肖振鑫，羅陽建，陳之標，汪 焱

（1.福建師范大學 體育科學學院；2.福州大學 體育教學研究部，福建 福州 350117）

隨著時代變遷，人民生活水平的提高，青少年慢病常態(tài)化趨勢越來越嚴峻，雖然我國青少年身體形態(tài)得均值在2000-2014 年來持續(xù)增長，但肥胖率卻持續(xù)上升；在2005年以前絕大多數(shù)身體素質指標多呈現(xiàn)持續(xù)下降的態(tài)勢，2010 年出現(xiàn)轉折點；視力不良問題有著繼續(xù)低齡化的傾向［1］.為此，《“健康中國”2030 規(guī)劃綱要》強調：“要加強‘體醫(yī)融合’與非醫(yī)療健康干預，促進健康服務與疾病管理相結合［2］.基于此形式及背景下，明確中小學學校體育的健康困境，加快體育與醫(yī)學的融合已然成為發(fā)展青少年身心健康的當務之急.因此，本文以“學校體育”“體醫(yī)融合”“體質健康”等作為關鍵詞，于中國知網(wǎng)、萬方、維普等各大學術網(wǎng)站上查閱并篩選56 篇權威文獻并仔細研讀，從體醫(yī)融合視角出發(fā)，分析我國中小學學校體育存在的現(xiàn)實問題并提出解決問題的途徑與建議，為我國中小學校體育的健康發(fā)展提供參考依據(jù).

1 “體醫(yī)融合”概念

現(xiàn)階段“體醫(yī)融合”還處在一個摸索階段，概念的釋義區(qū)分不明.筆者通過在中國知網(wǎng)搜索關鍵詞“體醫(yī)融合”共有56 篇文獻，其中王波、董杰等人在《體醫(yī)融合內涵、模式及路徑探討》一文中指出；“體醫(yī)融合”在廣義上是指所有以體育及醫(yī)療相結合而選擇的健身手段和方式；狹義上是指以提升全民健康水平為宗旨，建設體育強國為目標，從而結合體育鍛煉習慣行為與醫(yī)療保健知識的方式方法［3］.郭建軍與《體醫(yī)融合給體育和醫(yī)療帶來的機遇與展望》一文中提出：“體醫(yī)融合”是開設運動指導門診，提供運動健康服務，開展個性化健康干預.重新認識體育和健康的關系，不同器官的健康維護需要不同的運動刺激，制定個性化運動方案滿足健康需求［4］.國家體育總局訓練中心研究院金晨在《走出“體醫(yī)結合”第一步——體育對接健康中國的路徑研究》一文中強調運動與疾病、生理健康的關系，需要從運動強度和量的控制以及運動方式與運動時的保護措施來考慮，而這一些都不是一個“體育科學工作者”或者“醫(yī)學工作者”可以獨自承擔的.這些便是“體醫(yī)融合”需要合力解決的問題［5］.

綜上所述：“體醫(yī)融合”是通過政府有效的整合現(xiàn)有的人力資源，完善體育與醫(yī)學相結合的教育體系；加強體育與醫(yī)療部門之間的合作；建立健全體育醫(yī)療機構的設立制度，有效實現(xiàn)了醫(yī)學、體育學和保健學的有機融合，從而完善現(xiàn)代社會新科技條件下的新型健康理念和科學健身觀念的有效途徑.

