楊玲玲，李旭霞，邵壯超，呂傳祿，仇順海，林永麗

當(dāng)今世界各國海軍的醫(yī)院船均不具備收治COVID-19患者的能力[1](世界衛(wèi)生組織將2019年出現(xiàn)的新型冠狀病毒疾病命名為COVID-19[2])，在技術(shù)、裝備及做法方面均缺少應(yīng)對經(jīng)驗。美國海軍“仁慈”號醫(yī)院船于COVID-19疫情期間部署在美國洛杉磯新型冠狀病肺炎(以下簡稱新冠肺炎)高發(fā)地區(qū)，收治非新冠肺炎患者。由于COVID-19是新發(fā)傳染病，潛伏期較長，診斷和治療手段不完善，易在人群中暴發(fā)或流行，因此，“仁慈”號此次部署風(fēng)險較大，也備受爭議和關(guān)注。本文將對該船的部署情況、采取的措施和陸上支援情況等進(jìn)行介紹與分析。

1 醫(yī)院船的基本概況

美國海軍“仁慈”號醫(yī)院船是針對戰(zhàn)傷救治與人道主義援助而設(shè)計建造，主要任務(wù)是為美軍提供戰(zhàn)時海上3級(R3)衛(wèi)勤支援。醫(yī)院船平時需70名船員維持船舶運轉(zhuǎn)，有任務(wù)部署時，該船啟動ROS 5模式，在5 d內(nèi)完成人員、物資、設(shè)備的部署準(zhǔn)備，可配備1 026名醫(yī)務(wù)人員。船上多為開放式病區(qū)，具有燒傷病房、牙科室、CT室等，各種診療設(shè)備齊全，能開展各類治療和手術(shù)，也有一小部分隔離病房，但不具備收容COVID-19患者的能力。船上另有洗衣房、健身房、理發(fā)室、圖書館和酒吧等生活設(shè)施。

2 醫(yī)院船2020年于洛杉磯的部署

“仁慈”號醫(yī)院船于當(dāng)?shù)貢r間2020年3月18日接到部署命令并啟動ROS 5模式，5 d內(nèi)完成了醫(yī)療設(shè)備的配置和檢修，裝載所需物資和給養(yǎng)，配齊各級醫(yī)務(wù)人員，于3月23日從美國圣迭戈母港出發(fā)，3月27日抵達(dá)洛杉磯。醫(yī)院船此次部署是作為轉(zhuǎn)診醫(yī)院，收治非新冠肺炎患者，以使當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)有更多的醫(yī)務(wù)人員和床位去救治新冠肺炎患者[3]。此次部署醫(yī)務(wù)人員約1 071名，包括美國22個軍隊單位醫(yī)務(wù)人員和經(jīng)過篩選的預(yù)備役志愿者。人員專業(yè)涉及普通外科、骨科、血管外科、神經(jīng)外科和眼科等。展開1 000張病床，其中80張為重癥監(jiān)護(hù)病床。3月29日，開始收治患者。5月15日，“仁慈”號結(jié)束任務(wù)返航。

3 措施和做法

3.1 感染控制措施

船上所有任務(wù)人員在離開住所和上船時均根據(jù)美國疾病預(yù)防控制中心(Centers for Disease Control and Prevention, CDC)的指導(dǎo)，接受體溫檢查和健康問卷(健康狀況與接觸史)，并視情接受COVID-19病毒檢測。醫(yī)院船和岸上醫(yī)院一樣，采取美國CDC的建議與措施，執(zhí)行嚴(yán)格的感染控制程序，配備適宜的個人防護(hù)裝備，如面罩、口罩、防護(hù)服、手套、靴套等。另外，還執(zhí)行美國國防部和海軍發(fā)布的相關(guān)感控措施，船員在一天中多次消毒艙室表面，工作時佩戴口罩，實行分散就餐制，在駕駛艙開設(shè)臨時用餐區(qū)域，并關(guān)閉健身房、理發(fā)店、酒吧等易導(dǎo)致人員聚集和病毒擴(kuò)散的設(shè)施。醫(yī)院船收治患者期間實行嚴(yán)格的訪客政策，禁止家屬探視和媒體上船，以防止交叉感染?；颊呖梢酝ㄟ^電話和互聯(lián)網(wǎng)等方式與親屬聯(lián)系。所有船上人員除前出醫(yī)務(wù)人員、陸戰(zhàn)隊員和聯(lián)絡(luò)官外均不得下船。

