孫 俊

(崇陽縣路口鎮(zhèn)衛(wèi)生院，湖北 崇陽 437500)

EB病毒(EBV)又稱人類皰疹病毒4型，是小兒感染性疾病的病原體之一，兒童感染后可引起全身多個系統(tǒng)出現(xiàn)病變，臨床表現(xiàn)復雜多樣[1]。2015年3月至2017年6月我院共收治EBV感染患兒80例，現(xiàn)將其臨床資料分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究80例中，男53例，女27例，男∶女=1.96∶1；年齡：3個月至1歲之內13例，1～3歲之內38例，3～6歲以下26例，6～12歲3例；病程：≤2周66例，2～4周11例，≥4周3例。所有病例均符合EB病毒感染的診斷標準[2]。

1.2 方法

回顧性分析80例患兒的臨床表現(xiàn)、實驗室檢查及診治情況。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗；計量資料采用均數(shù)±標準差表示，行t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 臨床表現(xiàn)

發(fā)熱100.0%(80/80)，咳嗽56.3%(45/80)，咽痛86.3%(69/80)，淋巴結腫大83.8%(67/80)，扁桃體假膜12.5%(10/80)，肝腫大21.3%(17/80)，脾腫大12.5%(10/80)，皮疹12.5%(10/80)，腹痛11.3%(9/80)，眼瞼浮腫7.5%(6/80)，皮膚出血2.5%(2/80)。

2.2 實驗室檢查

血常規(guī)：白細胞數(shù)<4.0×109/L占15.0%(12/80)，4.0～15.0×109/L占62.5%(50/80)，>15.0×109/L占22.5%(18/80)；分類淋巴細胞百分比>50%占81.3%(65/80)，≤50%占18.8%(15/80)；外周血細胞形態(tài)中異型淋巴細胞≥10%占18.8%(15/80)。肝功能異常占43.8%(35/80)，表現(xiàn)為丙氨酸氨基轉移酶輕至中度升高；心肌酶譜異常占35.0%(28/80)，以谷草轉氨酶、乳酸脫氫酶、磷酸肌酸激酶輕度升高為主。80例患兒經(jīng)酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)檢測血清中EB病毒衣殼抗原IgM抗體(EBV-VCA-IgM)71例陽性，9例陰性，一周后復查呈陽性。胸部正位片檢查顯示21例肺紋理增粗、紊亂，部分可見斑片狀陰影。

2.3 臨床診斷

入院后診斷為急性上呼吸道感染占32.5%(26/80)，支氣管炎占25.0%(20/80)，支氣管肺炎占20.0%(16/80)，傳染性單核細胞增多癥占18.8%(15/80)，川崎病占1.3%(1/80)，血小板減少性紫癜占1.3%(1/80)，過敏性紫癜占1.3%(1/80)。

2.4 治療及轉歸

80例應用更昔洛韋靜脈滴注，劑量5mg/kg，2次/d，療程7～14d；對合并細菌感染的患者及時加用抗生素，對持續(xù)高熱、合并喉梗阻、血小板減少性紫癜的病例加用腎上腺皮質激素，川崎病靜滴丙種球蛋白治療。所有患兒治療3～4d后體溫恢復正常，腫大的肝脾淋巴結有所縮小，68例治愈，12例好轉出院。

3 討 論

EB病毒屬皰疹病毒群，是一種嗜淋巴細胞的DNA病毒，具有潛伏及轉化的特征，1964年由Epstein和Barr首先從患惡性淋巴瘤的非洲兒童的細胞培養(yǎng)中發(fā)現(xiàn)，故命名[3]。EBV具有傳染性，病原攜帶者和患者為傳染源，口-口傳播為主要途徑，飛沫傳播不是重要途徑，可經(jīng)輸血傳播[4]。EBV感染機體后，在咽部細胞中增殖，導致細胞破壞，引起扁桃體炎和咽炎癥狀，局部淋巴結受累腫大。病毒還可在腮腺和其他唾液腺上皮細胞中繁殖，并長期或間隙性向唾液中排放，然后進入血液，通過病毒血癥或受感染的B淋巴細胞進行播散，繼而累及周身淋巴系統(tǒng)。受感染的B淋巴細胞表面抗原發(fā)生改變，引起T淋巴細胞的強烈免疫應答而轉化為細胞毒性T細胞，一方面殺傷感染EBV的B細胞，另一方面侵犯許多組織器官而產生一系列的臨床表現(xiàn)。

本組80例患兒中，相當一部分表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、咽痛等呼吸系統(tǒng)癥狀，其中急性上呼吸道感染占32.5%(26/80)，支氣管炎占25.0%(20/80)，支氣管肺炎占20.0%(16/80)，表明EBV在呼吸系統(tǒng)感染病原體中占一定比例。18.8%(15/80)符合傳染性單核細胞增多癥的診斷標準[5]。實驗室檢查提示43.8%(35/80)肝功能異常，心肌酶譜異常占35.0%(28/80)。進一步說明EBV感染患兒需嚴密監(jiān)測臟器功能，并及時行護肝護心等治療。更昔洛韋通過競爭抑制脫氧鳥苷的三價磷酸鹽與DNA聚合酶的結合，從而抑制病毒DNA的合成。本組患兒采用更昔洛韋靜滴治療后，68例治愈，12例好轉，預后較好。

機體初次感染EBV即可在發(fā)病早期產生VCA-IgM，1～2周達高峰，持續(xù)4～8周。因此，VCA-IgM的檢測是診斷早期原發(fā)性EBV感染的重要手段。本組有9例患兒初次檢測VCA-IgM陰性，后1周左右復查陽性，考慮可能系檢測過早導致假陰性。因此，對VCA-IgM檢測陰性，但依據(jù)臨床表現(xiàn)高度懷疑EBV感染者，要注意及時復查。

兒童EBV感染大多數(shù)是原發(fā)性的，同時由于個體情況的復雜多樣，機體防御性反應輕重不一，可局限亦可廣泛，故表現(xiàn)多種多樣。臨床工作中應綜合分析，重視全面的體格檢查，早期行EBV-VCA-IgM檢測避免誤診、漏診，一旦確診，及時應用更昔洛韋靜滴，并加強護肝護心等對癥治療。