2 我國中小學學校體育的健康困境

2.1 體育（與健康）課中缺乏健康要素

《課標》實施后，面對開放性極大的三級課程管理制度下大部分體育教師難以適從，一部分體育教師更是走入誤區(qū)當中，將“健康第一”理解成忽視和淡化運動技能，一味的遷就學生的喜好，將體育（與健康）課上成是活動課、游戲課、放羊課.隨著課改深入，大部分“作秀課”被“撥亂反正”，從提高青少年體質健康逐漸聚焦到加強運動負荷中.我國學校體育理論對運動負荷的認識主要經(jīng)歷三個階段：1）、實踐探索時期；2）、極端化時期；3）、淡化時期.在經(jīng)歷這三個時期后，重新進入我們視野.控制運動密度及運動強度是體育課中提高學生體質健康水平的重要手段；平均心率是評價運動負荷強度常用的一項指標，然而，因其受課型、教材、氣候等客觀因素和教師教學技能水平、學生生理等主觀因素共同影響，如何將平均心率保持在健康、有效的范圍.對此體育界眾說紛紜：

由表1 可得，各學者對不同年級學生平均心率的參考標準不盡相同，劉海元認為：小學生在120-130次/分，中學生在120-140 次/分之間、高中生在130-150次/分之間［6］；季瀏認為：小學生應在125-140 次/分之間、中學生應在130-150 次/分之間，高中生應在140-160 次/分之間［7］；董玉泉認為小、中、高學生均保持平均心率達到130次/分［8］.學者間各執(zhí)己見，容易對體育教師在運動負荷的設計的環(huán)節(jié)造成困擾，影響教學質量，嚴重時可能引起傷害事故甚至是猝死，郭建軍教授指出：所謂的運動強度是個體化的，相對的強度，既有客觀指標，也有針對個體的相對指標［9］.由此可見，我國在體育與健康課程中運動負荷的客觀指標依然沒有一個定論，并且缺乏制定個體運動負荷相對指標的意識和能力.

表1 不同年級運動負荷/（次/min）

相關研究提出體育（與健康）課的運動密度要在75%以上，這不免讓人擔憂青少年能否承受這樣大強度的身體活動.生活中也存在些許困惑：鍛煉和健康之間是不是等號，長期鍛煉是否比不鍛煉的身體好［10］.體育（與健康）課長期存在健康知識的缺失.如身體能否承受劇烈運動、什么時間段適合做運動、傷害發(fā)生后的急救知識等等.但多數(shù)學生為獨生子女，再加上運動傷害事故和運動猝死頻發(fā)，使家長對具有一定強度體育活動都避之不及，阻礙學校體育運動的開展.

2.2 體育教師健康話語權和健康教育能力缺失

《課標》提出：體育教師不僅作為一名傳授體育知識和體育技能的教育者，更承擔起了保衛(wèi)青少年健康的責任，但健康與增強體質是不相等的.新課改后，體育教師在課堂上飾演地角色發(fā)生了變化，體育教師在課上由一名威嚴的“管理者”轉變地位平等的“合作者”.甚至是“培養(yǎng)責任感角色”“人文關懷角色”［11］.過多強調體育教師的多元角色會導致其核心角色被弱化［12］.再加上如今體育與健康課程受到學校領導、同事、家長的忽視和誤解，更會加速體育教師健康話語權地丟失.

同樣一句“運動對于健康很重要”，在體育教師與醫(yī)生口中的信服程度卻是天壤之別，雖外部環(huán)境因素占據(jù)了一大部分，但體育教師自身所具備得健康教育能力不足以指導學生.研究提出，有些中小學骨干教師在獲得高級職稱后就不再對教學內容及方法進行研究，在教學方面應付了事，健康教育的考核與體育教師業(yè)績脫節(jié)，體育教師工作量安排不合理，地位與福利待遇遲遲得不到應有的提升，導致體育教師缺乏主動學習健康知識的動力［13］.體育教師既扮演了學校里傳道受業(yè)解惑的角色，同時又身俱保衛(wèi)學生身體健康的重要職責，但卻缺乏完成自己的職責的條件，這既有外部因素也有內部因素，這樣的現(xiàn)狀大大降低了體育教師在學校的健康話語權.

