孫乙淞，陳 劍，王碧濤，姜麗平，趙惠鋒，鄧 瑜

(吉首大學，海南 吉首 416000)

過敏性鼻炎(Allergic rhinitis，AR)，又稱AR，指的是特應性個體接觸致敏原后由IgE介導的介質(zhì)釋放、并有多種免疫活性細胞及細胞因子等參與的鼻黏膜慢性炎癥反應性疾病。過敏性鼻炎典型的臨床癥狀為陣發(fā)性噴嚏，清水樣鼻涕，鼻塞和鼻癢，部分患者可伴有嗅覺減退[1]。為進一步探討針刺配合推拿治療過敏性鼻炎的臨床療效，我校將60例患者隨機分組，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

將我校收治的60例過敏性鼻炎患者隨機分為實驗組(n=30)和參照組(n=30),其中男22例，女38例；年齡最大21周歲，最小18周歲。參照組中，男8例,女22例；年齡18周歲～21周歲,平均(19.7±1)歲。治療中男14例，女16例；年齡18歲～21歲,平均(19.3±1)歲,兩組之間臨床數(shù)據(jù)比較差異無統(tǒng)計意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入標準

根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標準》中過敏性鼻炎的診斷標準。陣發(fā)性鼻癢、連續(xù)噴嚏、鼻塞為主要癥狀，伴有嗅覺減退，眼癢、喉嚨癢等癥狀；起病急，癥狀通常持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘，常因觸及過敏物質(zhì)或因溫度變化而引起；鼻腔檢查見鼻黏膜水腫、蒼白或充血，鼻頰腫脹，發(fā)作時有較多清稀分泌物。

1.3 排除標準

①潰瘍性皮炎；②各種感染性疾??；③各種惡性腫瘤疾患；④各種外科及骨傷疾患；⑤各種嚴重急性傳染??；⑥各種器質(zhì)性疾患；⑦依從性差，不適合納入研究者。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 推 拿

患者仰臥位，醫(yī)者坐其頭前。自印堂至前發(fā)際用一指禪推法3 min；用兩手食指在兩側(cè)迎香穴上同時按揉3 min，使其產(chǎn)生酸脹為度；再用兩手中、食指夾按住兩側(cè)上迎香穴處按揉 3 min，使其產(chǎn)生熱感為佳。

患者坐位，醫(yī)者站其側(cè)后方。拿揉風池穴及后頸部3 min，使其有酸脹感為度；同時按揉兩側(cè)風門穴2 min；點揉兩側(cè)魚際1 min。以上推拿每日1次，每次20 min,連續(xù)4周，共治療28次。

2.1.2 針 刺

患者坐位，取穴:列缺、合谷、肺俞、脾俞、腎俞、足三里，均為雙側(cè)取穴。腧穴定位按中華人民共和國國家標準GBT123462006《腧穴名稱與定位》執(zhí)行。采用0.25 mm×40 mm一次性無菌不銹鋼毫針。先取俯臥位，肺俞穴快速進針,斜刺0.5寸～0.8寸，得氣后行捻轉(zhuǎn)補法，刺激30 s后，出針不留針。脾俞和腎俞向脊柱方向斜刺0.5寸～1寸，兩穴得氣后，各施予平補平瀉法30 s，留針20 min，5 min行一次針；再取仰臥位，針刺列缺、合谷和足三里，列缺向上斜刺0.3寸～0.5寸，合谷直刺0.5寸～1寸，足三里直刺1寸～2寸，諸穴得氣后，各施予平補平瀉手法30 s，留針20 min，5 min行一次針。針刺均為一人所實施，隔日針刺1次，每周治療3次，連續(xù)4周，共治療12次。

2.2 對照組

給予患者氯雷他定片(生產(chǎn)廠家：天方藥業(yè)，生產(chǎn)批號：180509159)1次1片，1 d 1次，為期1個月。

3 療效分析

3.1 療效標準

比較兩組患者取得臨床癥狀評分及治療有效率。以《眼耳鼻咽喉科疾病診斷標準》中的臨床癥狀與體征進行計分,治療前后計分下降指數(shù)選擇尼莫地平法,將療效共分為3級。顯效：計分下降指數(shù)在50 %以上；有效：計分下降指數(shù)在20 %～50 %之間；無效：計分下降指數(shù)低于20 %。根據(jù)現(xiàn)階段過敏性鼻炎評價標準，治療有效率評價:顯效：患者的鼻塞、流涕、鼻癢、噴嚏癥狀經(jīng)治療完全消失且半年內(nèi)無復發(fā);有效：患者的臨床癥狀基本消失,但再次接觸過敏原或身體原因再次復發(fā)，患者可自行按揉穴位或休息癥狀減輕或消失;無效：患者的臨床癥狀未見緩解甚至加重?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100 %。臨床癥狀評分為0分～4分,0分表示無癥狀,分數(shù)越高表示臨床癥狀越嚴重。

