趙兵 呂水文

摘要：人力資源貫穿于醫(yī)學裝備論證、采購、安裝、使用、維保、維修、報廢等全生命周期管理的始終，決定了醫(yī)學裝備的管理水平。本文旨在探討醫(yī)學裝備管理、醫(yī)療技術創(chuàng)新、人力資源管理形成的交叉學科，分析目前醫(yī)學裝備人力資源現(xiàn)狀及存在的問題，進而深入討論人員配置與裝備管理相適應的模式及原則，為醫(yī)療機構醫(yī)學裝備人力資源建設提供相關研究與借鑒。

關鍵詞：醫(yī)學裝備;人力資源;成本效益分析

醫(yī)療機構發(fā)展質(zhì)量、水平、層次、規(guī)模等方面，主要取決于三個基礎因素：一是硬件醫(yī)療設備配置水平，二是軟件醫(yī)療技術水平，三是人才隊伍質(zhì)量水平。三者融合形成醫(yī)學裝備管理、醫(yī)療技術創(chuàng)新、人力資源管理交叉的學術研究方向。其中，人才要素最關鍵，是設備、技術實現(xiàn)融合的橋梁與紐帶，貫穿于醫(yī)學裝備全生命周期管理的始終。從設備論證、采購、安裝、使用、維保、維修、報廢等過程，如何有效組織、整合，調(diào)動一切資源，提升管理水平，是一個值得深入研究的問題。

醫(yī)學裝備管理現(xiàn)狀及人力資源分布

從總體來看，醫(yī)療機構的醫(yī)學裝備管理主要涵蓋了醫(yī)療設備、醫(yī)用耗材這兩方面主要工作對象，涉及采購、維修、監(jiān)管等崗位的管理活動，決定了醫(yī)學裝備人力資源分布不只局限于單一的專業(yè)領域，而是受限于人員素質(zhì)、學科發(fā)展、工作重點等因素，目前，人力資源現(xiàn)狀并未達理想狀態(tài)。

1.現(xiàn)狀一——

人員專業(yè)分布較單一

從目前醫(yī)學裝備從業(yè)人員專業(yè)來看，主要涵蓋了醫(yī)學工程技術、經(jīng)濟財會、信息管理、自動化，以及臨床專業(yè)、衛(wèi)生事業(yè)管理等多個學科，其中醫(yī)學工程技術專業(yè)占主流，多數(shù)從事設備維修崗位。主要優(yōu)勢是專業(yè)匹配度高，具備基礎的醫(yī)學工程知識，熟悉醫(yī)學裝備維修保養(yǎng)、采購論證、招投標等醫(yī)學裝備業(yè)務、經(jīng)濟活動。采購管理崗位相對于維修崗位而言，專業(yè)包容性和開放性較高，出現(xiàn)非醫(yī)學工程技術專業(yè)的分布。

綜上，具備技術資格的維修崗位人員分布占多數(shù)，專業(yè)相對單一，多為醫(yī)學工程技術。采購崗位人員雖然專業(yè)來源豐富，但占比相對少數(shù)，屬于關鍵少數(shù)。

2.現(xiàn)狀二——

重實踐輕研究 應從事務應對型轉(zhuǎn)向管理研究型

目前的醫(yī)學裝備以工作實踐為主，專業(yè)研究性相對欠缺。究其原因，人力資源配置不足，且疲于應對日常事務，無暇顧及深層次、高水平的數(shù)據(jù)分析挖掘。另外，醫(yī)學裝備管理部門作為輔助職能部門，不直接產(chǎn)生效益，因此，獲取資源能力較弱，對加強醫(yī)學裝備管理效益、使用效率的研究，相對缺乏話語權。專項調(diào)研和管理研究可節(jié)約運營成本，需要挖掘管理指標或管理監(jiān)管手段，投放在精細化管理中，向管理要效益。

3.現(xiàn)狀三——

高精尖復合型全面人才較缺乏

由于醫(yī)學裝備涉及到敏感崗位，依照醫(yī)院廉潔風險防控機制，需定期進行輪崗，以降低廉潔風險，但也由此降低了工作效率。輪崗交流需要重新熟悉工作環(huán)境和工作流程，這容易導致全而不精的專業(yè)斷層。另外，此領域重實踐輕研究的導向，導致難以培養(yǎng)出學術和技術都很強的復合型人才。

4.現(xiàn)狀四——

缺乏信息化智能化專業(yè)人才

大型醫(yī)療機構中的醫(yī)學裝備總值以億數(shù)計。首先，需要通過信息化手段實現(xiàn)精細化管理，提升設備購置的必要性、使用效率、成本效益分析等多個方面的研究。其次，需要對醫(yī)院醫(yī)學裝備監(jiān)測數(shù)據(jù)及結(jié)果進行互聯(lián)互通，以中央工作站或集成化模式，提高醫(yī)護人員的工作效率，減少因人工轉(zhuǎn)錄導致的差錯。因此，需要配置專業(yè)的信息化專業(yè)人才，整合裝備、醫(yī)療信息數(shù)據(jù)，加強精細化管理和信息化水平。