3.2 患者收治

3.2.1 收治范圍 “仁慈”號在抵達(dá)洛杉磯后被編入了當(dāng)?shù)剞D(zhuǎn)診醫(yī)院網(wǎng)，成為洛杉磯市最大的醫(yī)院[3]，接收非新冠肺炎患者。醫(yī)院船向當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)放了嚴(yán)格的患者收治協(xié)議，以防止COVID-19患者、免疫缺失患者及其他類型傳染病患者上船。此次部署提供普通外科、重癥監(jiān)護(hù)和成人病房護(hù)理等服務(wù)，不提供急診、胸外科手術(shù)、心臟搭橋手術(shù)、產(chǎn)科、兒科、腹膜透析、負(fù)壓隔離等服務(wù)，也不接收化療患者、精神疾病患者和耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)感染者?；颊呱洗笕舫霈F(xiàn)COVID-19癥狀，將被送回原來的地方醫(yī)院或其他醫(yī)療設(shè)施。如果出現(xiàn)急性中風(fēng)或心肌梗死的患者，醫(yī)院船可申請911醫(yī)療服務(wù)，將患者通過救護(hù)車轉(zhuǎn)運至岸上醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

3.2.2 接收流程 醫(yī)院船上2名醫(yī)務(wù)人員作為聯(lián)絡(luò)官在當(dāng)?shù)鼐o急醫(yī)療服務(wù)中心(Medical Alert Center, MAC)工作，中心采用24/7工作制，聯(lián)絡(luò)官的主要任務(wù)是按醫(yī)院船收治協(xié)議對患者進(jìn)行初步篩查，防止COVID-19患者上船，跟蹤當(dāng)?shù)夭〈彩褂们闆r和患者狀況[5]，安排當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)院船通過緊急醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)進(jìn)行患者交接。患者在地方醫(yī)院接受醫(yī)療評估和新型冠狀病毒檢測，檢測結(jié)果為陰性，未出現(xiàn)COVID-19癥狀，符合醫(yī)院船收治協(xié)議，可乘救護(hù)車前往醫(yī)院船?；颊叩竭_(dá)碼頭后，需經(jīng)醫(yī)院船前出人員進(jìn)一步篩查批準(zhǔn)后方可上船。

3.2.3 患者接收情況 3月29日，“仁慈”號醫(yī)院船接收了3名轉(zhuǎn)診患者。4月29日，船上開展了服役以來首次起搏器更換手術(shù)。4月30日，當(dāng)?shù)蒯t(yī)療壓力有所減輕，醫(yī)院船停止接收患者。5月5日，最后1名患者離船。任務(wù)期間，醫(yī)院船共收治77名非COVID-19患者[6]，年齡多為20～90歲。共開展了36例手術(shù)，包括膽囊切除術(shù)、截肢手術(shù)等。

3.2.4 新冠肺炎的應(yīng)急處置 4月8日，1名曾在圣迭戈海軍醫(yī)學(xué)中心參與抗疫的醫(yī)務(wù)人員確診為COVID-19陽性，該醫(yī)務(wù)人員與密切接觸者均在第一時間上岸隔離。陽性病例出現(xiàn)后，醫(yī)院船繼續(xù)按之前標(biāo)準(zhǔn)收治患者，并采取最大程度的防控措施。4月10日，新增2名感染者。4月14日，新增4名感染者。任務(wù)結(jié)束時，醫(yī)院船累計9人感染COVID-19[7]。所有感染者與密切接觸者均在4月30日前康復(fù)并重返工作崗位。由于醫(yī)院船本次收治患者不多，救治任務(wù)較輕，為了使人員之間保持足夠的社交距離，醫(yī)院船將所有醫(yī)務(wù)人員的住宿轉(zhuǎn)至陸上酒店，領(lǐng)導(dǎo)崗位和其他關(guān)鍵崗位船員繼續(xù)住在船上，并改為單間住宿。住在酒店的醫(yī)務(wù)人員乘巴士前往醫(yī)院船，12 h后乘巴士返回，每趟運送結(jié)束后對巴士徹底消毒。醫(yī)院船展開床位也由1 000張調(diào)整為250張，釋放出的醫(yī)務(wù)人員被派遣到當(dāng)?shù)氐酿B(yǎng)老院或者臨時醫(yī)院。其中40人前往臨時醫(yī)院救治COVID-19輕癥患者[8]，另有40人加強(qiáng)到當(dāng)?shù)仞B(yǎng)老院，該地區(qū)養(yǎng)老院的重癥COVID-19患者死亡率較高，救治任務(wù)繁重。醫(yī)院船返航時，留下約60名醫(yī)務(wù)人員繼續(xù)在洛杉磯地區(qū)參與抗疫工作。

