河北中醫(yī)學(xué)院

劉 坤 壽好長(zhǎng)△ 侯曉潔 梁文杰 馬國(guó)平△△(石家莊 050091)

提要 中西醫(yī)結(jié)合教學(xué)模式指在中西醫(yī)結(jié)合教學(xué)理論指導(dǎo)下建立的中西醫(yī)教學(xué)活動(dòng)基本程序和范式。實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)與中醫(yī)學(xué)的密切聯(lián)系，以及實(shí)驗(yàn)診斷在中醫(yī)臨床的廣泛應(yīng)用，分別構(gòu)成中西醫(yī)結(jié)合實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的理論基礎(chǔ)和實(shí)踐基礎(chǔ)，進(jìn)而形成實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)教學(xué)的中西醫(yī)結(jié)合思維與理念。在授課中注入中西醫(yī)結(jié)合理念，在總論中增設(shè)中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)容，在各論中增加中西醫(yī)結(jié)合應(yīng)用，在展望中介紹中西醫(yī)結(jié)合科研，逐漸形成中醫(yī)類專業(yè)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)中西醫(yī)結(jié)合教學(xué)模式。中西醫(yī)結(jié)合教學(xué)模式基本范式為中醫(yī)類專業(yè)西醫(yī)課程教學(xué)提供了有益的借鑒。

中西醫(yī)結(jié)合指綜合統(tǒng)一中、西醫(yī)學(xué)知識(shí)，創(chuàng)造新醫(yī)學(xué)，[1]是傳統(tǒng)與現(xiàn)代相結(jié)合的整合醫(yī)學(xué)的典范，[2]而中西醫(yī)結(jié)合教學(xué)模式，是指在中西醫(yī)結(jié)合教學(xué)理論指導(dǎo)下建立的中西醫(yī)教學(xué)活動(dòng)基本程序和范式。實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)通過(guò)實(shí)驗(yàn)獲得肌體病理生理信息，為疾病的預(yù)防、診斷、治療、預(yù)后和康養(yǎng)提供客觀依據(jù)，是研究檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)臨床應(yīng)用的學(xué)科，是中醫(yī)類專業(yè)本科生重要的橋梁課和必修課。中西醫(yī)結(jié)合教學(xué)模式使學(xué)生更加深刻理解中醫(yī)辨證和西醫(yī)辨病的精髓，將西醫(yī)辨病手段和方法滲透在中醫(yī)的望聞問(wèn)切中，準(zhǔn)確把握中、西醫(yī)理論的結(jié)合點(diǎn)，使中、西醫(yī)內(nèi)容按恰當(dāng)比例兼容結(jié)合、相得益彰。[3]筆者以實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)為例，探索中西醫(yī)結(jié)合教學(xué)模式在中醫(yī)類專業(yè)西醫(yī)課程的應(yīng)用。

1 中醫(yī)類專業(yè)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)教學(xué)特點(diǎn)

1.1 臨床性 實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)在學(xué)科目錄中歸屬于臨床醫(yī)學(xué)，由于實(shí)驗(yàn)診斷在中醫(yī)臨床的高頻率廣范圍應(yīng)用，臨床性成為其最顯著的教學(xué)特點(diǎn)之一。無(wú)論以檢查項(xiàng)目為線索還是以中醫(yī)病證為線索，臨床意義始終是實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)教學(xué)的中心內(nèi)容。盡量接觸臨床并鍛煉臨床思維能力成為實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)教學(xué)主要原則之一，這與中醫(yī)學(xué)及中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)等專業(yè)“早臨床多臨床反復(fù)臨床”的學(xué)習(xí)要求不謀而合。

1.2 廣聯(lián)性 實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)是從基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)(生物化學(xué)、病原免疫學(xué)、生理學(xué)等)到臨床醫(yī)學(xué)(血液病學(xué)、肝病學(xué)、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)、中醫(yī)外科學(xué)等)的橋梁學(xué)科，由于其與眾多基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)科和臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科天然而成的廣泛而密切的聯(lián)系，廣聯(lián)性成為其又一個(gè)顯著的教學(xué)特點(diǎn)。通過(guò)講授臨床疾病的實(shí)驗(yàn)診斷機(jī)制，將各學(xué)科知識(shí)整合一處，實(shí)現(xiàn)各學(xué)科內(nèi)容的融會(huì)貫通是實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)教學(xué)的基本原則，[4]這符合中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)“知其然知其所以然” 以及“具備較為系統(tǒng)的中西醫(yī)基礎(chǔ)理論與專業(yè)知識(shí)”的教學(xué)基本要求。