3.2 統(tǒng)計學方法

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組臨床療效比較

實驗組患者的治療有效率顯著優(yōu)于參照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例(%)

3.3.2 兩組患者的臨床癥狀評分比較

研究組取得的臨床癥狀評分明顯低于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2

表2 兩組患者的臨床癥狀評分比較

4 典型病例

陳×，男，19歲，因鼻塞、流涕、鼻癢、噴嚏間斷持續(xù)3 d，來我校進行治療，有過敏性鼻炎史。耳鼻喉科檢查:鼻黏膜蒼白，水腫,雙側(cè)下鼻甲腫大,黏膜表面光滑,鼻腔內(nèi)有大量清稀分泌物。診斷為過敏性鼻炎?；颊呷∽唬瑢颊哌M行推拿針刺治療，2個療程結(jié)束后，癥狀已基本消失，4個療程結(jié)束，患者癥狀完全消失，2個月后復查，療效滿意，無復發(fā)。

5 討 論

隨著工業(yè)的發(fā)展，環(huán)境遭到破壞，導致大氣污染日益嚴重，過敏性鼻炎的發(fā)病率逐年上升，成了最常見多發(fā)疾病之一。因其不斷增高的發(fā)病率而越來越得到醫(yī)學界的重視，已被列入國家重點基礎研究發(fā)展計劃(973計劃)[2]?，F(xiàn)代醫(yī)學認為,過敏性鼻炎為IgE介導的鼻黏膜Ⅰ型變應性炎癥,基本病理為毛細血管擴張、通透性增高和腺體分泌增加,促進組胺形成、釋放以及嗜酸性粒細胞的浸潤等。組胺能引起毛細血管擴張及管壁通透性增加，還能促進腺體分泌增加和血漿滲出,大量浸出液在結(jié)締組織內(nèi)存留,壓迫淺表血管,使黏膜呈現(xiàn)白色[3]。在治療上一般采取的是西藥的給藥治療，這種治療方法有一定的局限性(需及時給藥，不然效果有所下降)，且不能治本，僅可緩解臨床癥狀。傳統(tǒng)中醫(yī)對本病的研究源遠流長，過敏性鼻炎屬中醫(yī)學“鼻鼽”范疇，內(nèi)因多為臟腑功能失調(diào)，外因多為感受風寒、異氣之邪侵襲鼻竅所致。臟腑功能失調(diào)以肺、脾、腎之虛損為主，其病主要在肺，但與脾、腎有密切關系[4]，20世紀70年代王琦教授的《中醫(yī)體質(zhì)學》也曾提出過敏性鼻炎的患者多為氣虛體質(zhì)。

在市面上廣泛采取藥物治療方法(氯雷他定片)，要求較高，消除表證的效果良好，但對急性期的過敏性鼻炎療效并不顯著，過敏性鼻炎發(fā)作主要是由于患者機體正氣低下對過敏原刺激而產(chǎn)生的不良反應，患者機體的正氣低下，運用常規(guī)的給藥療法雖然可以短暫的祛除表征，但是不能達到徹底治療的目的而且還會進一步的降低患者的正氣，患者后續(xù)的發(fā)病率較高，預后良好的患者較少。

本研究以傳統(tǒng)醫(yī)學理論為指導，推拿選取的迎香、上迎香均可通利鼻竅，印堂、太陽可以補益人體正氣，風池可祛除風邪，緩解患者頭痛、流涕的癥狀，可有效緩解過敏性鼻炎的表證。針刺取穴列缺、合谷、肺俞、脾俞、腎俞、足三里，這些穴位起到疏泄風邪、宣肺通竅、補益相應臟腑之氣的作用。二者相結(jié)合通過調(diào)節(jié)患者機體的陰陽平衡，扶正祛邪，增強患者的正氣可達到相同甚至更高的療效，且更加簡單，綠色，安全，經(jīng)濟。經(jīng)觀察，通本方法治療的有效率為96.67 %，且治療后基本不復發(fā)。兩組的治療結(jié)果表明，針刺配合推拿治療過敏性鼻炎的效果優(yōu)于西藥給藥組，且可以有效改善患者生活質(zhì)量，并且在臨床應用中未發(fā)現(xiàn)明顯的副作用及不良反應，安全、可行、經(jīng)濟、便捷，療效顯著，值得投入臨床應用和進一步的深入研究。