馮 歡 周曉菊 周 燕 代 麗 曹 霞 袁小娟 董 蕾 褚玲玲

護(hù)理是一門實踐學(xué)科，尤其是新入職的護(hù)士[1]。入職五年內(nèi)的護(hù)士被稱為低年資護(hù)士，這個時期是護(hù)理人員成長的重要和關(guān)鍵階段。一名優(yōu)秀的護(hù)理人員經(jīng)過這五年的系統(tǒng)培訓(xùn)和有效考核，不僅將具備過硬的專業(yè)技術(shù)本領(lǐng)，還擁有全面優(yōu)質(zhì)的護(hù)理綜合效能[2]。因此，低年資護(hù)士的護(hù)理效能培養(yǎng)問題需要解決。我院在原有在職護(hù)士分層次教學(xué)中，將集束化培訓(xùn)法和翻轉(zhuǎn)課堂導(dǎo)航式考核，運用于護(hù)理效能水平培訓(xùn)中，尤其是低年資護(hù)士的成長培訓(xùn)中，通過多元素、多方位、對低年資護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)和干預(yù)，從而有效地提高低年資護(hù)士的護(hù)理效能水平，現(xiàn)報道如下。

一、基本概念

1.集束化培訓(xùn)法：“集束化”最早來源于新聞工作者，是指對各種新聞信息進(jìn)行整合，達(dá)到增加新聞深度和廣度的作用，引申含義為，一組多方位的干預(yù)措施，其中每個元素都經(jīng)證實能夠提高事件結(jié)局，其共同實施比單獨執(zhí)行效果更佳[3]。集束化培訓(xùn)法是品質(zhì)管理和綜合培訓(xùn)的一種重要方法和手段，最終可以達(dá)到提高培訓(xùn)培養(yǎng)效率和成效的目的[4]。

2.翻轉(zhuǎn)課堂導(dǎo)航式考核：翻轉(zhuǎn)課堂作為當(dāng)今一種較新的教學(xué)模式，指重新調(diào)整課堂內(nèi)外時間分配，將學(xué)習(xí)的決定權(quán)從教員轉(zhuǎn)移到學(xué)員，成為近年教育界熱點所在[5]。這種教學(xué)方法從美國引進(jìn)至國內(nèi)后，國內(nèi)許多教育工作者對其展開研究[6-9]。研究方式基本可分為五個類別，翻轉(zhuǎn)課堂的基礎(chǔ)理論研究、翻轉(zhuǎn)課堂的設(shè)計與開發(fā)、翻轉(zhuǎn)課堂的實施與應(yīng)用、翻轉(zhuǎn)課堂的評價與反思，以及其他無法歸于上述任何一類的研究[10]。導(dǎo)航式考核是一種創(chuàng)新化考核方式，以臨床出現(xiàn)的單項或多項護(hù)臨床/護(hù)理問題為目的，護(hù)士制定解決該護(hù)理問題的逐級目標(biāo)和實施步驟及效果評價，構(gòu)建臨床護(hù)理導(dǎo)航式考核平臺知識庫，考核教員根據(jù)知識庫中呈現(xiàn)的藍(lán)本與條目對低年資護(hù)士的考核進(jìn)行評定。例如，需要考核對急救車的使用掌握情況，考生從知識庫抽取題目為“開放氣道”，則需要在規(guī)定時間內(nèi)熟練將開放氣道相關(guān)用物找出、確保在有效期內(nèi)、正確連接和使用，像導(dǎo)航一樣按照既定路線一步一步往前走，最后成功到達(dá)目的地，完成考核。

3.護(hù)理效能水平：護(hù)理效能是醫(yī)院臨床護(hù)理能力與護(hù)士水平以及效率的綜合體現(xiàn)[11-12]。在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，尤其是護(hù)理界成為評判一個護(hù)理隊伍綜合素養(yǎng)的重要指標(biāo)。醫(yī)學(xué)院校和醫(yī)院機(jī)構(gòu)如今都在通過多方面、多維度、強(qiáng)化能力的提升。護(hù)理工作作為疾病診療過程中不可或缺的重要部分，其效能水平的高低、含金量等都凸顯得更為重要[13-14]。

