李浩城

(廣東省揭陽市人民醫(yī)院 康復(fù)老年病科,廣東 揭陽 522095)

近年來，在人們生活方式轉(zhuǎn)變的形勢(shì)下，面神經(jīng)炎的發(fā)病率日益上升?；加斜静〉幕颊叨酂o法自主皺眉或是鼓腮，影響患者的生活質(zhì)量?，F(xiàn)階段，中醫(yī)溫針灸治療方法逐漸被應(yīng)用到神經(jīng)科疾病治療中[1]。為了進(jìn)一步明確溫針灸在面神經(jīng)炎中的應(yīng)用效果，本研究選取67例患者進(jìn)行研究和報(bào)道。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇2016年12月～2018年1月接收的67例面神經(jīng)炎患者作為對(duì)象進(jìn)行研究，在上述所有患者中，根據(jù)治療方法的不同，將67例患者分為兩組。其中觀察組46例，對(duì)照組21例。觀察組中，男20例，女26例；年齡8歲～75歲，平均(41.03±3.84)歲。對(duì)照組中，男11例，女10例；年齡23歲～74歲，平均(41.56±3.69)歲。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①所有患者均為面神經(jīng)炎；②患者同意本次研究。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①相關(guān)藥物過敏患者；②肝腎功能障礙患者[3]。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組

采用常規(guī)西藥治療。所用藥物包括甲鈷胺片(0.5 mg)，用量：0.5 mg/次，口服，3次/d。鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子(30 μg)，30 μg/次，肌肉注射，1次/d。維生素B1片(10 mg)，用量：10 mg/次，口服，3次/d。維生素B6(10 mg)，用量：10 mg/次，口服，3次/d。醋酸潑尼松片(5 mg)，用量：30 mg/次，口服，1次/d。地塞米松磷酸鈉注射液(5 mg)，用量：10 mg/次，靜脈滴注，1次/d。甲潑尼龍片(4 mg),用量：12 mg/次，口服，1次/d等，所有藥物結(jié)合患者實(shí)際情況進(jìn)行選擇?；颊哂盟幹委熀?，醫(yī)護(hù)人員要定期巡視病房，觀察患者治療后出現(xiàn)的不良反應(yīng)和身體狀況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并停止用藥。

2.2 觀察組

采用溫針灸治療。對(duì)患者實(shí)施溫針灸前，醫(yī)護(hù)人員要向患者講述溫針灸治療的重要性、流程及注意事項(xiàng)等。辨證選取穴位，包括下關(guān)穴、風(fēng)池穴、翳風(fēng)穴、地倉(cāng)穴、迎香穴與合谷穴。針灸操作方法：將針消毒，刺入上述穴位中，入針后將長(zhǎng)度為2 cm 的艾條插在針柄上，點(diǎn)燃艾條施灸，每次留針20 min。在此基礎(chǔ)上，對(duì)于無法閉合眼睛的患者，增加瞳子髎穴；對(duì)于無法皺眉的患者，增加陽白穴；對(duì)于嘴唇歪斜的患者增加承漿穴。施針方法與上述相同。

3 療效分析

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者治療后的NIHSS評(píng)分，對(duì)患者的意識(shí)情況、面癱情況、上下肢意識(shí)情況、視野及凝視情況等進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分滿分為30分，評(píng)分越高，說明患者的神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。根據(jù)患者的NIHSS評(píng)分情況，制定治療總有效率的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯效：NIHSS評(píng)分減少70 %～100 %；有效：NIHSS評(píng)分減少30 %～69 %；無效：NIHSS評(píng)分減少未超過30 %，甚至增加。總有效率=(①+②)/(①+②+③)×100 %。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料使用配對(duì)t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組治療前后的NIHSS評(píng)分比較

觀察組與對(duì)照組治療后1周，2周的NIHSS評(píng)分比較，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后的NIHSS評(píng)分的分析分)

