范菁菁

盆腔感染是婦科高發(fā)感染性疾病,多發(fā)于女性生殖器官及鄰近結(jié)締組織,盆腔感染患者一旦未得到及時、有效的治療,則會導(dǎo)致不孕、輸卵管妊娠、慢性盆腔痛、炎癥反復(fù)發(fā)作等情況,給患者帶來巨大的身心痛楚。韋榮球菌、消化道鏈球菌、真桿菌、黑色消化球菌和梭狀桿菌等厭氧菌是誘發(fā)盆腔感染的常見致病菌。硝基咪唑類藥物是臨床治療厭氧菌性感染的常用藥物,其中奧硝唑作為第三代硝基咪唑類衍生物,可有效抗厭氧菌,但容易引發(fā)消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等不良反應(yīng)。左奧硝唑?qū)儆趭W硝唑左旋體,因其殺菌作用強(qiáng)、不良反應(yīng)少,近年來備受醫(yī)師青睞。為了探討更加安全合理的治療方案,本文以本院2017年6月～2019年6月收治的84例厭氧菌性盆腔感染患者作為研究對象,分組后就左奧硝唑氯化鈉注射液和奧硝唑氯化鈉注射液兩種不同治療方案的應(yīng)用效果進(jìn)行了如下探索。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017年6月～2019年6月收治的84例厭氧菌性盆腔感染患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①陰道分泌物細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果表明為厭氧菌性盆腔感染；②已婚；③患者同意配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①溝通障礙；②硝基咪唑類藥物過敏史；③嚴(yán)重器質(zhì)性功能障礙；④妊娠、經(jīng)期女性；⑤精神異常；⑥合并其他部位感染性疾?。虎呦到y(tǒng)疾?。虎? 周內(nèi)接受過厭氧菌治療。采用紅藍(lán)雙色球法將患者分為對照組和觀察組,每組42例。對照組患者年齡21～43 歲,平均年齡(26.32±6.49)歲；病程7 個月～6年,平均病程(2.41±1.58)年；包括子宮內(nèi)膜炎14例,輸卵管炎13例,輸卵管卵巢囊腫9例,盆腔腹膜炎6例。觀察組患者年齡22～44 歲,平均年齡(26.49±6.37)歲；病程5 個月～7年,平均病程(2.35±1.62)年；包括子宮內(nèi)膜炎15例,輸卵管炎12例,輸卵管卵巢囊腫8例,盆腔腹膜炎7例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。參與研究的患者均獲知情權(quán),組間基線數(shù)據(jù)均衡性良好。

1.2 方法 對照組予以奧硝唑氯化鈉注射液(南京圣和藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20020029)治療,靜脈滴注,0.5 g/次,2 次/d。觀察組予以左奧硝唑氯化鈉注射液(南京圣和藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20090295)治療,靜脈滴注,0.5 g/次,2 次/d。兩組均治療5 d。治療期間,如患者病原學(xué)檢查提示合并需氧菌、其他病原體感染,可合并用藥,使用氨基糖苷類、3 代頭孢和其他敏感藥物,但嚴(yán)禁使用其他對厭氧菌有效的藥品。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組的治療效果、殺菌效果和不良反應(yīng)發(fā)生情況。①療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：患者體征、癥狀消失,血常規(guī)、病原學(xué)檢查提示恢復(fù)正常；顯效：患者體征、癥狀明顯好轉(zhuǎn),病原學(xué)檢查顯示厭氧菌數(shù)量顯著減少,但尚未恢復(fù)正常；有效：患者體征、癥狀好轉(zhuǎn),病原學(xué)檢查顯示厭氧菌與其他合并病原體數(shù)量減少,血常規(guī)提示有所好轉(zhuǎn)；無效：患者體征、癥狀無明顯變化,血常規(guī)、病原學(xué)檢查并無變化,總有效率=(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%［1］。②治療結(jié)束后評價殺菌效果：替換：治療結(jié)束后,從標(biāo)本分離得出新致病菌,但無臨床癥狀,暫時無需治療；未清除：治療結(jié)束后原有致病菌仍存在,但尚未檢出新的病原體感染；部分清除：在原有兩種以上致病菌中至少有一種得到清除；清除：治療后所取標(biāo)本中無致病菌生長,清除率=清除/總例數(shù)×100%［2］。③統(tǒng)計不良反應(yīng),包括神經(jīng)系統(tǒng)損害、肝功能損害、消化系統(tǒng)損害。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 對照組治愈20例、顯效8例、有效8例、無效6例,總有效率為85.71%；觀察組治愈23例、顯效9例、有效7例、無效3例,總有效率為92.86%。兩組總有效率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2 兩組殺菌效果比較 對照組細(xì)菌清除36例(85.71%)、部分清除4例(9.52%)、未清除1例(2.38%)、替換1例(2.38%),清除率為85.71%；觀察組細(xì)菌清除38例(90.48%)、部分清除3例(7.14%)、未清除1例(2.38%)、替換0例,清除率為90.78%。兩組細(xì)菌清除率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組神經(jīng)系統(tǒng)損害發(fā)生率0(0/42)低于對照組的14.29%(6/42),差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組肝功能損害發(fā)生率2.38%(1/42)、消化系統(tǒng)損害發(fā)生率4.76%(2/42)與對照組的7.14%(3/42)、14.29%(6/42)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