2.3 學校體育難以肩負起青少年身體健康的使命

改變青少年體質下滑作為世紀難題，如今依然牽動著社會各界.青少年體質下滑屬于一個綜合性的問題.不應只考慮學校體育層面，其已然轉變?yōu)橐粋€社會問題.在應試教育的指揮棒及學校和社會的默許下，停止或擠占體育課并取消學生的課外體育活動并不罕見.《中國兒童青少年身體活動指南》建議：6至17歲的學生每周需要3 天的高強度抗阻類的活動，至少保持每天有累計60分鐘的中高強度身體活動［14］.即使按照《體育與健康課程標準》（以下簡稱《課標》）規(guī)定的每周2-4節(jié)的體育課也難以要求［15］.

近年來，在學校開展體質測試后，中小學生滑鐵盧式地體質下滑得到了控制.雖然效果顯著，但仍逃不過應試教育的樊籠.短期的考前集訓確實有助于達到指標上的健康，但對中小學生的人生安全及培養(yǎng)終身體育意識是極其不利的.理論上學校體育開展的好壞直接關系到學生健康，是學生健康教育的載體［16］.但是實際和理論是存在出入的，可以說光靠學校體育難以實現(xiàn)這個要求.郭建軍認為體醫(yī)融合首要解決的三個問題是：1.運動的安全性；2.運動的有效性；3.運動的可持續(xù)性.學校體育的發(fā)展需要與醫(yī)學相融合，擴大眼光和格局，將學校體育延伸到家庭體育乃至社區(qū)體育，樹立大體育觀、大課程觀，使中小學生時時刻刻浸染在這種健康氛圍之中.然而，教育與體育的分離是多數(shù)家庭的常態(tài)，體育是學校負責的觀念根深蒂固.混淆學校和家庭的體育教育功能，割裂了連接學校體育與社區(qū)體育的紐帶.

3 “體醫(yī)融合”下學校體育發(fā)展的思考

3.1 加強學校醫(yī)療部門和體育部門的合作實現(xiàn)資源共享

3.1.1 人力資源共享

新路徑：將校醫(yī)療部門融入到體育與健康課程體系中，促進醫(yī)生、教師、學生形成金字塔式的服務模式，使醫(yī)生成為體育教學團隊的重要組成部分，一個醫(yī)生管理多個體育教師，一個體育教師管理多個班級，通過兩者間相互的揚長避短.以醫(yī)學為理論指導，以運動為實踐手段，以班級為單位，進行科學有效的鍛煉.強調從技術、資源、話語權三點作為切入點.在技術上體醫(yī)雙方各自發(fā)揮自己的長處，相互之間密切合作，避免雙方重新學習自己陌生的領域；資源上發(fā)揮體育部門的場地、人力、政策等資源的長處；話語權上強化體育運動促進身心健康的觀念.例如針對青少年的體育鍛煉方面，醫(yī)生對家長有很強的話語權，而體育教師則對青少年有很強的話語權，雙方發(fā)揮自身所長可以有效提高青少年鍛煉的科學性和安全性.新路徑的開辟在于增強學校醫(yī)療部門和體育部門的合作，增加體育（與健康）課的健康要素，從管理模式上做出改進.

3.1.2 信息資源的共享

建立一個涵蓋醫(yī)學專家與體育專家的信息共享交流平臺，通過收集校際間的各個賽事及項目中的傷害事故及醫(yī)療與急救辦法，建立學校運動傷害急救處理庫，確保學生在發(fā)生傷害事故時能得到及時、有效的治療；收集和分析中小學生常見的運動障礙疾病，通過平臺對其癥狀進行分級，及時給出適宜的運動負荷建議，建立學校運動障礙數(shù)據(jù)庫，保障每個學生運動的權力；分析中小學生常見慢性病癥，共享現(xiàn)行的治療方案，制定行之有效的運動處方與健康食譜，建立慢病運動處方數(shù)據(jù)庫.