3.3.2 兩組治療有效率比較

觀察組與對(duì)照組的治療有效率，有顯著性差異(P<0.05)。見表2。

4 典型病例

林×，男，50歲，于2018年1月3日清晨6時(shí)發(fā)現(xiàn)口角向右側(cè)傾斜，左側(cè)眼瞼呈現(xiàn)明顯的下垂，且左側(cè)鼻唇溝消失，飲水時(shí)有水從左側(cè)的口角漏出，進(jìn)食過程中，食物多被滯留在右側(cè)嘴腮處，食物無法下咽，且無法皺眉。同時(shí)，伴有頭痛頭暈感，口舌發(fā)苦，右側(cè)耳郭并無流膿情況，面部無發(fā)熱、疼痛、紅腫現(xiàn)象。于2018年1月3日上午10時(shí)于我院就診，經(jīng)CT檢查后，排除顱內(nèi)病變，門診擬左側(cè)面神經(jīng)炎，收入我院神經(jīng)科。根據(jù)對(duì)患者臨床表現(xiàn)和癥狀的分析，決定對(duì)患者實(shí)施溫針灸治療。選取患者的下關(guān)穴、風(fēng)池穴、翳風(fēng)穴、地倉(cāng)穴、迎香穴與合谷穴。將針消毒后刺入穴位，入針后將長(zhǎng)度為2 cm的艾條插在針柄上，點(diǎn)燃艾條施灸，每次留針20 min。針對(duì)該患者無法皺眉的癥狀，穴位針灸增加陽白穴，施針方法同上。治療4 d后，患者能夠輕微皺眉，治療1周后，患者可以正常皺眉，左側(cè)鼻唇溝顯露，左眼瞼下垂幅度降低。治療2周后，患者可以正常飲食與飲水。經(jīng)過綜合診斷后，患者可出院，隔日針灸1次即可，治療28 d后完全康復(fù)。由此，可以證實(shí)溫針灸在面神經(jīng)炎中的應(yīng)用效果較好。

5 討 論

面神經(jīng)炎是臨床神經(jīng)科的常見病和多發(fā)病，其發(fā)病人群相對(duì)廣泛。流行病學(xué)顯示，面神經(jīng)炎的發(fā)病率為10.5 %[2]。誘發(fā)面神經(jīng)炎的原因較多，包括感染性病變、患者自身的免疫反應(yīng)、耳源性疾病、中毒和代謝障礙等，均可能引發(fā)面神經(jīng)炎疾病。目前，臨床中對(duì)于面神經(jīng)炎的治療，多采用的是常規(guī)西藥治療方式。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，中醫(yī)保守治療逐漸被廣泛應(yīng)用到臨床中。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，面神經(jīng)炎屬于中醫(yī)學(xué)“氣血痹阻”范疇[3]。該疾病的發(fā)生，主要是由于患者的正氣不足，衛(wèi)外不固。在此基礎(chǔ)上，風(fēng)寒外邪入侵體內(nèi)，導(dǎo)致患者的脈絡(luò)空虛，從而致使面部陽明、少陽經(jīng)筋失于濡養(yǎng)。因此，從中醫(yī)學(xué)氣血痹阻的角度出發(fā)，采取通脈經(jīng)絡(luò)的穴位，對(duì)患者實(shí)施中醫(yī)針灸治療，能夠有效改善患者的癥狀，起到治療的效果。

從某種角度而言，采取針對(duì)性的神經(jīng)治療，疏通患者的經(jīng)脈，推動(dòng)經(jīng)氣，可以使患者的神經(jīng)能夠得到自主支配，完成對(duì)生活能力的自理[4]。本研究結(jié)果顯示：兩組在治療前的NIHSS評(píng)分對(duì)比無差異。而在治療3周后，觀察組的NIHSS評(píng)分為(3.26±0.48)分，對(duì)照組的NIHSS評(píng)分為(9.67±0.52)分。通過對(duì)兩組患者治療后NIHSS評(píng)分改善情況的深入分析，發(fā)現(xiàn)兩組患者在治療1周后，雖然觀察組的NIHSS評(píng)分有所下降，但是對(duì)照組的NIHSS評(píng)分也得到改善，其評(píng)分對(duì)比并無明顯的差異。因此，可以看出，在治療1周時(shí)兩組治療方法均有一定的效果。而在治療2周以后，觀察組的NIHSS評(píng)分取得了突出性的效果，可以證實(shí)兩種治療方法的效果是有明顯差異的，觀察組治療方法要更好。對(duì)照組采用西藥治療，長(zhǎng)期使用西藥可能會(huì)增加患者的不良反應(yīng)，影響神經(jīng)功能的改善。觀察組采用溫針灸治療，作為中醫(yī)保守治療手段，溫針灸通過對(duì)患者穴位的選擇，疏通脈絡(luò)，可以取得相對(duì)突出的治療效果。

