李懷銀，馮麗娟，鄧志紅，江華洲

（1.中國鐵路太原局集團有限公司 疾病預防控制中心，山西 太原 030013；2.中國鐵道科學研究院集團有限公司 節(jié)能環(huán)保勞衛(wèi)研究所，北京 100081；3.中國鐵路廣州局集團有限公司 長沙疾病預防控制中心，湖南 長沙 410008）

鐵路職工健康行動計劃，是實現健康鐵路、保證運輸生產安全的戰(zhàn)略性部署，其根本目的是提高職工健康水平、降低在崗因病突發(fā)死亡。實施4年多以來，健康體檢、健康宣傳、健康維護(“三個健康”)工作有序推進，已經深入人心，效果明顯。其中，健康教育與健康促進是推動“三個健康”工作的重要措施和基本手段，貫穿于職工健康管理的全過程和健康維護工作的各環(huán)節(jié)，其工作的好壞直接關系著健康行動計劃工作的成效。為此，結合某鐵路局集團公司健康維護過程，探討適宜的健康教育與健康促進模式。

1 健康教育與健康促進模式的提出

健康教育是通過有計劃、有組織、系統(tǒng)的社會教育活動，使人們自覺地采納有益于健康的行為和生活方式，消除或減輕影響健康的危險因素，預防疾病、促進健康，提高生活質量，并對教育效果進行評價。健康促進是指運用行政或組織手段，廣泛協(xié)調社會各相關部門及社區(qū)、家庭和個人，使其履行各自對健康的責任，共同維護和促進健康的一種社會行為。健康教育的核心是教育人們樹立健康意識、促使人們養(yǎng)成良好的行為生活方式；健康促進的核心是社會動員，政策、法規(guī)、組織等都是健康促進的組成部分，但兩者相互結合才能更好地發(fā)揮健康維護的作用。

為此，某鐵路局集團公司面向基層職工，加大宣傳力度，利用視頻、微信、讀物等多種形式開展“應知應會”針對性宣傳，提高健康知識知曉率，使職工準確掌握防病方法。通過健康教育與健康促進工作的開展，在職工中營造健康宣傳氛圍，增強職工防病意識。同時，依據《中國成人血脂異常防治指南(2016年修訂版)》《中國高血壓基層管理指南要點(2014年修訂版)》《Ⅱ型糖尿病患者健康管理服務規(guī)范》及《缺血性卒中/TIA患者血脂管理》等相關要求，結合鐵路職工工作性質和崗位作業(yè)特點，對鐵路職工重點人群心腦血管病進行了分層分類，并據此加以維護管理。重點人群分為一、二、三類人員，第一類人員是指患有高血壓、高血脂、糖尿病、肥胖超重，以及冠心病、腦卒中、惡性腫瘤、慢阻肺等人員；第二類人員是指涉及心腦血管多項風險指標異常，處于中度危險狀態(tài)，需要進行健康促進的職工；第三類人員是指涉及心腦血管多項風險指標嚴重異常、危害較為嚴重，處于高危風險狀態(tài)，需要進行個性化健康干預的職工。

通過該鐵路局集團公司健康維護和宣傳工作發(fā)現，處于疾病、亞健康或健康的不同階段、處于同一種疾病的不同進程、或處于同一種疾病階段而不同崗位的人群，對健康知識的興趣度、需求度、接受度和行為改變度不同，針對這一情況，建立了針對不同系統(tǒng)、維護時間、工種、疾病進程的健康教育與健康促進模式。

2 健康教育與健康促進模式的實施

開展健康教育與健康促進[1]，需要網絡等平臺的支持，需要群體性與個體化防治措施相結合，既突出健康職工預防工作，阻斷或延緩健康人群向亞健康、慢性病人群轉變[2]，也突出慢性病重點人群、重點疾病、疾病階段、重點車間班組及崗位工種等，達到針對性、實效性、時效性，從而阻斷慢性病人群向健康意外人員轉變，全面提高職工健康素質。

2.1 落實健康教育與健康促進責任主體

該鐵路局集團公司明確了各基層站段是職工健康教育與健康促進的責任主體，每個車間班組建立職工健康教育與健康促進管理網絡并設立1名兼職人員負責日常工作。站段和車間班組明確職責分工，制定健康教育工作目標并納入年度工作考核，車間兼職人員利用宣傳月開展健康知識宣傳，利用交班會研究健康教育與健康促進工作的落實情況和職工反饋建議，利用班組會與職工研討健康維護措施的執(zhí)行、相互督促改進及采納情況，通過網絡和微信發(fā)布膳食和運動處方等，不定期邀請疾病預防控制專業(yè)技術人員或醫(yī)療專家授課并答疑解惑。每季度分批邀請第三類重點人員或慢性病重點人員的家屬開展面對面訪談，宣傳健康知識、提出建議，以督促重點職工家庭生活健康措施的落實。疾病預防控制人員實行責任包保，深入分管的單位系統(tǒng)講解健康預防控制知識，對車間班組講解、發(fā)布、印刷的健康知識內容進行把關，保證健康知識信息的科學性、準確性、可行性。