4 分析與啟示

4.1 醫(yī)院船疫情暴發(fā)風(fēng)險較大

“仁慈”號醫(yī)院船此次任務(wù)人員超過1 000人，由于準(zhǔn)備時間短，人員上船前只接受了體溫檢查和相關(guān)問卷，缺少COVID-19病毒檢測與14 d的隔離檢疫期。另外，不少醫(yī)務(wù)人員出發(fā)前在抗疫一線工作，很可能由于防護(hù)不當(dāng)而感染病毒，并在部署中發(fā)病。轉(zhuǎn)診患者雖然上船前經(jīng)過層層審核，也接受了病毒檢測，但由于檢測時機(jī)和結(jié)果假陰性的影響，亦可能會導(dǎo)致感染者上船。尤其是患者中風(fēng)、心臟病發(fā)作或遭受外傷時，很難診斷是否為COVID-19患者。醫(yī)院船任務(wù)期間需要來自岸上的補(bǔ)給，也存在通過補(bǔ)給引入病毒的可能。從“仁慈”號醫(yī)院船的固有結(jié)構(gòu)來看，開放式病區(qū)和單一通風(fēng)系統(tǒng)不允許在船上收容或隔離COVID-19患者。加上空間密閉，人員密集，就餐、休息和工作時的距離較近，隨著個人防護(hù)物資的減少，任務(wù)人員感染病毒的風(fēng)險增加，很可能會造成COVID-19在船上的暴發(fā)。

4.2 疫情期間需合理運用軍隊力量

美國國防部認(rèn)為其在疫情期間的首要任務(wù)是保證軍隊人員和家屬的安全，其次是作戰(zhàn)安全，最后是支援聯(lián)邦政府抗疫[9]。美國海軍認(rèn)為“仁慈”號此次部署可能導(dǎo)致COVID-19在軍隊內(nèi)部傳播，屬于被動支援聯(lián)邦政府抗疫。另外，從接受命令到全員部署僅有5 d準(zhǔn)備時間，未能對疫區(qū)所需支援力量科學(xué)論證，加上新發(fā)傳染病疫情的不確定性，出現(xiàn)了保障能力與疫區(qū)需求明顯不相襯的局面。船上醫(yī)務(wù)人員多是從其他抗疫任務(wù)繁重的機(jī)構(gòu)抽組，抽組后機(jī)構(gòu)人員嚴(yán)重緊缺，而醫(yī)院船只收治了少量的非新冠肺炎患者，不少船上醫(yī)務(wù)人員無事可做，造成人力資源的浪費。反觀其他國家軍隊多以派遣醫(yī)療隊、搭建臨時醫(yī)院或提供隔離場所為主。例如，英軍認(rèn)為將“百眼巨人”號醫(yī)療船用于收治COVID-19患者是資源的浪費，并動用軍力將倫敦會展中心改造成方艙醫(yī)院[10]，直接解決疫區(qū)床位短缺壓力，相比美國的軍力運用更為合理。好在“仁慈”號醫(yī)院船在陽性病例出現(xiàn)后改變了支援策略，派出醫(yī)務(wù)人員到養(yǎng)老院或臨時醫(yī)院直接參與抗疫工作，一定程度上挽回了部署的損失。由此可見，疫情期間應(yīng)考量所需軍力的類型、數(shù)量以及潛在的風(fēng)險和損失，部署前應(yīng)充分調(diào)研與論證，部署中及時進(jìn)行形勢研判，調(diào)整部署，避免軍力浪費，使支援效應(yīng)最大化。

4.3 應(yīng)重視遠(yuǎn)海傳染病防控能力建設(shè)

與以往任務(wù)不同，“仁慈”號此次部署在其本國城市的商用港口，靠近陸基，通訊方便，信息通暢，遇突發(fā)情況時可及時上報和請求支援。醫(yī)院船通過緊急醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)與當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)充分、有效對接，有效防止了COVID-19患者上船。陽性病例出現(xiàn)后，醫(yī)院船利用岸上軍事基地、酒店隔離感染者和密切接觸者，并疏散醫(yī)務(wù)人員，使船上執(zhí)勤人員、患者有條件保持足夠的社交距離。任務(wù)結(jié)束時船上共出現(xiàn)9名COVID-19患者，這在傳染病防控能力較弱的大型密閉艦艇上實屬不易，足以表明陸基的有效支援在很大程度上限制了疫情暴發(fā)。假如“仁慈”號在遠(yuǎn)海部署，不能得到岸上接納、支援的話，很可能會重演“羅斯?！碧柡侥傅谋瘎?。因此，應(yīng)重視海上尤其是遠(yuǎn)海的傳染病防控體系建設(shè)，針對可能發(fā)生的傳染病病種及其他生物安全事件，采取分級防控原則，明確不同艦船宜具備的傳染病防控職責(zé)與能力，注重預(yù)案、人員、技術(shù)、裝備配套建設(shè)，使不明傳染病尤其是烈性呼吸道傳染病出現(xiàn)時，能做到快速隔離、檢測。條件允許時，爭取在靠泊碼頭或者相應(yīng)城市配備臨時隔離設(shè)施和預(yù)置必要的檢測力量，合理配置岸上醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療防疫物資，力求從根本上解決傳染病疫情的防控問題。