二、臨床應(yīng)用

低年資護(hù)士作為每天臨床一線護(hù)理工作的成員之一，尤其是在值守夜班期間，其綜合能力和護(hù)理效能的水平高低，將直接影響到病區(qū)患者病情的評估判斷、甚至及時救治[15]。因此，醫(yī)院需要對護(hù)士的護(hù)理效能進(jìn)行系統(tǒng)化培養(yǎng)，特別是低年資護(hù)士，以提高其護(hù)理效能水平，進(jìn)一步提升患者對護(hù)理隊伍的滿意度和患者的生命安全。

1.集束化培訓(xùn)與實施

(1)培訓(xùn)內(nèi)容：護(hù)士素質(zhì)培育，包括醫(yī)院規(guī)章制度、職業(yè)道德規(guī)范、服務(wù)理念及禮儀禮規(guī)、護(hù)理文書書寫規(guī)范；專業(yè)知識培訓(xùn)，包括護(hù)理相關(guān)基礎(chǔ)理論、分析判斷能力和運用能力；專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，包括各種基本技術(shù)和專科技術(shù)；實踐能力培養(yǎng)，包括護(hù)理觀察能力、健康教育能力、應(yīng)急能力、感染防護(hù)能力、防范糾紛能力等。

(2)培訓(xùn)方法：根據(jù)全軍護(hù)理操作常規(guī)和國家護(hù)理規(guī)范制定規(guī)范化培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)。對所有低年資護(hù)士均采用同一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行培訓(xùn)和考核。采用輪轉(zhuǎn)導(dǎo)師制，每一個低年資護(hù)士在科室相對固定一位帶教護(hù)士，全面負(fù)責(zé)實施培訓(xùn)期間的教學(xué)，但同時采用三個月一輪換的方式，這樣可讓低年資護(hù)士接觸學(xué)習(xí)不同風(fēng)格但又相對固定的老師、取長補短。此外，還采用定期病案討論分析、護(hù)理查房、學(xué)科講座、操作示范、現(xiàn)代教學(xué)等進(jìn)行培訓(xùn)。

(3)集束化培訓(xùn)實施：實施電子打印輸液巡視卡，針對手工填寫費時易出錯等問題，設(shè)計電子打印輸液巡視卡模板，將床號、姓名、輸入液體名稱、量等內(nèi)容直接采取電子打印，掃描即可完成巡視時間及簽名。強(qiáng)化夯實基礎(chǔ)護(hù)理，基礎(chǔ)護(hù)理是護(hù)理工作中的重要內(nèi)容，也是臨床護(hù)理的薄弱環(huán)節(jié)，在規(guī)范化培訓(xùn)中，一方面對患者的基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理工作進(jìn)行量化和細(xì)化，對護(hù)士工作進(jìn)行全面指導(dǎo)和考核[16-17]。全面落實整體護(hù)理，采用規(guī)范化培訓(xùn)為核心，以責(zé)任小組為基礎(chǔ)，制定從患者入院到檢查、手術(shù)、術(shù)后觀察到出院前的連續(xù)、固定、整齊、全程、高效的責(zé)任制整體護(hù)理流程，整合基礎(chǔ)護(hù)理、病情觀察、治療、康復(fù)及健康指導(dǎo)等任務(wù)，通過建立和落實規(guī)范化的臨床路徑和流程，從制度上保證落實整體護(hù)理[18]。