2.2 開展個性化健康教育與健康促進

職工的發(fā)病情況、狀態(tài)、崗位、年齡不同，其健康教育與健康促進的重點也有所不同。需要針對職工的崗位、年齡及疾病特點等，結合醫(yī)生建議，制定個性化的運動處方。例如，對于低密度脂蛋白較高、冠狀動脈前降支狹窄較為嚴重的職工來說，鍛煉時中等運動強度的標準參照“跑步時不至于上氣不接下氣，微微出汗，還可以與人交談，運動后第二天精神狀態(tài)良好”來執(zhí)行；對于低密度脂蛋白較高、右冠狀動脈狹窄的職工來說，鍛煉時中等運動強度的標準參照“170-年齡”的運動心率來執(zhí)行。對第三類人員，同樣是高血壓，血壓升高的時間特點、服用藥物種類、血壓分級和自身行為習慣各不相同，為此，健康管理人員提出符合各自特點的個性化健康教育與健康促進措施，制定因人而異的膳食運動處方。

2.3 實施崗位與家庭健康教育和促進無縫對接

由崗位健康教育與促進平穩(wěn)過渡到家庭健康教育與促進，實現二者之間的無縫對接，并讓家人參與其中是一個行之有效的辦法。在崗期間健康管理人員對職工開展本底調查，詳細了解職工的患病情況、生活習慣及健康素養(yǎng)狀況，在全面評估的基礎上確定患者的健康教育與促進需求，據此提出相應的班前、班中、班后的膳食處方和運動處方。班前、班中膳食運動處方的執(zhí)行由健康管理人員督促，班后家庭膳食和運動處方的執(zhí)行由家人督促。每月健康管理人員進行“一對一”的電話或家庭隨訪，掌握預防措施落實情況及存在問題；在隨訪前列好提綱，對不明白的問題用通俗易懂的語言耐心解答，并根據職工的具體情況調整膳食和運動處方，提出進一步改善措施，讓職工和家人真正參與到健康管理活動中[3]。

3 實施健康教育與健康促進的體會

3.1 做好全程健康教育與健康促進

第三類人員是職工健康行動計劃管理的重點，面對這一部分人員，要真正做到“防四病、控四高、改善六因素、勸導規(guī)范就醫(yī)”，應積極做好全程健康教育與健康促進[4]。一是做好本底調查評估，開展職工健康維護工作前進行健康素養(yǎng)調查，在了解職工生活方式、既往病史的情況下進行評估，形成健康教育與健康促進工作思路；二是做好第三類人員現場檢測和疾病動態(tài)變化過程中的健康教育與健康促進，如現場快檢血壓、血糖、血脂、體重等指標時，第一時間做好健康教育與促進；三是風險評估后的健康教育，根據風險評估狀況實時進行健康教育與促進；四是告知預警健康教育與促進，此時的健康教育與促進重點應突出，語言簡明扼要；五是做好督促勸導中的健康教育與促進；六是做好健康干預過程的健康教育與促進，及時調整膳食和運動處方，結合心理疏導，提出下一步建議。

3.2 提高健康管理依從性

真正讓職工將健康教育與促進措施入心入腦并轉化為自覺行動，應針對不同人群、不同系統(tǒng)、不同崗位、不同疾病及進程、不同個人習慣采取具體的健康管理措施，以提高職工健康管理的依從性。國內外研究結果表明，健康知識缺乏，健康教育與促進措施的采納率和健康管理的依從性就低。讓職工獲取適合自身需求的健康知識，自覺地采納更多的、有益于健康的行動，提高依從性成為健康管理工作的重要組成部分。通過健康教育與促進，可以增長職工健康知識、改善職工認知態(tài)度，提高職工健康管理的依從性[5]。

3.3 提升管理人員專業(yè)素養(yǎng)

做好健康教育與健康促進工作，從事健康教育與促進人員的素質至關重要。各種慢性病知識扎實與否、慢性病防治指南是否掌握、工作技巧如何、專業(yè)素養(yǎng)儲備能否支撐工作等，都是慢性病預防專業(yè)技術人員需要不斷學習提高的方面，特別是開展群體性健康維護需要深入基層，面向全體職工，疾病預防控制人員要勝任工作，提高專業(yè)素養(yǎng)是一個永恒的主題。

3.4 把握健康教育與促進關鍵環(huán)節(jié)

要做好健康教育與促進工作，需要基層單位、車間班組、慢性病預防專業(yè)技術人員、家庭等各方面的全力協(xié)調配合。對車間班組兼職衛(wèi)生管理人員來說，能否督促體檢、定期收集血壓和體重等自測數據，能否了解膳食、運動等處方執(zhí)行情況，能否督促及時就醫(yī)和規(guī)范用藥，能否定期上報數據信息資料；職工能否自覺參加健康體檢，能否主動掌握防病知識，能否主動配合疾病預防控制專業(yè)人員；家庭成員能否督促第三類人員采納健康生活方式并協(xié)助心理疏導；慢性病預防專業(yè)技術人員是否有足夠的專業(yè)素養(yǎng)和工作技能來支撐所從事的健康維護工作，這些都是影響健康教育與促進措施落實的關鍵環(huán)節(jié)。

4 結束語

健康教育與健康促進工作直接關系著健康行動計劃工作的成效，取得良好的健康教育與健康促進效果，應根據職工不同群體、不同維護時間、不同疾病進程等采取針對性的措施，結合某鐵路局集團公司實際，提出的全方位規(guī)范化、個性化、崗位與家庭無縫對接等健康教育與健康促進模式，是對職工健康管理進行的積極探索，以期為深入開展健康教育與促進工作提供借鑒。