鄧志紅，嚴 玲，顏暉宏，張佩元

（中國鐵路廣州局集團有限公司 長沙疾病預防控制中心，湖南 長沙 410008）

健康管理是對個體或群體的健康進行全面監(jiān)測、分析、評估，提供健康咨詢和指導并對健康危險進行干預的全過程，其目的是調動個體、群體及整個社會的積極性，有效利用有限資源達到最大的健康效果[1]。2015年《中國鐵路總公司關于實施職工健康行動計劃的意見》發(fā)布，開展了以“健康體檢、健康宣傳、健康維護”三個健康為主要內容的職工健康行動計劃，對職工體檢數(shù)據(jù)進行收集、分析，篩查重點人群并對其采取健康維護措施。按照《關于印發(fā)職工健康檔案和重點人群篩查管理技術要求的通知》(勞衛(wèi)防函(2015) 17號)文件，將重點人群分為三類，第一類人員是指患有高血壓、高血脂、糖尿病、肥胖超重，以及冠心病、腦卒中、惡性腫瘤、慢阻肺等人員；第二類人員是指涉及心腦血管多項風險指標異常，處于中度危險狀態(tài)，需要進行健康促進的

職工；第三類人員是指涉及心腦血管多項風險指標嚴重異常，危害較為嚴重，處于高危風險狀態(tài)，需要進行個性化干預的職工[2]。對第三類人員，由疾病預防控制部門實行統(tǒng)一管理，在基層單位配合下，開展面對面維護、健康宣傳，使其掌握健康保健、重癥先兆和應急知識，定期隨訪和跟蹤檢測相關指標，現(xiàn)場指導、評估風險、調查生活方式和就醫(yī)情況，開具膳食與運動處方，跟蹤維護效果，勸導規(guī)范就醫(yī)等[3]。在此，結合某鐵路地區(qū)4年來健康維護工作實踐，分析存在的問題，探討如何更有效開展鐵路職工健康維護工作。

1 職工健康維護效果現(xiàn)狀

1.1 健康意識逐漸提高

隨著“健康體檢、健康教育、健康維護”三個健康工作的不斷推進，職工健康意識逐漸提高，主要表現(xiàn)在以下方面：體檢率逐年提升，該地區(qū)鐵路職工平均體檢率從2015年不足60%升高到2018年的91.0%；體檢后，職工基本能夠了解自己體檢指標異常之處，認識到高血壓、高血脂、高體重、高血糖“四高”的危害，特別是第三類人員，通過疾病預防控制專業(yè)人員的面對面維護，高血壓患病知曉率達到100%。

1.2 健康知識不斷增加

為了使職工掌握慢性病防治知識，將慢性病知識制作成“慢性病防治知識30題”在鐵路疾控微信平臺發(fā)布，站段組織學習和考試，每次健康講座前下發(fā)“慢性病防治知識30題”，讓參加講座的人員先行答題，健康講座結束后進行講解，通過多渠道、多形式進行慢性病防治知識的普及，職工健康知識不斷增加。

1.3 健康生活方式逐步建立

通過面對面維護、健康宣傳、健康管理員勸導、規(guī)范就醫(yī)等，三類人員采取了戒煙限酒的健康生活方式，部分完全戒酒、部分減少了飲酒餐次或每餐飲酒量；有的完全戒煙或減少抽煙量，逐漸形成了戒煙限酒的良好氛圍，均衡膳食、適量運動、戒煙限酒、良好心理、勞逸足眠的健康生活方式逐步建立。

1.4 健康狀況有所改善

健康促進是通過創(chuàng)造促進健康的環(huán)境使人們避免或減少對致病因子的暴露，從而改變機體的易感性，保護健康人免于發(fā)病[4]。創(chuàng)造促進健康的環(huán)境，讓職工自愿采取有益于健康的行為和生活方式，需要政策的引導，對第三類人員中健康指標嚴重超標者進行健康調理并調離一線主要工種，建立健康保健室、運動場所，創(chuàng)建健康單位和健康食堂等，對促進職工健康意識、改善職工健康狀況起到了非常重要的作用。

2 職工健康維護問題分析

2.1 專業(yè)人員不足

慢性病是危害鐵路職工健康的主要問題，健康管理作為新的衛(wèi)生服務理念，對于慢性病的防治具有重要意義，鐵路2015年開展 “三個健康”工作，歷時4年多，健康管理專業(yè)科室、專業(yè)人員從無到有、從少到多，以某疾病預防控制單位為例，目前從事健康管理工作的健康管理師增至9人，根據(jù)《職工健康維護工作規(guī)范》(試行)[3]的要求，疾病預防控制部門每位專業(yè)防病人員應負責50 ～ 100名第三類慢性病高危人群的個性化維護工作，而該疾病預防控制單位服務鐵路職工眾多，原有“三類人員”尚未全面轉歸，新“三類人員”還會產生，難以充分滿足日益增長的慢性病防治工作需要。

