.00%高于常規(guī)組的80.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,抗菌藥物治療患者開展抗菌藥物專項(xiàng)整治能夠獲得顯著效果,能顯著提高患者對抗菌藥物服用的掌握度與依從性,并提高抗菌藥物治療的效果,減少藥物的不良反應(yīng),提高患者的預(yù)后,值得推廣。