顏明根，胡衛(wèi)敏，錢治軍

隨著我國海軍逐步走向深藍，遠海作戰(zhàn)、護航等遠海艦艇編隊活動日益頻繁，艦艇編隊任務航程遠、周期長、人員多，所以加強艦艇編隊的衛(wèi)勤組織指揮和救治能力非常重要。編隊救護所作為海上編隊傷病員救治的中心力量，擔負緊急救治任務，應急救治能力的高低直接關(guān)系到海上編隊的戰(zhàn)斗力。本研究通過對醫(yī)療隊參加遠海編隊演練的總結(jié)體會，探討編隊救護所的衛(wèi)勤組織指揮、傷員時效救治、遠程醫(yī)學會診、傷員空運后送、基礎(chǔ)支撐條件，力求建立應急救援的聯(lián)合保障體系，進一步提高編隊救護所的海上應急保障能力。

在海軍某系列演習中，海軍某醫(yī)院抽組9人醫(yī)療隊組成編隊救護所，圍繞衛(wèi)勤組織指揮、傷員時效救治、遠程醫(yī)學會診、傷員空運后送、基礎(chǔ)支撐條件5個方面設計了力量編成、指揮協(xié)同、動物手術(shù)、遠程會診、傷員后送、藥材標準等多個課目，通過桌面推演、組內(nèi)模擬、組間銜接、對接協(xié)同的方法步驟，開展了5次分練、2次合練，順利完成了既定課目訓練。在最后一次正式合練時，全員、全裝、全要素按照方案一次性分別通過3名、10名傷員，檢驗了指揮和救治流程，考核了救治技術(shù)，完成了遠程醫(yī)學會診。通過模擬實戰(zhàn)化背景演練，檢驗編隊救護所海上傷員前接后送和醫(yī)療救護能力，探索適應多種任務需求的編隊救護所質(zhì)效體系建設，為不同任務背景條件下展開編隊救護所提供數(shù)據(jù)支撐和經(jīng)驗借鑒。

1 主要工作

1.1 優(yōu)化了指揮協(xié)同機制

依托后勤指揮，衛(wèi)勤提出需求，協(xié)調(diào)多個部門，能夠更為高效地調(diào)配使用各類支援力量和后送力量。

1.2 完善了救護力量編成

抽組9人醫(yī)療隊組成編隊救護所，模擬傷員快速通過，救治效率得到提升。編隊救護所設置了4人分類手術(shù)組(骨科、普外科、麻醉醫(yī)生、手術(shù)護士各1名)、3人收容處置組(內(nèi)科醫(yī)生、外科醫(yī)生、護士各1名)、2人醫(yī)療保障組(藥師、檢驗技師各1名)，并且醫(yī)護人員根據(jù)分類、手術(shù)、收治傷員任務的輕重和先后順序動態(tài)調(diào)整組室，展開1張手術(shù)臺和8張病床。按照通過3名、10名傷員(主要為爆炸傷、燒傷、骨折、擠壓傷、海水浸泡傷等海戰(zhàn)傷)2種方式進行驗證，采取先重后輕的處置原則，基本滿足緊急救治需求。

1.3 比較了遠程會診模式

運用2種傳輸手段分別與2所岸基依托醫(yī)院進行聯(lián)通，評估驗證了不同單位、不同信息傳輸手段的數(shù)據(jù)傳輸質(zhì)量和穩(wěn)定性。

1.4 檢驗了后送工作質(zhì)效

通過模擬傷員直升機后送，對申請程序、后送流程和后送時效進行了檢驗。

1.5 驗證了基礎(chǔ)建設標準

通過實施海上醫(yī)療救護，對藥材標準可行性、衛(wèi)生裝備適用性和艙室布局合理性進行了驗證。

2 問題及對策

2.1 力量編配

2.1.1 力量編成存在不足 編隊救護所展開8張床位，只編配1名護士，在收治滿員時難以滿足戰(zhàn)時繁重的護理工作需求；配備1臺X線機，而抽組時未編配放射技師，無法開展X線檢查。建議增配1名護士和1名放射技師。

2.1.2 搬運力量比較薄弱 受惡劣海況和艦艇內(nèi)部過道狹窄、扶梯較陡等結(jié)構(gòu)限制，搬運1名中度以上傷員需要3～4名具備一定搬運技能的擔架員。建議艦艇全員開展搬運技術(shù)培訓，并相對固定8～10名擔架員。

2.2 組織指揮

2.2.1 指揮力量協(xié)同不夠順暢 演練中，設立了衛(wèi)勤保障部位，同級保障協(xié)同得到了加強，但是上級指揮所未設立衛(wèi)勤部位，而且衛(wèi)勤指揮程序較復雜，導致占用時間長，指揮效能較低。建議根據(jù)實際進一步優(yōu)化指揮流程，提高衛(wèi)勤救治時效。

2.2.2 后送力量協(xié)同不夠及時 編隊救護所每次開展演練需要通過多步驟程序協(xié)調(diào)擔架員，程序繁瑣，人員難以及時到位。建議戰(zhàn)時相對固化一批擔架員，盡可能將擔架隊直接配屬于編隊救護所。