盆腔感染是一種盆腔炎癥性疾病,患者發(fā)病與性衛(wèi)生不良、性生活活躍、盆腔內(nèi)手術(shù)、下生殖道感染、臨近器官炎性感染蔓延至盆腔有關(guān),而厭氧菌感染是造成盆腔炎癥的重要原因。盆腔感染包括輸卵管卵巢囊腫、輸卵管炎、子宮內(nèi)膜炎、盆腔腹膜炎等,癥狀和體征表現(xiàn)各異,炎癥可局限于輸卵監(jiān)管、卵巢等單一部位,但部分盆腔感染病例的炎癥不僅局限在盆腔中,還可擴(kuò)散至周身,引發(fā)更為嚴(yán)重的全身癥狀,造成異位妊娠、慢性盆腔痛,嚴(yán)重影響患者的正常生活。硝基咪唑類藥物是臨床治療厭氧菌感染性疾病的常用藥品,傳統(tǒng)的硝基咪唑類藥物盡管具有確切的抗菌效果,但容易發(fā)生多種不良反應(yīng),常見的不良反應(yīng)包括惡心、頭暈、嘔吐、嗜睡、頭痛等消化系統(tǒng)疾病,同時可能伴有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、肝功能受損等不適癥,加劇患者身心痛楚,導(dǎo)致患者無法遵醫(yī)用藥,影響治療效果。而藥物的右旋體是導(dǎo)致上述不良反應(yīng)發(fā)生的主要原因［3-6］。

臨床中應(yīng)用奧硝唑治療厭氧菌性盆腔感染療效確切,治愈效果較好,奧硝唑作為一種硝基咪唑類衍生物,對大多數(shù)厭氧菌、抗原生質(zhì)均具有強(qiáng)效抑制、殺滅作用,可通過分子結(jié)構(gòu)中的硝基,在無氧環(huán)境中還原為氨基,或通過形成自由基,與細(xì)胞分子互相作用,阻斷滴蟲、厭氧菌等細(xì)胞DNA 螺旋結(jié)構(gòu)斷裂,阻礙其復(fù)制、轉(zhuǎn)錄過程,達(dá)到抗感染目的。但由于不良反應(yīng)嚴(yán)重,影響了患者治療依從性,因此有必要研究更加科學(xué)、安全的治療途徑。左奧硝唑是經(jīng)定向技術(shù)合成的一種奧硝唑左旋單一對應(yīng)體,從理論角度出發(fā),改善右旋體引發(fā)的不良反應(yīng)發(fā)生情況,減輕患者用藥痛楚,促使其更加積極、主動地配合治療,在厭氧菌性感染的治療中不僅能夠取得與奧硝唑相似的殺菌效果,還可有效降低不良反應(yīng)發(fā)生概率,最終收獲滿意的治療效果,具有廣闊的應(yīng)用前景。

