梁 茹

（中國鐵路上海局集團有限公司 南京疾病預防控制所，江蘇 南京 210042）

1 概述

鐵路職工倒班作業(yè)、連續(xù)工作時間較長、不規(guī)律生活習慣等，導致慢性非傳染性疾病增多，已經成為威脅健康和生命的主要危險因素。結合對某鐵路疾病預防控制所轄區(qū)內2016 年職工在崗期間體檢資料的統(tǒng)計，分析慢性病及其分布特征，以便采取有針對性的預防控制措施，提高人群的健康水平。

以某轄區(qū)50 209 名體檢指標無缺失的在崗職工為研究對象。收集2016 年體檢資料，開展橫斷面調查，按照性別、年齡、工作性質及地區(qū)統(tǒng)計分析肥胖、高血壓、糖尿病及血脂異常情況。其中，工作性質劃分為乘務工作(包括機車乘務員和客運乘務員)、戶外工作(線路工、信號工、橋梁工等)、室內工作(包括售票員、調度員和計工員等)、其他工作(各級干部)及不明工作(職業(yè)漏填人員)。

采用Excel 2010 和SPSS 22.0 軟件分析數據，連續(xù)性資料進行是否符合正態(tài)分布分析；計量資料用x-±s表示，組間比較用成組t檢驗或方差分析；計數資料用率表示，組間比較用x2檢驗，檢驗水準α= 0.05。

2 調查結果

2.1 基本情況

在崗50 209 名職工體檢資料中數據符合納入標準共計46 295 人，有效率為92.20%，研究對象年齡為18 ~ 60 歲，平均43.86± 10.20 歲；男性39 742 人，女性6 553 人，男女性別比為6.06 : 1。以性別分組不滿足正態(tài)分布(P＜ 0.10)，男女在各年齡組、工作性質組和地區(qū)組中分布數據如表1 所示。

2.2 異常檢出情況

46 295 名研究對象中肥胖檢出率14.93%、糖尿病檢出率7.67%，Ⅰ級高血壓檢出率24.33%，Ⅱ級高血壓檢出率7.71%，Ⅲ級高血壓檢出率1.94%；不同類別的血脂異常檢出率分別是總膽固醇(TC)邊緣升高為24.55%，TC 升高為8.75%；甘油三酯(TG)邊緣升高為16.69%，TG 升高為22.54%；高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)降低為13.58%；低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)邊緣升高為13.91%，LDL-C 升高為4.99%。

2.2.1 異常檢出率

肥胖、糖尿病、Ⅰ級高血壓、Ⅱ級高血壓、Ⅲ級高血壓及各類血脂異常的檢出率，在性別、年齡、工作性質及地區(qū)等分布差異有統(tǒng)計學意義，因20 歲以下人員比例較小，故本次與21 ~ 30 歲組合并進行統(tǒng)計分析，詳細數據如表2 所示。

2.2.2 指標均值統(tǒng)計數據

慢性病指標均值統(tǒng)計數據如表3、表4 所示。

表1 基本情況綜合分析表

表2 肥胖、糖尿病、高血壓、血脂異常檢出情況 %

續(xù)表 %

表3 肥胖、糖尿病及高血壓指標均值統(tǒng)計

從表3 可知，體質指數均值在性別間差異無統(tǒng)計學意義，但在不同年齡、工作性質和地區(qū)間差異均有統(tǒng)計學意義；空腹血糖均值在年齡、工作性質各組間差異有統(tǒng)計學意義；Ⅰ級、Ⅱ級和Ⅲ級高血壓收縮壓、舒張壓均值在不同年齡組間，Ⅰ級高血壓收縮壓、舒張壓均值在性別、工作性質間，以及Ⅰ級和Ⅱ級高血壓收縮壓、舒張壓均值在不同地區(qū)間差異有統(tǒng)計學意義。

根據表4，血脂異常均值在各因素間的差異不同。在不同性別間TC 邊緣升高、TC 升高和TG 邊緣升高、TG 升高差異有統(tǒng)計學意義；在不同年齡間TC 邊緣升高、TG 邊緣升高、TG 升高及HDL-C 降低差異有統(tǒng)計學意義；在不同工作性質間TG 升高和HDL-C 降低差異有統(tǒng)計學意義；在不同地區(qū)間除TG邊緣升高和LDL-C 邊緣升高和升高外差異均有統(tǒng)計學意義。

