吳 玲 席雅琳

面神經(jīng)炎屬于神經(jīng)科常見疾病，多由于面神經(jīng)管段非特異性炎癥所致，多伴于清晨洗臉、漱口時(shí)突然發(fā)現(xiàn)一側(cè)面頰動(dòng)作不靈或嘴歪斜，若患者面部表情肌肉完全癱瘓，將導(dǎo)致眼裂擴(kuò)大、鼻唇溝平坦、口角下垂等，對(duì)患者身心健康、生長發(fā)育影響較大[1-2]。目前，臨床治療面神經(jīng)炎以促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)、改善局部血運(yùn)為主，潑尼松為糖皮質(zhì)激素類藥物，利于緩解患者癥狀，修復(fù)營養(yǎng)神經(jīng)[3]。鼠神經(jīng)生長因子已廣泛應(yīng)用于周圍神經(jīng)損傷治療中，具有促進(jìn)神經(jīng)元發(fā)育、生長及分化等作用[4-5]。鑒于此，本研究就鼠神經(jīng)生長因子聯(lián)合潑尼松治療面神經(jīng)炎患者的療效進(jìn)行分析?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月至2018年6月于大連市中心醫(yī)院治療的60 例面神經(jīng)炎患者作為研究對(duì)象，將其應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，各30 例。觀察組中男18 例，女12 例；年齡22～63 歲，平均（42.78±3.43）歲；病程2～7 d，平均（2.38±0.24）d；House-Brackmann 分級(jí)：Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)、Ⅴ級(jí)分別為8 例、15 例、7 例；左側(cè)、右側(cè)病變分別為13 例、17 例。對(duì)照組中男16 例，女14 例；年齡21～66 歲，平均（42.81±3.42）歲；病程1～7 d，平均（2.40±0.26）d；House-Brackmann 分級(jí)：Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)、Ⅴ級(jí)分別為9 例、14 例、7 例；左側(cè)、右側(cè)病變分別為14 例、16 例。本研究已經(jīng)大連市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）急性起病，具有眼睛閉合不全、口角下垂、額紋消失等癥狀，依據(jù)臨床癥狀、影像學(xué)檢查確診；2）單側(cè)發(fā)??；3）簽署了知情同意書；4）可耐受鼠神經(jīng)生長因子、潑尼松治療；5）未患顱腦外傷。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）由顱后窩腫瘤、乳突炎及中耳炎等所致面癱；2）嚴(yán)重感染；3）肝腎功能嚴(yán)重?fù)p傷；4）精神狀態(tài)不佳。

1.3 治療方法

對(duì)照組接受潑尼松（遂成藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H41021039，5 mg）治療，20 mg/次，1 次/d，連續(xù)使用5～7 d 后，逐漸減少使用劑量，可依據(jù)患者實(shí)際情況加用阿昔洛韋、維生素B1注射液治療。觀察組則加用鼠神經(jīng)生長因子（麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠，國藥準(zhǔn)字S20100005，18 μg/支）治療，1 支/次，1 次/d，肌內(nèi)注射。兩組患者均連續(xù)治療2 個(gè)月。

1.4 臨床評(píng)價(jià)

1）臨床療效：治愈：House-Brackmann 分級(jí)Ⅰ級(jí)，臨床癥狀消失；顯效：House-Brackmann 分級(jí)Ⅱ級(jí)，靜止時(shí)雙側(cè)對(duì)稱，運(yùn)動(dòng)時(shí)存在輕度異常；有效：House-Brackmann 分級(jí)Ⅲ級(jí)，靜止時(shí)基本對(duì)稱，運(yùn)動(dòng)時(shí)不對(duì)稱；無效：癥狀未改善或加重。治療有效率（%）=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。2）瞬目反射（blink reflex，BR）潛伏期、神經(jīng)傳導(dǎo)速度、Portmann 評(píng)分：分別采用肌電圖、神經(jīng)電生理儀器測定BR 潛伏期、神經(jīng)傳導(dǎo)速度；同時(shí)依據(jù)Portmann 評(píng)分法，指導(dǎo)患者完成微笑、鼓腮、閉眼、皺眉及動(dòng)鼻翼等項(xiàng)目，與正常側(cè)比較，各項(xiàng)目評(píng)分為3 分、2 分、1 分、0 分，計(jì)算Portmann 評(píng)分總分，得分越高則疾病緩解效果越好。3）不良反應(yīng)：統(tǒng)計(jì)患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用±s表示，行t檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組治療有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2 兩組BR 潛伏期、神經(jīng)傳導(dǎo)速度、Portmann 評(píng)分比較