2.翻轉(zhuǎn)課堂導(dǎo)航式考核的實施

(1)素材制作：構(gòu)建素材庫，并按媒體格式劃分為文本、圖片、視頻、課件、試題、5大形式，用于臨床護(hù)理導(dǎo)航式考核平臺知識庫構(gòu)建和翻轉(zhuǎn)課堂的應(yīng)用；(2)系統(tǒng)構(gòu)建：建立臨床護(hù)理導(dǎo)航式考核平臺知識庫，按照內(nèi)容包括教材、教案、病例、護(hù)理操作視頻、講課、講座等；(3)實施應(yīng)用：將翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)對臨床低年資護(hù)士展開理論和操作培訓(xùn)，運用臨床護(hù)理導(dǎo)航式考核平臺知識庫進(jìn)行實踐考核。在翻轉(zhuǎn)課堂環(huán)節(jié) “教、學(xué)”分為匯報環(huán)節(jié)和答疑環(huán)節(jié)，匯報環(huán)節(jié)即把講臺轉(zhuǎn)換為“匯報臺”，每組推選一名根據(jù)“方桌”會議達(dá)成共識后，進(jìn)行匯報，發(fā)言完畢設(shè)置答疑環(huán)節(jié)。不管是臺上還是臺下，低年資護(hù)士都是課程的主角[19-20]。帶教老師在整個過程中，主要起輔助和引導(dǎo)的作用，引導(dǎo)答疑環(huán)節(jié)進(jìn)行有效提問，并在全過程進(jìn)行有意提醒和控制把關(guān)[21]；(4)考核實施：考核方式不再依靠傳統(tǒng)的紙張試卷，或者單純手機(jī)APP等機(jī)械化考試，而是根據(jù)授課表現(xiàn)和各種成果，以及知識庫抽簽的題目進(jìn)行導(dǎo)航式考核。

三、效果與討論

臨床護(hù)理導(dǎo)航式考核平臺知識庫是通過科室統(tǒng)一評估建立，并參考國內(nèi)外進(jìn)展，反應(yīng)了科室較高水平，從而具有較好的教學(xué)水平。低年資護(hù)士遇到帶教護(hù)士水平欠缺的時候，可以得到一定程度彌補。反過來該平臺也可以促進(jìn)帶教護(hù)士的學(xué)習(xí)提高，縮小水平差距，從而整體提高科室護(hù)理團(tuán)隊的效能水平。另一方面，翻轉(zhuǎn)課堂讓教學(xué)時間更靈活多樣，克服了臨床工作繁忙、教學(xué)時間有限和教學(xué)內(nèi)容不足等問題[22]。低年資護(hù)士可以在其它時間利用臨床護(hù)理導(dǎo)航式考核平臺知識庫學(xué)習(xí)，補充臨床學(xué)習(xí)階段沒有遇到的疾病知識短板，如布加綜合征的介入治療在肝膽外科屬于較少見疾病，其護(hù)理相關(guān)知識臨床教學(xué)不一定經(jīng)常接觸，但可以通過該平臺學(xué)習(xí)，避免了因偶然因素造成的知識缺陷，體現(xiàn)了現(xiàn)代教學(xué)思想，也較大程度彌補了教學(xué)時間不足。還可以通過學(xué)習(xí)的過程或組建討論小組等形式，多途徑運用翻轉(zhuǎn)課堂，從而有助于提高低年資護(hù)士的學(xué)習(xí)能力和創(chuàng)新能力。

綜上所述，通過集束化培訓(xùn)結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂導(dǎo)航式考核后，患者的滿意度調(diào)查為98.7%，較實施前91.9%明顯提高，尤其表現(xiàn)在以下環(huán)節(jié)和內(nèi)容：入院健康宣教、飲食指導(dǎo)、檢查操作告知、護(hù)士態(tài)度、護(hù)患溝通、基礎(chǔ)護(hù)理、圍術(shù)期健康宣教、護(hù)士操作技術(shù)和業(yè)務(wù)水平等。因此，通過集束化培訓(xùn)結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂導(dǎo)航式考核可以有效提高低年資護(hù)士的護(hù)理效能水平，提升醫(yī)院護(hù)理團(tuán)隊的綜合素養(yǎng)，對進(jìn)一步深化患者安全、更好地體現(xiàn)護(hù)理價值，具有積極正面的重要意義。