醫(yī)學裝備人力資源管理模式探索

醫(yī)學裝備工作本質(zhì)是管理活動，以醫(yī)學工程技術為輔助支撐，綜合運用臨床知識、財會技能、信息技術等手段進行分析研究和決策。是充分使用、合理配置眾多資源的計劃、組織、協(xié)調(diào)、控制的全過程管理。目前，其主要模式有以管理為主的管理型、以技術為主的技術型、以研究為主的研究型等。各模式不是孤立存在，在醫(yī)學裝備人力資源中相互滲透融合，沒有明顯模式界限。其中，主流的模式是管理型，因為醫(yī)學裝備的全生命周期管理充分體現(xiàn)了管理學的相關要素和步驟。

（1）計劃。發(fā)揮財會專業(yè)優(yōu)勢，強化裝備計劃預算管理，做好計劃申報審批。醫(yī)學裝備年度計劃、采購計劃是醫(yī)學裝備管理的起點，通過統(tǒng)一匯總各臨床科室的個性化需求，整合配置申請，提出合理性建議，編制年度采購總體計劃，作為未來設備配置工作的遵循依據(jù)。

（2）組織。發(fā)揮經(jīng)濟專業(yè)優(yōu)勢，促進組織實施進程。落實采購執(zhí)行進程，以兩個維度作為參照系，審查執(zhí)行采購的合理性：一是直接經(jīng)驗，即醫(yī)院已采購的項目作為參考;二是間接經(jīng)驗，即其他醫(yī)院中標價格作為參考;三是直接進行市場調(diào)研，作為間接經(jīng)驗的一種特殊情形，由各供應商提供市場報價情況，間接推算市場行情。

（3）協(xié)調(diào)。發(fā)揮醫(yī)學工程技術專業(yè)在協(xié)調(diào)上的優(yōu)勢，開展資源調(diào)配。無論是新購設備還是存量設備，安裝調(diào)試、維修保養(yǎng)、科間調(diào)配，都屬于協(xié)調(diào)范疇。需要平衡處置不同主體之間的訴求，協(xié)調(diào)處理利益各方的差異，以達到均衡狀態(tài)。

（4）控制。加強管理專業(yè)對全過程的監(jiān)管控制。通過上報計劃、組織采購、安裝調(diào)試、使用、調(diào)配或維修等，加強過程控制。一是控制規(guī)模擴張，對量的控制;二是控制配置效率低下，對質(zhì)的控制。達到醫(yī)學裝備合理配置的最佳狀態(tài)。設備配置效率，使用強度、創(chuàng)造效益、成本回收周期等方面都是設備使用監(jiān)測控制的有效指標。

建議和措施

合理配置的醫(yī)學裝備人力資源，將形成較為全面的合力，提高醫(yī)學裝備配置規(guī)模、配置效率的合理化水平，節(jié)約醫(yī)院運營成本，提升發(fā)展質(zhì)量。

1.計劃與控制相適原則。在管理型機構中，人力資源能動性貫穿于以上活動的始終，負責整體的計劃設計和實時控制。促進醫(yī)學裝備的執(zhí)行效率。醫(yī)學裝備人力資源規(guī)劃配置的重點在于，頂層設計規(guī)劃和實施路徑控制。計劃執(zhí)行進度和效率決定了醫(yī)學裝備配置的質(zhì)量?？沙闪㈨椖烤仃囆〗M，將年度計劃執(zhí)行進度形成可視化、信息化的時間進度管理表，實時調(diào)度決策。這對醫(yī)學裝備的信息化提出了較高要求，減少因為信息數(shù)據(jù)狀態(tài)時滯，導致的決策滯后的低效管理。

2.供應與管理相適原則。在技術性機構中，供應和管理是同過程出現(xiàn)的。供應是連續(xù)性的、具有服務外延的整體技術和全流程的鏈式服務集。既包括了裝備的供應，又包括了服務的供應，另外還包括管理活動。需要人力運維團隊，對供應的規(guī)模和效益是否維持合理水平，故障是否需要外修作出判定。裝備的供應不僅局限于采購、裝機調(diào)試，后續(xù)的使用管理、故障處理、合理使用、報廢處置等，均需要在較長的供應鏈上進行有序的介入安排，支持合理訴求，駁斥不合理甚至超常規(guī)的訴求。維持形成良好的供應和管理生態(tài)，達到規(guī)模最佳均衡狀態(tài)。

3.消耗與效益相適原則。在研究型機構中，成本效益分析是重要抓手，利用研究工具提高工作效能，本質(zhì)上是成本和收益的權衡和相適應。需要專業(yè)的財會審計人員進行內(nèi)控，控制不合理成本，促進收益反映真實勞動價值，反映真實成本支出。消耗成本可變成本、固定成本、沉沒成本、機會成本維度進行考察。而效益可從經(jīng)濟效益、社會效益、品牌效益等全方位維度進行核算。但是，關鍵在于總效益和總成本是否相匹配。因此，需要在保持理性運營的前提下，盡量降低消耗，并且提高效益，體現(xiàn)社會公益性和發(fā)展必要趨勢。

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