向宇宏+李承偉

摘 要：“體醫(yī)融合”是健康中國的必然。學(xué)校體育存在對“健康第一”指導(dǎo)思想認(rèn)識的迷失、體育與健康課程內(nèi)容缺乏運(yùn)動中的健康要素、體育教師健康話語權(quán)的喪失等問題?；凇绑w醫(yī)融合”，學(xué)校體育應(yīng)堅(jiān)定“健康第一”指導(dǎo)思想，營造運(yùn)動促進(jìn)健康的新理念；提升體育教師健康教育能力；加強(qiáng)學(xué)校醫(yī)療部門與體育部門合作，共同完善體育與健康課程體系。

關(guān) 鍵 詞：學(xué)校體育；體育；醫(yī)療；體醫(yī)融合；中國

中圖分類號：G807 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1006-7116（2017）05-0076-04

Abstract： Based on the perspective of the fusion of sports and medicine， the authors examined the current situation of teenager physical health in China， and put forward the following opinions： teenagers in China suffering from a chronic disease has become normality nowadays； the cognition of “Health First” guiding ideology is missing in school physical education； physical education and health curriculum contents lack of health elements in sports； physical education teachers lose their health discourse right. Based on the fusion of sports and medicine， the authors put forward the following development strategies： firmly stick to “Health First” guiding ideology， cultivate the new idea of sports promoting health； enhance physical education teachers health education ability； strengthen the cooperation between school medical department and physical education department， so that they jointly perfect the physical education and health curriculum system； etc.

Key words： school physical education；sports；medicine；fusion of sports and medicine；China

2016年7月13日國家體育總局發(fā)布的《體育產(chǎn)業(yè)發(fā)展“十三五”規(guī)劃》強(qiáng)調(diào)，要促進(jìn)“體醫(yī)融合”發(fā)展，積極推廣覆蓋全生命周期的運(yùn)動健康服務(wù)。2016年8月20日習(xí)近平總書記在全國衛(wèi)生與健康大會上談到：“要重視少年兒童健康，全面加強(qiáng)幼兒園、中小學(xué)的衛(wèi)生與健康工作，要建立健全健康教育體系，提升全民健康素養(yǎng)，推動全民健身和全民健康深度融合?！?016年10月25日中共中央國務(wù)院印發(fā)了《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》，明確指出要加強(qiáng)“體醫(yī)融合”和非醫(yī)療健康干預(yù)，推動形成體醫(yī)結(jié)合的疾病管理與健康服務(wù)模式，發(fā)揮全民科學(xué)健身在健康促進(jìn)、慢性病預(yù)防和康復(fù)等方面的積極作用。相關(guān)政策的陸續(xù)出臺表明，黨和國家越來越重視體育在促進(jìn)國民身心健康方面的不可替代的作用，同時(shí)也說明體育與醫(yī)學(xué)的融合勢在必行。

1 “體醫(yī)融合”是健康中國的必然

1.1 建設(shè)健康中國，體育不該缺席

21世紀(jì)是人類追求健康的世紀(jì)，健康是人生最寶貴的財(cái)富。在多數(shù)人眼里，醫(yī)療是唯一維護(hù)、促進(jìn)人身體健康的有效手段，生病了首先想到去就醫(yī)，就醫(yī)后健康理應(yīng)隨之而來?？墒聦?shí)果真如此嗎？隨著現(xiàn)代文明衍生而來的慢性疾病已經(jīng)嚴(yán)重影響我國國民的身心健康。據(jù)有關(guān)研究顯示，慢性病是影響中國人健康的最主要因素，我國86.7%的人死于慢性病。已有許多研究表明慢性病的預(yù)防、治療及康復(fù)僅僅靠醫(yī)學(xué)并不能從根本上得以有效解決。近年來國際上的成功經(jīng)驗(yàn)顯示，加強(qiáng)體育鍛煉在預(yù)防、控制慢性病方面具有獨(dú)特而重要的作用。如Pedersen等[1]詳細(xì)敘述了體育鍛煉成功治療26種不同慢性疾病的事實(shí)。

