紀(jì)勇平 ，徐燕娜 ，吳丹 ，趙婧 ，雷永良

（1.麗水市中心血站，浙江 麗水 323000；2.麗水市婦幼保健院，浙江 麗水 323000）

2019年12月武漢爆發(fā)不明原因的肺炎以來，一種新型冠狀病毒引起了全世界的關(guān)注。WHO于2020年1月7日將其暫時命名為 “2019年新型冠狀病毒（2019-nCoV）”，隨后被命名為“嚴(yán)重急性呼吸系統(tǒng)綜合征冠狀病毒2（SARS-CoV-2）”，其引起的疾病被命名為“2019年冠狀病毒?。–OVID-19）”[1]。新型冠狀病毒主要通過呼吸道飛沫或接觸傳播，在相對密閉的環(huán)境中長時間暴露于高濃度氣溶膠的情況下也存在經(jīng)氣溶膠感染的可能[2]。目前，該病毒是否通過血液途徑傳播尚不明確，但在患者的血漿或血清中發(fā)現(xiàn)存在病毒核酸。因此，理論上輸入含有SARS-CoV-2的血液存在傳播該病毒的可能[3]。為了確保輸血安全，本文對麗水地區(qū)1020例獻(xiàn)血者進(jìn)行新型冠狀病毒特異性IgM和IgG抗體檢測，報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2020年2～3月麗水地區(qū)1020例獻(xiàn)血者為檢測對象，標(biāo)本來自浙江省麗水市中心血站。1020例中男528例，女492例。

1.2 檢測方法 SARS-CoV-2 IgM和IgG抗體檢測采用化學(xué)發(fā)光法，2019-nCoV核酸檢測采用熒光PCR法。檢測儀器與試劑：SARS-CoV-2 IgM、IgG抗體檢測試劑盒，以及iFlash 3000全自動化學(xué)發(fā)光儀均由深圳市亞輝龍生物科技股份有限公司提供，2019-nCoV核酸檢測試劑盒由湖南圣湘生物科技有限公司提供，7500 Real PCR System由Appied Biosystems公司提供。均嚴(yán)格按試劑盒操作說明進(jìn)行檢測和結(jié)果判斷。獻(xiàn)血者對本研究知情同意。

2 結(jié)果

2.1 IgM和IgG抗體檢測 1020例獻(xiàn)血者中1例男性IgG抗體呈現(xiàn)反應(yīng)性，未檢測到IgM抗體呈現(xiàn)反應(yīng)性的病例；女性SARS-CoV-2 IgM和IgG抗體均呈陰性。

2.2 其他檢測 IgG抗體呈現(xiàn)反應(yīng)性獻(xiàn)血者咽拭子2019-nCoV核酸檢測結(jié)果陰性，肺部CT未見異常征象，血常規(guī)及CRP檢測結(jié)果均正常。

3 討論

新型冠狀病毒屬于β屬的冠狀病毒，有包膜，顆粒呈圓形或橢圓形，常為多形性，直徑60～140nm，其基因特征與SARS-CoV和MERS-CoV有明顯區(qū)別。目前研究顯示，與蝙蝠SARS樣冠狀病毒（bat-SL-CoVZC45）同源性達(dá)85%以上[4]。新型冠狀病毒肺炎現(xiàn)已在全球蔓延，爆發(fā)或新發(fā)感染常影響臨床血液的供應(yīng)[5]。 既往研究表明，SARS-CoV[6]、MERSCoV[7]或SARS-CoV-2[1]患者在出現(xiàn)癥狀后不同時期內(nèi)血漿或血清中均可檢測到病毒RNA，提示病毒存在血液傳播的風(fēng)險。

本組1020例獻(xiàn)血者標(biāo)本檢測僅發(fā)現(xiàn)1例SARS-CoV-2 IgG抗體呈現(xiàn)反應(yīng)性。對該獻(xiàn)血者進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查和14天的隨訪發(fā)現(xiàn)，其獻(xiàn)血前1年內(nèi)無外出史，獻(xiàn)血前及獻(xiàn)血后4周內(nèi)均無發(fā)熱咳嗽等不適癥狀，其家人也無任何不適癥狀，且其咽拭子2019-nCoV核酸檢測結(jié)果陰性，肺部CT未見異常征象，血常規(guī)及CRP檢測結(jié)果均正常，可基本排除新型冠狀病毒感染的可能。研究顯示，新型冠狀病毒特異性IgM抗體多在發(fā)病后3-5天出現(xiàn)，IgG抗體滴度在恢復(fù)期較急性期有4培以上增高。徐萬洲等[8]提出，新型冠狀病毒特異性IgM和IgG抗體檢測是新型冠狀病毒核酸檢測的有效補(bǔ)充。但由于新型冠狀病毒與SARS及其它冠狀病毒均有較高的相似性，因此在抗原制備方面可能會存在與其它抗原交叉的情況；另外，由于體內(nèi)一些干擾物質(zhì)的存在，抗體檢測難免會產(chǎn)生假陽性[9-10]，故本例標(biāo)本存在假陽性的可能。

國務(wù)院應(yīng)對新型冠狀病毒肺炎疫情聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制下發(fā)文件（聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制醫(yī)療發(fā)[2020]143號）指出，部分新型冠狀病毒肺炎確診病例、潛伏期和無癥狀感染者的血液標(biāo)本發(fā)現(xiàn)新型冠狀病毒核酸陽性，提示新型冠狀病毒存在經(jīng)血液途經(jīng)傳播的風(fēng)險。2020年1月歐洲疾病預(yù)防控制中心（ECDC）和AABB發(fā)布了關(guān)于SARS-CoV-2爆發(fā)和血液安全的快速風(fēng)險評估指南。ECDC要求獻(xiàn)血者如存在接觸到確診患者的可能，則應(yīng)預(yù)防性延遲21天后才能獻(xiàn)血，這與既往SARS-CoV和MERS-CoV流行時使用的決策相同，而COVID-19確診患者在癥狀緩解和治愈后應(yīng)至少延遲28天才能獻(xiàn)血[3]。

雖然SARS-CoV-2主要通過呼吸道飛沫和接觸傳播，但仍然可能存在血液傳播的風(fēng)險。隨著COVID-19防控中發(fā)現(xiàn)越來越多的無癥狀感染者，對獻(xiàn)血者進(jìn)行SARS-CoV-2RNA或相關(guān)抗體篩查有助于降低新型冠狀病毒經(jīng)血液途經(jīng)傳播的風(fēng)險。