1.3 數(shù)據(jù)性 實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)是一門數(shù)據(jù)學(xué)科，由于幾乎所有的實(shí)驗(yàn)結(jié)果均可以數(shù)據(jù)表達(dá)，使數(shù)據(jù)性成為又一個(gè)教學(xué)特點(diǎn)。透過(guò)數(shù)據(jù)的不變與變化、量變與質(zhì)變、升高與降低、正常與異常，捕捉潛藏于數(shù)據(jù)背后的肌體的生理病理信息，正確認(rèn)識(shí)疾病發(fā)生、發(fā)展規(guī)律，是中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)教學(xué)的基本要求。

2 實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)中西醫(yī)結(jié)合教學(xué)模式

2.1 授課中注入中西醫(yī)結(jié)合理念 中醫(yī)的宏觀理念、經(jīng)驗(yàn)理念、整體理念、恒動(dòng)理念與西醫(yī)的微觀理念、實(shí)驗(yàn)理念、分析理念、動(dòng)態(tài)理念相結(jié)合，構(gòu)成中西醫(yī)結(jié)合理念。授課中引入中醫(yī)知識(shí)并注入中西醫(yī)結(jié)合理念，是在西醫(yī)課程建立中西醫(yī)結(jié)合教學(xué)模式的唯一途徑。[5]例如針對(duì)各實(shí)驗(yàn)診斷項(xiàng)目，不僅要講授在西醫(yī)臨床中的應(yīng)用，還要介紹在中醫(yī)臨床中的意義；不僅要講授在西醫(yī)辨病中的應(yīng)用，還要介紹在中醫(yī)辨證中的意義。中醫(yī)的宏觀、經(jīng)驗(yàn)、整體、恒動(dòng)思維與西醫(yī)的微觀、實(shí)驗(yàn)、分析、動(dòng)態(tài)思維并不排斥，統(tǒng)一兩者的中西醫(yī)結(jié)合思維將逐步形成新的醫(yī)學(xué)思維，并有利于建立生物-心理-社會(huì)的新的醫(yī)學(xué)模式。

2.2 總論中增設(shè)中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)容 將中醫(yī)學(xué)與實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的基本關(guān)系作為總論的重要內(nèi)容。首先，介紹實(shí)驗(yàn)診斷是中醫(yī)望診的延伸。實(shí)驗(yàn)診斷是人類利用顯微鏡和生化反應(yīng)觀察肉眼難以見(jiàn)到的微觀世界，實(shí)驗(yàn)診斷中的理學(xué)檢查與中醫(yī)望診聞診別無(wú)二致。第二，引入中西醫(yī)在實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的結(jié)合方式。包括互補(bǔ)性結(jié)合、相符性結(jié)合及發(fā)展性結(jié)合等，其中互補(bǔ)性結(jié)合包括中醫(yī)學(xué)的宏觀、經(jīng)驗(yàn)、定性，分別與實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的微觀、實(shí)驗(yàn)、定量結(jié)合；相符性結(jié)合包括中醫(yī)學(xué)的整體、恒動(dòng)、治未病觀念，分別與實(shí)驗(yàn)診斷指標(biāo)的組合性、動(dòng)態(tài)性與早期性相符。[6]第三，引入微觀辨證概念，即利用現(xiàn)代科技在微觀層次上辨證。最后指出實(shí)驗(yàn)診斷可以為西醫(yī)臨床服務(wù)，也可以為中醫(yī)臨床服務(wù)。

2.3 各論中增加中西醫(yī)結(jié)合應(yīng)用 將實(shí)驗(yàn)診斷指標(biāo)在中醫(yī)臨床的應(yīng)用作為各論的重要內(nèi)容。實(shí)驗(yàn)診斷的基本內(nèi)容是各檢測(cè)指標(biāo)的基本概念和臨床意義，在臨床意義中，不僅介紹在西醫(yī)臨床的應(yīng)用，而且介紹在中醫(yī)臨床的應(yīng)用。第一，引入實(shí)驗(yàn)診斷在《中醫(yī)病證診斷療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》的應(yīng)用[7-8]。如紅細(xì)胞沉降率加快是肺癆、懸飲、尫痹、肌痹、瘰疬等中醫(yī)疾病的診斷依據(jù)之一；血脂、血糖及口服葡萄糖耐量實(shí)驗(yàn)為消渴和脫疽的診斷依據(jù)之一；血清蛋白為水臌的診斷依據(jù)之一等。第二，引入實(shí)驗(yàn)診斷在微觀辨證中的應(yīng)用。[9]如乙型肝炎病毒(HBV)抗原檢查對(duì)于中醫(yī)“治未病”有重要意義，HBV攜帶者隱而不顯，伏而未發(fā)，屬“未病”范疇，HBsAg檢查主導(dǎo)了辨潛證。再如，白血病中醫(yī)證型診斷標(biāo)準(zhǔn)中[10]，血小板檢查是白血病氣陰兩虛型、毒熱熾盛型、瘀血痰結(jié)型的辨證參考依據(jù)。