治療前，兩組BR 潛伏期、神經(jīng)傳導(dǎo)速度、Portmann 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組BR 潛伏期短于對(duì)照組，神經(jīng)傳導(dǎo)速度、Portmann 評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者BR 潛伏期、神經(jīng)傳導(dǎo)速度、Portmann 評(píng)分比較(±s)

表2 兩組患者BR 潛伏期、神經(jīng)傳導(dǎo)速度、Portmann 評(píng)分比較(±s)

注：與本組治療前比較，aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，bP＜0.05

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2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

所有患者治療期間均未見嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，僅 觀察組出現(xiàn)過敏2 例（6.67%），兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.517，P=0.150）。

3 討論

面神經(jīng)屬于混合性神經(jīng)，由副交感、感覺和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維組成，多支配面部表情運(yùn)動(dòng)、舌下味覺、淚腺、下頜下腺分泌[6]。目前，面神經(jīng)炎發(fā)病機(jī)制仍未完全明確，但臨床普遍認(rèn)為其發(fā)生由內(nèi)因、外因兩方面因素導(dǎo)致，其中內(nèi)因多指面神經(jīng)管為狹窄骨性管道，異常發(fā)育將導(dǎo)致其狹窄，累及面部神經(jīng)；外因多由于抵抗力下降、風(fēng)寒著涼、病毒感染等將導(dǎo)致面神經(jīng)麻痹[7]。

潑尼松為治療面神經(jīng)炎常用藥物，可對(duì)感覺神經(jīng)元散發(fā)活動(dòng)方式異常進(jìn)行調(diào)節(jié)，改善神經(jīng)突觸傳導(dǎo)功能及末梢血液循環(huán)，加快神經(jīng)軸突形成，提高病損神經(jīng)傳導(dǎo)速度，進(jìn)而可達(dá)到營養(yǎng)、修復(fù)神經(jīng)效果，但臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，單獨(dú)使用潑尼松治療效果有限[8]。鼠神經(jīng)生長因子屬于外源性生物活性蛋白，提取于小鼠頜下腺，制成品中含有甘露醇、人血白蛋白。鼠神經(jīng)生長因子利于促進(jìn)神經(jīng)元分化及成活，提高神經(jīng)細(xì)胞成活率，同時(shí)利于修復(fù)受損神經(jīng)，促進(jìn)其再生，同時(shí)該藥物利于加快神經(jīng)纖維、軸突生長，并可控制其生長方向，以將其定向于靶位，進(jìn)而形成功能性連接，與此同時(shí)，該藥物對(duì)感染中毒、缺氧缺血及外傷所致的神經(jīng)功能損傷具有良好的修復(fù)效果[9]。本研究結(jié)果表明，觀察組治療有效率、治療后神經(jīng)傳導(dǎo)速度及Portmann 評(píng)分高于對(duì)照組，治療后BR 潛伏期短于對(duì)照組，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可見，聯(lián)合使用鼠神經(jīng)生長因子、潑尼松治療面神經(jīng)炎在緩解臨 床癥狀及調(diào)節(jié)神經(jīng)傳導(dǎo)速度、BR 潛伏期方面效果優(yōu)于單一使用潑尼松，有助于加快疾病恢復(fù)，且藥物不良反應(yīng)未顯著增加。

綜上所述，面神經(jīng)炎患者接受鼠神經(jīng)生長因子、潑尼松聯(lián)合治療病情控制效果良好，利于改善臨床癥狀及BR 潛伏期、神經(jīng)傳導(dǎo)速度，且不良反應(yīng)少。