2.3 救治效果

2.3.1 檢傷分類質(zhì)效有待提高 在模擬10名傷員通過時，分類人員沒有把握好手術(shù)優(yōu)先、先重后輕的檢傷分類原則，造成個別傷員延誤手術(shù)救治。在前接3名直升機后送傷員時，按照固定思維到達檢傷分類區(qū)后再實施分類，未能在后送途中及時實施分類，延長了傷員救治時間。建議加強戰(zhàn)傷救治規(guī)則的培訓，提高醫(yī)務人員快速分類的時效意識和辨別傷情的分類質(zhì)量[1]。

2.3.2 海上適應能力需要加強 演練中編隊救護所2名人員因暈船導致救治技術(shù)的熟練度和準確性明顯降低。建議完善醫(yī)務人員海上適應性能力的檔案記錄，為抽組海上任務提供參考依據(jù)，同時積極創(chuàng)造人員艦上鍛煉和陸上模擬訓練的機會，切實提高惡劣海況下醫(yī)療救護能力[2]。

2.3.3 遠程會診時效不夠理想 編隊救護所通過2種通訊手段先后與2所岸基依托醫(yī)院進行了音視頻聯(lián)通，兩者共同存在畫面分辨率較低、視頻延遲和雜音較大的問題。建議及時對現(xiàn)有海上遠程醫(yī)學會診通訊手段進行升級改造，提升音視頻信號質(zhì)量。

2.4 支撐條件

2.4.1 衛(wèi)生裝備老化嚴重 該艦的艦載衛(wèi)生裝備配備時間較久遠，性能趨于老化，如麻醉機為手控模式，只適用于30 min以內(nèi)的小手術(shù)，且使用的麻醉氣體安氟醚無法市場采購；多只手術(shù)無影燈損壞嚴重；便攜式呼吸機供氧量只能滿足30 min使用，且與大氧氣瓶接口不配套，后續(xù)無法充氧；生化分析儀型號過于老舊，有些配套試劑已無法采購。建議定期維護保養(yǎng)和及時更新艦載衛(wèi)生裝備[3]。

2.4.2 藥品耗材標準偏低 該艦目前攜行的藥品耗材難以滿足手術(shù)、燒傷、重傷等傷員的救治需求。建議根據(jù)編隊救護所的勤務定位和救治范圍重新論證戰(zhàn)救藥材標準。

2.4.3 艙室布局不夠合理 該艦醫(yī)療艙室門寬較窄、床間距過小，嚴重影響傷員搬運；藥庫面積較小，只存放了毒麻藥品和部分常用耗材；醫(yī)療艙室缺乏固定的儲物柜，演練中攜運行藥材存放于戰(zhàn)備箱，且用繩索固定以防止箱體移動，取用十分不便，嚴重影響救治工作。建議根據(jù)救治需求對現(xiàn)有醫(yī)療艙室進行合理改造，在新建大型水面艦艇醫(yī)療艙室的設計和建造階段應充分考慮海上醫(yī)療救治需求。

3 幾點啟示

3.1 關(guān)于戰(zhàn)時編隊救護所的救治范圍

編隊救護所承擔緊急救治任務，但海上醫(yī)療救護受天氣海況、后送工具、遠離岸基等后送條件限制，編隊救護所無法像陸軍團救護所一樣實施傷員快速通過和后送，許多傷員需要在編隊救護所留治并等待后送。編隊救護所在承擔緊急救治任務的同時，應適當擴展救治范圍，承擔部分早期救治任務，并按照擴展的救治范圍適當增配人員、床位和衛(wèi)生裝備[4]。

3.2 關(guān)于自救互救在海上醫(yī)療救護中的認識定位

演練期間，編隊救護所參與了戰(zhàn)傷救治技能考核，從考核情況看，部分官兵的操作流程和技巧手法等較預期有一定差距。受作戰(zhàn)環(huán)境、艦船條件、搬運力量等限制，艦艇傷員難以像陸軍一樣快速后送至第一級救治機構(gòu)。艦艇部隊組織自救互救訓練應當提升到更高的水平，艦員自救互救是保證海上傷員救治和提高存活率的關(guān)鍵，應積極推進基層衛(wèi)生機構(gòu)的能力建設，切實加大對戰(zhàn)救技能的培訓和考核力度[5]。

3.3 關(guān)于一體聯(lián)訓聯(lián)演的常態(tài)化機制

衛(wèi)勤訓練實戰(zhàn)化是衛(wèi)勤保障能力生成與提高的重要途徑。既往海上衛(wèi)勤訓練缺乏實戰(zhàn)背景，缺乏組織協(xié)同，許多矛盾問題難以暴露。某系列演習采用后勤帶動演練，單位協(xié)同多、實戰(zhàn)背景強，編隊救護所在正式演習前的幾次訓練中，發(fā)現(xiàn)并糾正了許多既往難以發(fā)現(xiàn)的問題。一體聯(lián)演聯(lián)訓是堅持問題倒逼，推進保障力生成的有效手段，應當定期開展，形成常態(tài)[6]。