2.2 服務方式較單一

目前，健康維護的內容和形式比較單一，一般采取面對面維護或電話維護，疾病預防控制專業(yè)人員根據(jù)個體的不同開具針對性運動和膳食處方，要求被維護對象戒煙限酒、良好心理、適量運動、平衡膳食、勞逸足眠，但是對于是否落實缺乏有效的監(jiān)測手段和強制性措施。再者，現(xiàn)有職工健康教育形式主要有讀本、微信公眾號、宣傳展板、專業(yè)人員授課等，主要內容為慢性病患病機理、危險因素、預防和治療原則等，疾病預防控制專業(yè)人員多為醫(yī)學教育背景，較少受到專業(yè)教師培訓，講授健康課程時，專業(yè)性強、趣味性少，難以達到良好的授課效果，并且下車間、下班組授課時，鐵路點多線長、人員分散，難以全面覆蓋。

2.3 高血壓控制率有待提高

高血壓患者的知曉率、治療率和控制率是反映高血壓防治狀況的重要評價指標[5]，降壓治療可以顯著降低各種類型高血壓患者發(fā)生心腦血管并發(fā)癥的風險。一方面，三類人員高血壓知曉率雖有較大提高，但一部分人仍不愿意服藥，認為一旦服藥，需終身服藥，有思想壓力；另一方面，部分三類人員認為降壓藥有副作用，害怕影響身體健康，不能正確認識高血壓對心、腦、腎等臟器的危害，引發(fā)腦卒中、心肌梗死的風險，相較于降壓藥的副作用微乎其微；此外，部分三類人員是Ⅲ級高血壓患者，仍希望通過生活方式的改變來改善目前健康狀況，而不規(guī)范就醫(yī)、服藥，也沒有及時動態(tài)檢測服藥后血壓是否得到有效控制。因此，高血壓控制情況有待改善。

3 職工健康維護工作建議

3.1 加強專業(yè)隊伍建設

鐵路在慢性病管理上形成了單位主導管理、防控部門專業(yè)管理、車間直接管理、班組貼心管理、個人自我管理的良好格局。鐵路疾病預防控制部門作為慢性病防治的專業(yè)機構，應加強專業(yè)隊伍能力建設，建設人崗匹配、訓練有素、業(yè)務能力強的人才隊伍，一方面應引進和招聘高學歷、高素質預防醫(yī)學類專業(yè)人才；另一方面，對現(xiàn)有專業(yè)人員進行健康管理專業(yè)知識培訓、更新，鼓勵專業(yè)人員參加國家健康管理師、國家執(zhí)業(yè)營養(yǎng)師資格培訓和考試并給予支持。此外，單位、車間、班組各級管理員作為負責日常健康管理、落實健康體檢、開展健康宣傳的人員，應保持相對穩(wěn)定并每年由疾病預防控制單位進行專業(yè)指導和培訓。

3.2 引進研發(fā)新設備

在慢性病管理中，體重、血壓、血糖及運動量的控制，都與能量攝入及消耗有密切關系，目前能量的攝入和消耗大部分借助專業(yè)人員的估計，建議引進、研發(fā)先進設備(如能量監(jiān)測儀、人體運動能耗儀)來檢測、評估運動和膳食處方的執(zhí)行情況，推廣健康管理類人工智能和可穿戴設備。同時，充分利用互聯(lián)網(wǎng)技術，對三類人員進行實時、連續(xù)監(jiān)測，以實現(xiàn)在線實時管理、預警和行為干預，防止健康意外發(fā)生。

3.3 強化鐵路健康教育

健康教育是職工健康行動計劃“三個健康”之一，是慢性病防治的重要手段，不僅對體檢中篩查出的重點人群開展健康教育，而且還應關注健康人群的健康教育，以預防慢性病的發(fā)生。建議鐵路疾病預防控制部門提供防病專業(yè)知識，集合人事、職業(yè)培訓、黨校等資源優(yōu)勢，每年將健康宣傳講座納入企業(yè)教育管理環(huán)節(jié)，在鐵路相關專業(yè)學校、鐵路黨校、鐵路職工培訓基地、鐵路各單位職工教育等教育場所，將健康教育作為鐵路干部、職工教育培訓的必須內容，在日常培訓中增加急救知識、心肺復蘇術、健康保健知識等內容，做到健康知識進課堂、上講臺、下車間。

3.4 深化“四高”聯(lián)防聯(lián)控

根據(jù)職工在崗因病突發(fā)死亡調查，引起突發(fā)死亡最主要的原因是高血壓，高血壓防治工作形勢嚴峻，而三類人員存在體重超重或肥胖，一旦體重得到控制，血脂、血壓、血糖等相關指標會得到相應改善。因此，“慢病防治，從健康體重開始”，對高血壓人群 進行超重肥胖、高血糖、高血脂患病風險評估和干預指導，推進高血壓、高血糖、高血脂、高體重(“四高”)共防共管。此外，為控制職工因病在崗突發(fā)死亡，三類人員中Ⅲ級高血壓患者應按《中國高血壓防治指南》[5]要求進行轉診。

4 結束語

健康維護是維持職工隊伍健康，阻斷和延緩健康人群向亞健康、慢性病人群轉變，阻斷慢性病人群、重點人群向健康意外人群轉變，做到“病前主動防，病后科學管，跟蹤服務不間斷”的重要措施，是職工健康行動計劃的重要內容，是促進“三個健康”管理工作的基本手段。實現(xiàn)三類人員維護覆蓋率100%，健康狀況不斷改善，是一個長期的工程，需要動員和依靠鐵路各方力量，多部門協(xié)作及行之有效的政策和策略推進。