本文中觀察組總有效率92.86%與對照組的85.71%比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),提示兩種用藥方案均可有效改善患者體征、癥狀,促使病原學(xué)、血常規(guī)檢查恢復(fù),療效相近。本文中觀察組細(xì)菌清除率90.48%與對照組的85.71%比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),說明兩組采用的用藥方案均可取得較好的滅菌效果,提示使用左奧硝唑氯化鈉注射液治療患者的細(xì)菌清除率與奧硝唑氯化鈉注射液治療方案比較無明顯差異,均可收獲滿意的致病菌清除效果。分析后可知,奧硝唑?qū)儆谙趸溥蝾愌苌?對大部分厭氧菌均具有較好的殺滅、抑制作用,可通過分子內(nèi)的硝基在無氧條件下還原為氨基,或是通過形成自由基,與細(xì)胞分子相互作用,使滴蟲、厭氧菌等細(xì)胞內(nèi)的DNA 螺旋結(jié)構(gòu)斷裂,或是阻斷其復(fù)制、轉(zhuǎn)錄而死亡,在滴蟲、賈第滴蟲、阿米巴原蟲、厭氧菌等引發(fā)的感染性疾病中得到了廣泛應(yīng)用,但可引發(fā)運(yùn)動失調(diào)、癱瘓、抽搐等神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應(yīng),導(dǎo)致預(yù)后欠佳。而左奧硝唑氯化鈉注射液作為奧硝唑的拆分藥物,主要通過手性技術(shù)制成單一對應(yīng)體化合物,可有效抗陰道滴蟲、阿米巴原蟲、厭氧菌,可通過藥物分子內(nèi)的硝基,在無氧條件下還原成氨基,并與機(jī)體細(xì)胞分子進(jìn)行有機(jī)結(jié)合,阻斷病原菌內(nèi)的DNA 螺旋結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)錄、復(fù)制,促使病菌細(xì)胞死亡［7-9］。

臨床中奧硝唑廣泛用于由毛滴蟲、賈第氏滴蟲、阿米巴原蟲、厭氧菌等感染引發(fā)的各種疾病,主要不良反應(yīng)為消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)不適,其中常見的神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應(yīng)包括運(yùn)動失調(diào)、癱瘓、抽搐等。秦向斐［10］對108例厭氧菌性盆腔感染患者研究后發(fā)現(xiàn),采用左奧硝唑氯化鈉注射液治療患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為5.55%,低于奧硝唑氯化鈉注射液治療的18.52%,減少神經(jīng)系統(tǒng)損害。本文中觀察組神經(jīng)系統(tǒng)損害發(fā)生率0(0/42)低于對照組的14.29%(6/42),差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),證實觀察組安全性更高。分析后可知,右旋體奧硝唑?qū)儆谙趸溥蝾愃幬?在臨床治療中會對患者的消化系統(tǒng)、肝功能、神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生負(fù)面影響,對中樞的抑制作用較強(qiáng),其主要不良反應(yīng)包括頭暈、胃腸不適、腦部器質(zhì)性損害、神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應(yīng)等,令人擔(dān)憂。而左奧硝唑?qū)儆趭W硝唑的光學(xué)單體,其對中樞的抑制作用顯著弱于右旋奧硝唑,對腦部、神經(jīng)系統(tǒng)的毒性較小,可抑制中毒量的二甲弗林引發(fā)的驚厥作用,從而減輕患者的服藥痛苦,促使患者更加積極、主動地配合醫(yī)護(hù)人員接受治療,達(dá)到預(yù)期抗感染目標(biāo)。

綜上所述,與奧硝唑氯化鈉注射液治療方案相比較,給予厭氧菌性盆腔感染患者左奧硝唑氯化鈉注射液治療能夠在有效殺滅致病菌、減輕患者臨床體征及癥狀的基礎(chǔ)上,降低神經(jīng)系統(tǒng)損害風(fēng)險,提高治療安全性,因此在厭氧菌性盆腔感染的臨床治療中首推左奧硝唑氯化鈉注射液治療方案。