3.2 提高體育教師的體育科學素養(yǎng)和學生的健康教育認知水平

隨著社會的飛速發(fā)展，健康問題的日益突出，學校體育也開始關注健康教育的問題，體育教師也成為青少年了解和學習健身技能和健康知識的領路人.事實上，許多研究表明體育教師的確具備促進學生健康的作用，也正在承擔著這樣的責任，但中小學生的健康狀況逐年下降的事實是不可否認的.體育是促進身心健康的主要方式，不僅表現(xiàn)在以技能為主的身體活動上，更表現(xiàn)在以科學運動為主的知識體系上.這就要求體育教師自身要具備較高的體育科學素養(yǎng)，需要高等院校體育教育專業(yè)在培養(yǎng)準體育教育工作者時要加強健康教育課程的建設以及各省事教研部門要格外重視中小學體育教師健康教育知識和技能的職前職后的培訓.合理的安排運動負荷，教授體育科學知識和運動技能，讓學生在鍛煉過程中，減少或避免發(fā)生傷害事故和提高自身的體育科學素養(yǎng)，體現(xiàn)體育課的科學性與專業(yè)性的同時使學生具備課外自主鍛煉的能力，從而贏得學校領導、家長和學生的認可.

在應試教育的體制下，大部分學生重智育，輕體育，部分學校領導對體育課不重視、不支持，輕視體育教師，久而久之學生、家長、教師對體育的重要性產(chǎn)生了懷疑，良好的體育鍛煉意識自然難以形成［17］.為此學校應該積極與社區(qū)聯(lián)動，聘請高水平的醫(yī)師、在校生物老師，健身教練同體育教師一同參與健康教育課的教學，在理論上從醫(yī)學與生理學的角度剖析長靜久坐，不良運動方式，不良生活作息習慣所帶來的危害，同時要開展與健康教育課程相關的實踐活動，通過實踐使學生們能夠養(yǎng)成健康的生活方式，加強體育教師在學校的威信以及健康話語權，讓學生從思想上認同體育鍛煉身體，提高身體素質同時也能夠預防和治療疾病，這樣學生們才會愿意全身心的投入體育課的學習中來，做到真正的知行合一.

3.3 建立家、校與社區(qū)的三維聯(lián)動，探索“體醫(yī)融合”生活化路徑

學生體質健康促進涉及多領域、多層次和多方面.建立學生體質健康促進學校－家庭－社區(qū)共建模式，讓學校、家庭和社區(qū)三方聯(lián)動是促進學生體質健康水平提升的有效途徑.針對學?！彝ァ鐓^(qū)模式，對“體醫(yī)融合”生活化路徑建設系統(tǒng)，作出以下的探索.

3.3.1 政府主導多部門跨界融合

建立政府為主導，包含教育、體育、衛(wèi)生、醫(yī)療、非營利性組織等不同機構的多方責任共同體，不同機構間采取點對點的責任對接和協(xié)作，明確各部門的權責界限和利益分配，制定相關的政策法規(guī)和保障資金的投入.成立包含（交通、企業(yè)、環(huán)保、教育等）部門的網(wǎng)絡伙伴關系，組織跨區(qū)域的工作人員定期對各個“體醫(yī)融合”服務試點成果進行評估.成立監(jiān)督管控機構，負責監(jiān)督各級、各層政策的推行及資金的使用狀況，以確保政策與資金層層下放、層層落實.

3.3.2 構建多元“體醫(yī)融合”服務試點

以“體醫(yī)融合”試點改革建設為切入點，開設以學校醫(yī)療服務中心為基點的學校體醫(yī)融合試點，建立學校體育部門和醫(yī)療部門的聯(lián)動并聯(lián)合體育和醫(yī)學院校人才培養(yǎng)的優(yōu)勢，定期組織一線教師進行“運動醫(yī)學”專題的培訓及將運動醫(yī)學理論與實踐方面的課程納入到體育教育專業(yè)學生的培養(yǎng)計劃當中，培養(yǎng)“體醫(yī)復合型”體育教師.建立學生體質健康數(shù)據(jù)庫，實現(xiàn)分類、分層次的指導.