表4 血脂異常指標均值統(tǒng)計

3 分布特征分析

3.1 性別分布特征

疾病檢出率男性高于女性，部分慢性病指標均值男性明顯高于女性，與吉林、濟南、廣州、成都、烏魯木齊、鄭州和哈爾濱等鐵路地區(qū)的研究相一致[4-11]，男性作為鐵路工作的主要人群，更應關注自身的健康。

3.2 年齡分布特征

疾病檢出率均隨著年齡的增長而增高，但不同疾病在各年齡組的分布不完全一致。18 ~ 30 歲組除了HDL-C 降低外其他指標檢出率均是最低，可能與年輕人健康狀況較好、活潑愛動、代謝好有關。31 ~ 40歲組中肥胖和HDL-C 異常率最高。51 ~ 60 歲組除了肥胖、TG 升高和HDL-C 降低外，其余指標檢出率均為最高，考慮與年齡增大代謝水平減慢有關。年齡對各指標均值的影響不同，21 ~ 30 歲組的空腹血糖和Ⅲ級高血壓的舒張壓均值最高，可能與該年齡人群生活方式不健康，并且未充分認識高血糖、高血壓的危害，尚未采取相應的控制措施有關；舒張壓均值在Ⅰ級高血壓人員中41 ~ 50 歲組最高，在Ⅱ級高血壓人員中31 ~ 40 歲組最高。

3.3 地區(qū)分布特征

不同地區(qū)間慢性病的檢出率有統(tǒng)計學意義，均值除血糖、Ⅲ級高血壓收縮壓、舒張壓，TG 邊緣升高及LDL-C 邊緣升高和升高外差異均有統(tǒng)計學意義。Ⅰ級、Ⅱ級高血壓檢出率最高的均為B 地區(qū)，但各級收縮壓和Ⅱ級、Ⅲ級舒張壓均值B 地區(qū)最低，說明在B 地區(qū)高血壓檢出率較高，但程度尚不嚴重，分析原因可能與徽菜以咸鮮為主的特點有關[12]，日常飲食應注意減鹽。不同類型的血脂異常在各地區(qū)間的檢出率均不同，說明除了地理環(huán)境、飲食習慣以外，還需要開展綜合因素研究。

3.4 工作性質特征

由于鐵路系統(tǒng)工種復雜，按照工作性質分析可知，除肥胖和高LDL-C 檢出率乘務工作最高、Ⅲ級高血壓檢出率室內工作人員最高外，糖尿病、TC、TG 和HDL-C 及Ⅰ級、Ⅱ級高血壓異常檢出率以戶外工作者最高。分析原因可能在于：戶外工作者生活、作息不規(guī)律；乘務(機務)工作者實行輪班制，處于缺水、夜班、缺乏體力活動、睡眠不足、工作壓力大的狀態(tài)[13]；室內工作者偏于伏案作業(yè)，活動量較少。

4 結論及建議

在日常工作與生活中，多數慢性病指標檢出者并無身體不適，多數人員也未重視，更沒有認識到其危害性。但是，高體重與高血壓、高血脂、高血糖及其他一些慢性病密切相關[4-5]，肥胖被WHO 認定為影響健康的第五大危險因素[6]。多項研究表明，通過飲食及運動干預控制體重取得的效果明顯[5-6，14]。因此，將體質指數控制在正常范圍內可以延緩或減少其他慢性病的產生，建議對肥胖尤其是乘務人員采取控制體重等措施，加大個體化干預工作力度；重點針對21 ~ 30 歲高血糖、高血壓人員的生活方式、是否規(guī)律服藥等情況開展追蹤調查，以便于通過專業(yè)的健康干預使高血糖和高血壓得到改善和控制；此外，還應關注高血壓及血脂異常的室內工作人員，分地區(qū)開展血脂異常人員的飲食、生活習慣、生活方式的調查；注意區(qū)別血脂代謝的不同階段，針對血脂異常的不同分型和程度分別給予不同的干預。通過調查驗證，慢性病危險因素眾多，但多與生活、工作方式不健康相關，除了性別、年齡為不可控因素外，在不同人群中針對可控因素采取不同的干預措施，才能有效降低慢性病的檢出率，提高鐵路在崗人員的健康水平。