2.4 展望中介紹中西醫(yī)結(jié)合科研 將實(shí)驗(yàn)診斷指標(biāo)在中醫(yī)科研中的應(yīng)用作為展望的重要內(nèi)容?？蒲型ㄟ^(guò)實(shí)驗(yàn)而實(shí)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)與科研具有相同的本質(zhì)屬性。科研項(xiàng)目的常規(guī)化即進(jìn)入臨床成為實(shí)驗(yàn)診斷項(xiàng)目。第一，證本質(zhì)研究。實(shí)驗(yàn)診斷指標(biāo)與中醫(yī)證型的相關(guān)性一直是研究熱點(diǎn)，即通過(guò)實(shí)驗(yàn)診斷指標(biāo)找到證的物質(zhì)基礎(chǔ)。找到反映證候特點(diǎn)的特異的實(shí)驗(yàn)診斷指標(biāo)，對(duì)于中醫(yī)的標(biāo)準(zhǔn)化和客觀化不可或缺。實(shí)驗(yàn)診斷的實(shí)驗(yàn)性、定量性與客觀性為中醫(yī)診療提供堅(jiān)實(shí)的科學(xué)依據(jù)，為中醫(yī)學(xué)建立西醫(yī)學(xué)界能夠接受的評(píng)價(jià)方法和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn),進(jìn)而架起一座中醫(yī)學(xué)與西醫(yī)學(xué)互相溝通和交流的橋梁。第二，中醫(yī)藥作用機(jī)制研究。利用實(shí)驗(yàn)診斷指標(biāo)研究具有明顯療效的中醫(yī)藥的作用機(jī)制是許多研究生課題的中心內(nèi)容。第三，中藥抗多藥耐藥菌研究?？赡荜U明中藥緩解抗菌藥物耐藥及耐藥菌敏化的作用機(jī)制。[11]這些內(nèi)容不僅可以提高教學(xué)層次，而且還能有效提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。

3 中西醫(yī)結(jié)合教學(xué)模式效果評(píng)價(jià)

中西醫(yī)結(jié)合教學(xué)模式應(yīng)用于中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)《診斷學(xué)基礎(chǔ)》——實(shí)驗(yàn)診斷教學(xué)，受到普遍歡迎。通過(guò)對(duì)60名中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的問(wèn)卷調(diào)查顯示，滿意率高達(dá)96.3%。76.7%的同學(xué)認(rèn)為中西醫(yī)結(jié)合教學(xué)模式優(yōu)越于單純中醫(yī)或西醫(yī)教學(xué)模式，86.7%的同學(xué)認(rèn)為該教學(xué)模式有益于中西醫(yī)知識(shí)的貫通和掌握，93.3%的同學(xué)認(rèn)為該教學(xué)模式有益于鍛煉中西醫(yī)結(jié)合臨床思維能力，86.7%的同學(xué)認(rèn)為中西醫(yī)結(jié)合教學(xué)模式有益于掌握實(shí)驗(yàn)診斷知識(shí)。此均佐證了中西醫(yī)結(jié)合教學(xué)模式的合理性與實(shí)效性。

4 結(jié)語(yǔ)

實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)既與中醫(yī)學(xué)密切聯(lián)系，又與西醫(yī)學(xué)密切聯(lián)系，使其成為中西醫(yī)結(jié)合的橋梁和中西醫(yī)臨床的交集。微觀性、廣聯(lián)性、數(shù)據(jù)性是中醫(yī)類專業(yè)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)教學(xué)的基本特點(diǎn)。實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)與中醫(yī)學(xué)的密切聯(lián)系、實(shí)驗(yàn)診斷在中醫(yī)臨床的廣泛應(yīng)用分別構(gòu)成中西醫(yī)結(jié)合實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的理論基礎(chǔ)和實(shí)踐基礎(chǔ)，進(jìn)而形成實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)教學(xué)的中西醫(yī)結(jié)合思維乃至中西醫(yī)結(jié)合理念。在授課中注入中西醫(yī)結(jié)合理念、在總論中增設(shè)中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)容、在各論中增加中西醫(yī)結(jié)合應(yīng)用、在展望中介紹中西醫(yī)結(jié)合科研，逐漸形成中醫(yī)類專業(yè)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)中西醫(yī)結(jié)合教學(xué)模式。中西醫(yī)結(jié)合教學(xué)模式基本范式將為中醫(yī)類專業(yè)西醫(yī)課程教學(xué)提供有益的借鑒，并促進(jìn)中醫(yī)檢驗(yàn)學(xué)學(xué)科逐步走向成熟。