在近兩年的兩會上，“體醫(yī)融合”逐漸成為熱點(diǎn)話題。所謂“體醫(yī)融合”，就是通過運(yùn)動手段促進(jìn)身體健康，在“醫(yī)療”的概念中加入了體育元素。北京體育大學(xué)前校長楊樺曾說：“體育與衛(wèi)生醫(yī)療的結(jié)合是大有可為的。體育可以解決醫(yī)療衛(wèi)生中解決不了的問題，可以改善治病難、看病難特別是預(yù)防慢性疾病，可以有效改善人民群眾的身體健康。另外，醫(yī)療衛(wèi)生中的治療可以與體育結(jié)合起來，有條件的醫(yī)院可以把運(yùn)動康復(fù)方面的治療手段、方法運(yùn)用到一些常見病的治療中?！痹囅胍幌?，被擠爆的醫(yī)院與空曠的球場，這時(shí)候我們強(qiáng)調(diào)通過體育來預(yù)防、控制疾病，或許可以起到醫(yī)院“守門員”的作用。因此，在建設(shè)“健康中國”的道路上體育不應(yīng)該缺席，“體醫(yī)融合”勢在必行。

1.2 我國青少年患慢性病常態(tài)化

最近一項(xiàng)全球性兒童血壓偏高流行情況的Meta分析顯示，10～19歲兒童血壓偏高流行率為11.2%。2010年全國體質(zhì)與健康調(diào)研顯示，中國7～17歲學(xué)齡兒童血壓偏高流行率男生為16.1%、女生為12.9%，均高于全球水平[2]。1985—2010年我國兒童超重肥胖率持續(xù)上升。2010年中國學(xué)生體質(zhì)與健康調(diào)研結(jié)果顯示，7～22歲城男、城女、鄉(xiāng)男、鄉(xiāng)女超重與肥胖檢出率分別為28.1%、15.6%、18.6%、11.8%。2005—2010年鄉(xiāng)村學(xué)生超重、肥胖檢出率平均增長速度已經(jīng)超過城市，標(biāo)志著我國兒童青少年已進(jìn)入肥胖的流行階段[3]。再如北京市健康“白皮書”顯示，2014年北京市中小學(xué)生高血糖檢出率為66.6%，血脂異?？倷z出率為43.2%，脂肪肝檢出率為16%，高尿酸檢出率為39.7%，有些方面已經(jīng)超過成人的檢出率。2013年3月，首都兒科研究所對景山學(xué)校的1 100名學(xué)生進(jìn)行了全身骨礦含量、骨密度和體成分的測量，結(jié)果顯示骨礦量不足者超過50%，骨礦量極低者占2.5%，其中女生極低率達(dá)到4.9%。顯然，這些數(shù)字足夠表明我國青少年兒童患慢性病已成為一種常態(tài)，已經(jīng)嚴(yán)重威脅到我國青少年兒童的身心健康。如再不引起社會、學(xué)校、家長的重視，必然會影響未來國家發(fā)展的進(jìn)程，同時(shí)造成嚴(yán)重的后果。endprint

2 我國學(xué)校體育的現(xiàn)狀

2.1“健康第一”指導(dǎo)思想認(rèn)識的迷失

早在1999年《關(guān)于深化教育改革全面推進(jìn)素質(zhì)教育的決定》就明確提出，學(xué)校體育要樹立健康第一的指導(dǎo)思想，切實(shí)加強(qiáng)體育工作，使學(xué)生掌握基本的運(yùn)動技能，養(yǎng)成堅(jiān)持鍛煉身體的良好習(xí)慣。但時(shí)至今日，我們不僅沒有看到青少年體質(zhì)的增強(qiáng)，反而是連續(xù)下降、慢性病率飆升的現(xiàn)狀，這不得不引起我們反思對健康第一指導(dǎo)思想的認(rèn)識是否到位。

自2001年基礎(chǔ)教育課程改革之后我國體育課更名為體育與健康課。2016年5月6日國務(wù)院辦公廳又印發(fā)了《關(guān)于強(qiáng)化學(xué)校體育促進(jìn)學(xué)生身心健康全面發(fā)展的意見》，指出要以培養(yǎng)學(xué)生興趣、養(yǎng)成鍛煉習(xí)慣、掌握運(yùn)動技能、增強(qiáng)學(xué)生體質(zhì)為主線科學(xué)安排課程內(nèi)容，在學(xué)生掌握基本運(yùn)動技能的基礎(chǔ)上，根據(jù)學(xué)校自身情況開展運(yùn)動項(xiàng)目教學(xué)，提高學(xué)生的專項(xiàng)運(yùn)動能力[4]。但目前我國中小學(xué)體育課堂上，依舊只注重傳授體育基本知識、技能和方法。21世紀(jì)以來，“快樂體育”“陽光體育”等熱潮曾一度席卷全國各地的中小學(xué)，而現(xiàn)在校園足球也開展得如火如荼，但我們是否忽略了一個(gè)問題，運(yùn)動即健康嗎？我們在號召廣大青少年走向操場積極參加體育鍛煉的同時(shí)，是否也應(yīng)該將如何通過科學(xué)鍛煉以促進(jìn)身體健康、如何預(yù)防慢性疾病的相關(guān)知識一并傳授給學(xué)生？顯然，這是當(dāng)前學(xué)校體育工作中對于貫徹落實(shí)健康第一指導(dǎo)思想的嚴(yán)重缺失。