本研究結(jié)果顯示:觀察組治療顯效率82.61 %，總有效率97.83 %；對(duì)照組治療顯效率61.90 %，總有效率76.19 %。該研究結(jié)果表明，觀察組治療方法，對(duì)面神經(jīng)炎的治療效果更為突出。分析其原因，兩組采用的治療方法不同。對(duì)照組采用的常規(guī)西藥治療中，甲鈷胺片屬于內(nèi)源性的輔酶B12，藥理作用體現(xiàn)為可以快速合成蛋氨酸，并參與脊髓神經(jīng)元胸腺嘧啶核苷與腦細(xì)胞的合成，對(duì)神經(jīng)退變具有一定的抑制性作用；鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子屬于神經(jīng)保護(hù)劑，其藥理作用體現(xiàn)為，用藥后會(huì)改善大鼠中毒性周圍神經(jīng)病所導(dǎo)致的肢體功能障礙，提高患者的肌肉動(dòng)作幅度；維生素B1在臨床中，也被稱為抗神經(jīng)炎素，味苦，進(jìn)入體內(nèi)后，會(huì)以輔酶的形式，參與到糖分的代謝中，起到保護(hù)神經(jīng)系統(tǒng)的作用；醋酸潑尼松屬于腎上腺皮質(zhì)激素類藥物，具有顯著的免疫抑制和抗炎作用[5]。藥理作用體現(xiàn)為，在激素的影響下實(shí)現(xiàn)對(duì)巨噬細(xì)胞和白細(xì)胞的抑制，達(dá)到抗炎的目的。觀察組采用的溫針灸治療，其屬于中醫(yī)保守性治療。在針灸期間，選擇的穴位包括下關(guān)、風(fēng)池、合谷、地倉(cāng)穴等，對(duì)此類穴位進(jìn)行針灸治療，能夠有效疏散風(fēng)寒之邪，起到行氣活血的功效。與常規(guī)西藥之方法相比，溫針灸安全性更高，是從疾病的源頭角度出發(fā)，對(duì)患者實(shí)施的針對(duì)性治療。因此，溫針灸的治療效果更佳。宋海云在研究中，分析了溫針灸配合中藥外敷對(duì)退行性膝關(guān)節(jié)炎的作用和效果[6]。上述學(xué)者主要選取了92例患者的102膝作為研究對(duì)象，分為普通針刺組和溫針灸組。兩組在治療期間，選取了同樣的穴位，包括梁丘穴、血海穴、膝眼穴、足三里穴等，以7 d為1個(gè)治療療程，連續(xù)治療3個(gè)療程后，發(fā)現(xiàn)溫針灸組的治療總有效率明顯高于對(duì)照組的治療總有效率，且無論是在膝關(guān)節(jié)疼痛改善方面、關(guān)節(jié)活動(dòng)度改善方面，還是在晨僵改善方面，觀察組的效果均更好。此研究結(jié)果表明，采用溫針灸能夠有效實(shí)現(xiàn)對(duì)膝關(guān)節(jié)炎的治療。從中醫(yī)學(xué)角度來說，膝關(guān)節(jié)炎也屬于神經(jīng)科疾病。因此，從邏輯效果角度來說，該研究結(jié)果與本次研究結(jié)果相一致。

綜上所述，對(duì)面神經(jīng)炎患者實(shí)施溫針灸治療，可以使患者保持清醒的意識(shí)，降低面癱的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)能夠有效提高臨床治療效果。因此，日后在治療面神經(jīng)炎疾病時(shí)，醫(yī)生可以結(jié)合患者的疾病輕重情況和患者的治療需求，為患者實(shí)施溫針灸治療。