搭建以社區(qū)醫(yī)療服務中心為基點的社區(qū)體醫(yī)融合試點，將學校體育納入到社區(qū)體育發(fā)展的布局規(guī)劃當中，以便于確保學校體育資源優(yōu)勢的有效發(fā)揮；以無償資助與有償服務相結合為主要手段，提高學校體育對社區(qū)體育發(fā)展的資源服務的全面性和有效性；組織體育（醫(yī)療、營養(yǎng)）專家學者參與的方式，構建社區(qū)體育科學健身教育服務體系.具體如圖1所示：

圖1 “體醫(yī)融合”生活化模型運行系統(tǒng)

3.3.3 家、校與社區(qū)“體醫(yī)融合”三維聯(lián)動系統(tǒng)產(chǎn)出

通過系統(tǒng)發(fā)揮的效用，分三個階段有不同的效果產(chǎn)出，如（圖2）

短期效果：通過政府主導建立醫(yī)療部門與體育部門的協(xié)同機制，明確各醫(yī)療部門與體育部門的權責界限和利益分配，政策法規(guī)和保障資金兩手抓，建立和諧運作平臺；以學校醫(yī)療服務中心當作基點，以建立學生體質健康數(shù)據(jù)庫；培養(yǎng)體醫(yī)復合型教師；強化學生健康意識為目的，增設學校體醫(yī)融合試點；在社區(qū)中積極組織體育（醫(yī)療、營養(yǎng)）專家學者參與社區(qū)科學健身教育活動，構建社區(qū)體育科學健身教育服務體系.使其在短期內能逐步形成政府—學?！鐓^(qū)的聯(lián)動模式.

中期效果：以“體醫(yī)融合”試驗點改革建設為切入點，增設學校、社區(qū)的體醫(yī)融合試點，加快體育和醫(yī)療間的技術、資源和話語權的融合.在學校試點的基礎上，增設社區(qū)體醫(yī)融合試點，聘請體育醫(yī)學專業(yè)的人才作為社區(qū)體育健身指導員，以家庭為單位定期組織無償體質測試，建立居民健康檔案，并結合學生的體質測試成績，構建家長——學生相關聯(lián)的體質聯(lián)合評分系統(tǒng)，通過社區(qū)對家長的培訓考核分數(shù)與學生在校體育測試的分數(shù)相關聯(lián).并且開通對社區(qū)居民有償與無償相結合的健身指導、開具運動處方及運動診斷和分析評估，加快“體醫(yī)”間技術、資源、話語權的融合，保障學生在學校、家庭、社區(qū)鍛煉都是安全、有效、可持續(xù)的.

長期效果：建立健康大數(shù)據(jù)聯(lián)盟機構，通過分層、分類，評出不同健康等級，針對不同健康等級制定通用的運動處方和健康食譜.利用“體醫(yī)融合”生活化，使學生具備：認識與評價自己體質健康水平的能力、改造自己體質健康水平的能力和評價運動健身效果的能力，使家長具備：急救與健康基本知識、要求在出現(xiàn)急性損傷時可以在第一時間內做出應對措施，確保在家庭控制范圍內，可以第一時間的應對急性損傷.使社區(qū)具備：全社區(qū)人員的疾病數(shù)據(jù)庫（包括慢性疾病以及過往疾?。?，學?！鐓^(qū)體質評分系統(tǒng)的構建.

圖2 “體醫(yī)融合”生活化模型產(chǎn)出系統(tǒng)

4 結語

基于“體醫(yī)融合”視角，學校體育還存在諸多需要提高的短板，表現(xiàn)在：體育（與健康）課中缺乏健康要素，體育教師健康話語權和健康教育能力缺失，學校體育難以肩負起青少年身體健康的使命，等等.為此，應在將來的研究中，進一步思索采取可操作的針對性措施，幫助青少年提高綜合素養(yǎng)，為健康中國的建設邁出扎實的一步.