在美國，體育教育（physical education）一詞從誕生之日起便與健康息息相關(guān)，不僅是指身體的鍛煉，更重要的是指維持身體健康。1880年美國成立體育促進(jìn)協(xié)會（American Association for the Advancement of Physical Education），主要是由美國一些知名高校如約翰斯·霍普金斯大學(xué)、耶魯大學(xué)、哈佛大學(xué)等體育部門負(fù)責(zé)人發(fā)起和組織的，其負(fù)責(zé)人均具有醫(yī)學(xué)博士學(xué)位[5]。在德國，學(xué)校體育與醫(yī)療的跨界融合正在進(jìn)行。一些學(xué)校開始和醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作，將青少年在校期間的體育運(yùn)動、生活飲食納入監(jiān)測、保障體系，通過醫(yī)療診斷為學(xué)生鍛煉時(shí)間、鍛煉方式、鍛煉強(qiáng)度、適宜運(yùn)動項(xiàng)目以及相關(guān)的醫(yī)務(wù)監(jiān)督等提供方案，并且未雨綢繆地在學(xué)校推廣運(yùn)動健身和預(yù)防疾病方面的常識[6]。這對于我國學(xué)校體育今后的發(fā)展具有積極的啟發(fā)意義。

2.2 運(yùn)動中健康要素的缺乏

人體的健康離不開蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、維生素、礦物質(zhì)、水這6大營養(yǎng)素，一旦長期缺乏就會患上相應(yīng)的疾病，這叫做食物當(dāng)中的健康要素。而運(yùn)動中人體必需的健康要素并沒有引起廣泛的關(guān)注。各種運(yùn)動項(xiàng)目或技能只是一種鍛煉形式，真正要讓學(xué)生學(xué)會的是如何通過科學(xué)鍛煉獲得人體所必須的運(yùn)動健康要素，也就是人的健康離不開哪些運(yùn)動。

2.3 健康話語權(quán)的喪失

學(xué)生的健康問題向來是學(xué)校體育工作的核心問題，“健康第一”就是對學(xué)校體育目標(biāo)的高度概括。體育教師作為學(xué)校體育一線的工作者，承擔(dān)著增強(qiáng)學(xué)生體質(zhì)和健康的重要職責(zé)?？墒聦?shí)上，在體育課中教師更多的是扮演傳授體育知識、運(yùn)動技能的角色。新課改以來，對體育教師角色的轉(zhuǎn)變提出了不少要求和期待，如從知識技能的“單邊傳授者”向教學(xué)活動的“雙邊合作者”轉(zhuǎn)變；從教學(xué)的“管理者”“控制者”向體育活動的“組織者”“促進(jìn)者”轉(zhuǎn)變；從師生關(guān)系的“師道尊嚴(yán)”向?qū)W生的“伙伴”“朋友”“知己”轉(zhuǎn)變等。顯然，這些轉(zhuǎn)變更多的是從教學(xué)活動中對體育教師角色提出要求。另外，有研究提出體育教師扮演“培養(yǎng)責(zé)任感角色”“資源融合角色”“人文關(guān)懷角色”“教育研究角色”等[7]?？此圃趶?qiáng)調(diào)體育教師角色多元化以促進(jìn)學(xué)校體育的良性發(fā)展，可事實(shí)上卻忽略了體育教師的核心角色。

體育教師的核心角色有二：其一是運(yùn)動知識、技能的傳授，也就是傳道、授業(yè)、解惑；其二就是學(xué)生身體健康的守護(hù)者，也就是通過科學(xué)鍛煉保障學(xué)生的生命健康，降低各種慢性疾病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)從而培養(yǎng)學(xué)生終身鍛煉的習(xí)慣。學(xué)校體育、體育教師不受重視，與體育教師健康話語權(quán)的喪失有關(guān)。許多事實(shí)已經(jīng)證明，同樣是一句“體育鍛煉對健康很重要”，出自于體育教師還是醫(yī)生其效果可謂是天壤之別。體育教師在教學(xué)過程中逐漸丟失了保障學(xué)生生命健康的話語權(quán)，他們沒有告訴學(xué)生和家長半年不運(yùn)動、1年不運(yùn)動、10年不運(yùn)動對于一個(gè)人的健康究竟有什么危害、有多大的危害。

3 “體醫(yī)融合”下學(xué)校體育發(fā)展的思考

3.1 堅(jiān)定“健康第一”指導(dǎo)思想，營造運(yùn)動促進(jìn)健康的新理念

學(xué)校體育指導(dǎo)思想是學(xué)校體育全部活動的理論基礎(chǔ)，也是學(xué)校體育價(jià)值體系的集中體現(xiàn)，更是我國廣大學(xué)校體育工作者的行動指南。因此，明確學(xué)校體育指導(dǎo)思想對于深化我國學(xué)校體育改革，促進(jìn)其良性發(fā)展具有重要意義。

西方發(fā)達(dá)國家，無論年幼或是年老社會各階層皆對健康的追求始終保持高度重視及理念上的與時(shí)俱進(jìn)。2007年美國運(yùn)動醫(yī)學(xué)會（ACSM）便提出了一項(xiàng)運(yùn)動健身的新理念，即目前國際上推行的“運(yùn)動是良醫(yī)”項(xiàng)目（Exercise is Medicine）。該項(xiàng)目正是基于體力活動、健康體適能與全因死亡、心血管病和其他慢性疾病的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，是歷史積淀以及長期理論研究所提出的，旨在通過增加體力活動促進(jìn)全民健康、預(yù)防慢性疾病，鼓勵醫(yī)生把運(yùn)動處方作為慢性疾病治療方案的一部分，而該項(xiàng)目現(xiàn)已逐步進(jìn)入美國的醫(yī)療系統(tǒng)[8]。

顯然，體育與醫(yī)療的跨界融合無疑對我國當(dāng)前或未來的學(xué)校體育發(fā)展具有革命性的突出意義。我們應(yīng)不斷轉(zhuǎn)變觀念，打破現(xiàn)有學(xué)校體育僅僅是傳習(xí)運(yùn)動項(xiàng)目、開展各類體育活動的桎梏思想，真正把運(yùn)動促進(jìn)青少年健康放在學(xué)校體育的核心地位，教會學(xué)生一生追求健康、懂得運(yùn)動，也正是我們提倡終身體育的真正意義所在。

3.2 提升體育教師健康教育能力

自2001年我國施行新課改，體育課更名為體育與健康之后，體育教師所扮演的角色便更為重要了，它肩負(fù)著整個(gè)學(xué)校的健康教育使命，尤其在塑造學(xué)生擁有健康態(tài)度方面的作用是不可或缺的。然而，實(shí)際情況所呈現(xiàn)出來卻是體育教師在對學(xué)生進(jìn)行健康教育時(shí)并沒有達(dá)到我們所期待的效果，甚至有不少體育教師還不具備對學(xué)生進(jìn)行健康教育的能力。不言而喻，在教育和教學(xué)過程中體育教師的能力是十分重要的，而能力的獲取應(yīng)該在其攻讀本科學(xué)位期間養(yǎng)成及崗前培訓(xùn)中形成。體育教師對學(xué)生進(jìn)行健康教育，不僅需要掌握相應(yīng)的健康知識及具備組織和實(shí)施健康教育的能力，包括診斷、規(guī)劃、監(jiān)測、評價(jià)等，同時(shí)還應(yīng)擁有積極的態(tài)度，如堅(jiān)信健康的意義及其價(jià)值認(rèn)同，樂意為學(xué)生創(chuàng)造一個(gè)健康的環(huán)境等。國外也有研究者對體育教師健康教育專業(yè)能力的論述，主要將其分為3個(gè)層次：第1層是社會的，首先是有助于和諧社會態(tài)度的形成和培養(yǎng)體育人的能力，其次是積極參與當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)的健康教育，特別是促進(jìn)人們體力活動方面的。第2層是實(shí)用的，首先是通過體育教育發(fā)展學(xué)生的日常生活能力，其次是令學(xué)生養(yǎng)成運(yùn)動和其它健康習(xí)慣并使其作為人類的一個(gè)基本生活要素。第3層是生存的，首先是刺激機(jī)體的發(fā)展以促進(jìn)健康，其次是關(guān)注自身身體健康的個(gè)性養(yǎng)成[9]。endprint

因此，針對當(dāng)前我國學(xué)校健康教育的現(xiàn)狀，亟待大力培養(yǎng)體育教師健康教育的能力。全國高等體育院校在培養(yǎng)體育教師專業(yè)技能的同時(shí)，也應(yīng)把一定的運(yùn)動醫(yī)學(xué)理論及實(shí)踐納入到培養(yǎng)體系中，培養(yǎng)出一批既懂“體”又懂“醫(yī)”的復(fù)合型體育教師，使我們的體育教師不僅能向?qū)W生傳授運(yùn)動技能，更能成為學(xué)生身心健康的守護(hù)者。此外，國際上越來越多的證據(jù)表明運(yùn)動對促進(jìn)人體健康具有突出的作用，一些西方發(fā)達(dá)國家和發(fā)展中國家已經(jīng)開始試行將運(yùn)動醫(yī)學(xué)納入到本國的醫(yī)學(xué)教育中，這對我國體育教師的培養(yǎng)也具有一定的借鑒作用[10]。

3.3 完善體育與健康課程體系

根據(jù)我國體育與健康課程標(biāo)準(zhǔn)的要求，課程共設(shè)置了運(yùn)動參與、運(yùn)動技能、身體健康、心理健康與社會適應(yīng)5個(gè)方面的學(xué)習(xí)內(nèi)容。然而，長期以來我國學(xué)校體育受到西方競技體育的強(qiáng)烈影響，競技運(yùn)動項(xiàng)目始終占據(jù)著體育課程內(nèi)容的主體地位。雖然課程改革取得了一定成效，但是以競技運(yùn)動為中心的體育教學(xué)和課程內(nèi)容不符合青少年的身心特點(diǎn)及需要，不重視甚至忽略健康教育的事實(shí)并沒有得到根本改變。青少年患慢性疾病常態(tài)化、體質(zhì)健康水平近30年來連續(xù)下降等問題突出，顯然與學(xué)校體育“健康第一”指導(dǎo)思想的初衷背道而馳。所以說體育與健康課程內(nèi)容必需完善，尤其在健康教育方面應(yīng)大大提升其比重，同時(shí)將運(yùn)動中的健康要素作為核心內(nèi)容與體育實(shí)踐相結(jié)合，切切實(shí)實(shí)地告訴每一個(gè)青少年如何通過科學(xué)鍛煉促進(jìn)身體健康。此外，學(xué)校醫(yī)療部門與體育部門應(yīng)加強(qiáng)合作。首先，定期舉辦健康講座，以案例的形式告知學(xué)生體力活動不足或靜坐少動易引起慢性疾病等潛在危害，同時(shí)也把科學(xué)鍛煉對預(yù)防及治療慢性疾病的突出作用一并呈現(xiàn)給學(xué)生們，進(jìn)而從思想上使他們引起重視以到達(dá)健康教育的目的。其次，將學(xué)生的體質(zhì)測評納入到健康體檢中，為學(xué)生健康意識的提高、健康生活方式的形成和疾病的早期預(yù)防等奠定基礎(chǔ)，同時(shí)也為體育教師在健康教育中根據(jù)學(xué)生的個(gè)體差異與不同需求有針對性進(jìn)行課程內(nèi)容的設(shè)計(jì)提供依據(jù)，以確保每一個(gè)學(xué)生都能從中受益[11-12]。

進(jìn)入21世紀(jì)以來健康被賦予了新的內(nèi)涵。實(shí)際上，健康不只是沒有疾病和病痛，更體現(xiàn)在身體機(jī)能的良好運(yùn)轉(zhuǎn)，人們能輕松勝任日常的學(xué)習(xí)、工作及生活并達(dá)到身心愉悅。但現(xiàn)實(shí)卻是大多數(shù)國民未富先老、未富先病，特別是作為我國未來發(fā)展主力軍的青少年體質(zhì)健康問題始終令人擔(dān)憂。當(dāng)前，我國正大力發(fā)展大健康產(chǎn)業(yè)，體育與醫(yī)療作為保障國民身心健康的重要途徑，兩者的融合是時(shí)代的選擇，更是人類渴望健康的共同訴求。學(xué)校體育作為國民體育的基礎(chǔ)，肩負(fù)著增強(qiáng)民族體質(zhì)的歷史使命，而體醫(yī)融合為我國學(xué)校體育今后更好培育青少年擁有強(qiáng)健體魄帶來了機(jī)遇。因此，應(yīng)立足于青少年的體質(zhì)健康現(xiàn)狀，促進(jìn)學(xué)校體育與醫(yī)療的深度融合，使二者共同為我國青少年的生命健康保駕護(hù)航。

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