谷珊珊 王 黎

隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，醫(yī)患矛盾日益突出，臨床醫(yī)生面臨的職業(yè)壓力逐漸增加，職業(yè)倦怠現(xiàn)象也被逐漸重視，其中青年女性臨床醫(yī)生作為醫(yī)院一線、二線醫(yī)生的主力軍，承擔繁重的臨床醫(yī)療、教學等工作，職業(yè)壓力較大[1-3]。此外，醫(yī)療工作是針對人的工作，除了相應的臨床技術工作外，也有情緒和情感的勞動付出[4]。與男性相比，女性在人際交往中容易受到情緒和情感的卷入，情緒勞動的付出也較多，容易產(chǎn)生職業(yè)倦怠。自我效能感也是影響職業(yè)倦怠的一個重要因素[5]。本文探討青年女性臨床醫(yī)生的職業(yè)倦怠的狀況，現(xiàn)報道如下。

對象和方法

一、研究對象

采用簡單隨機抽樣方法抽取重慶市三家綜合醫(yī)院青年女性醫(yī)生。按照各醫(yī)院青年女性醫(yī)生比例，計算每家醫(yī)院所抽取的青年女性醫(yī)生的樣本量，共隨機抽取年齡<40歲的250名在職青年女性醫(yī)生作為調(diào)查對象。納入標準：(1)綜合醫(yī)院，年齡<40歲的女性在職醫(yī)生；(2)從事臨床工作6 個月以上；(3)既往和目前無精神疾病和意識障礙；(5)自愿參加本次課研究并且署知情同意書。此次調(diào)查共發(fā)放調(diào)查問卷250份，回收250份，剔除份6不合格問卷，有效回收問卷244 份，有效回收率為97.6%。其中中級職稱及以上的134人，初級職稱110人。年齡25～40歲，平均年齡(30±6.12)歲。已婚150人，未婚88人，離異6人;本科及以下53人，碩士123人，博士及以上人68人;內(nèi)科110人，外科51人，婦科28人，兒科26人，重癥監(jiān)護室22人，其他科室7人。

二、調(diào)查方法

1.職業(yè)倦怠的測量：選取職業(yè)倦怠問卷(Chinese Maslach burnout inventory, CMBI)，7級記分方式，共15個項目[6-7]。該問卷包括情感衰竭、去個性化和個人成就感降低三個維度，內(nèi)部一致性系數(shù)為0.75。

2.情緒勞動的測量：選擇中文版本情緒勞動量表(emotional labor scale, ELS)[8]。該量表共14個項目，采用1～5分記分法，得分越高，表示采用該種表現(xiàn)策略的頻率越高。該問卷包括三種情緒勞動策略：表層表現(xiàn)、深層表現(xiàn)、自然表現(xiàn)，三者的內(nèi)在一致性系數(shù)分別為0.750、0.721、0.718。

(2) 節(jié)點應具有足夠的強度，能承擔相應的彎矩、剪力、軸力。剛性節(jié)點要保證在彈性階段梁柱連接處的抗剪抗彎能力必須大于框架梁的抗剪抗彎能力，即“強節(jié)點弱構(gòu)件”。

熱力市場競爭日益加大，對于熱力公司來說，若基層黨組織的紐帶作用和基層黨務工作者的先鋒模范作用得不到充分發(fā)揮，則不利于熱力公司的健康發(fā)展。因此，適時進行如何以科學的思維方式和思想方法開展黨建工作研究具有一定的現(xiàn)實意義。

三、統(tǒng)計學方法

職業(yè)倦怠是個體長期處于工作壓力所出現(xiàn)的一種負性的認知與不良情感反應，不僅會影響身心健康，而且會影響醫(yī)患關系及治療治療，阻礙青年女性人才的可持續(xù)發(fā)展[10-11]。本文中被調(diào)查重慶市綜合醫(yī)院青年女性醫(yī)生的職業(yè)倦怠總檢出率為46.48%，職業(yè)倦怠輕、中、重度比率分別是26.21%、13.15%、7.12%，其中職業(yè)倦怠程度主要集中在輕度、中度，因此青年女性臨床醫(yī)生的職業(yè)倦怠情況不容忽視，亟需相關管理部門的重視。

結(jié) 果

一、職業(yè)倦怠狀況結(jié)果

以職業(yè)倦怠三個分量表：情感耗竭、去個性化和個人成就感減低為因變量，以人口學變量、自我效能感、情緒勞動策略為自變量進行多元逐步回歸分析。其中，人口學變量如學歷、職稱等經(jīng)賦值轉(zhuǎn)化為虛擬變量后進入回歸模型，自我效能按總分進入回歸模型，情緒勞動策略按各維度得分進入回歸模型，見表2。由表2可知，對于情感耗竭，只有表層變現(xiàn)進入了回歸方程，相關系數(shù)為0.354，其解釋變異量為14.2%。對于去個性化，表層表現(xiàn)，深層表現(xiàn)進入了回歸方程，復相關系數(shù)為0.465，其聯(lián)合解釋變異量21.3%。對于個人成就感減低，自我效能，深層表現(xiàn)進入了回歸方程，復相關系數(shù)0.312，聯(lián)合解釋變異量為9.2%。

二、職業(yè)倦怠與自我效能及情緒策略的相關性結(jié)果

自我效能和個人成就感減低呈顯著負相關，情緒勞動策略中：表層表現(xiàn)和情感耗竭及去個性化呈顯著正相關，深層表現(xiàn)去個性化及個人成就感減低呈顯著負相關，見表1。

表1 青年女性臨床醫(yī)生職業(yè)倦怠與自我效能及情緒勞動的相關性比較(n=244)

三、職業(yè)倦怠與自我效能及情緒多元逐步回歸分析結(jié)果

244名重慶市綜合醫(yī)院青年女性醫(yī)生的職業(yè)倦怠評分：情感耗竭得分為(28.88±7.11)分；去人性化得分(12.59±6.54)分，個人成就感減低得分(19.15±10.52)分，青年女性醫(yī)生的職業(yè)倦怠總檢出率為46.48%，職業(yè)倦怠輕、中、重度比率分別是26.21%、13.15%、7.12%。

3.自我效能的測量：采用一般自我效能感量表(General Self-Efficacy Scale, GSES)，共10個項目，計分為1～4評分，得分越高代表自我效能水平越高[9]。內(nèi)在一致性系數(shù)為0.87，重測信度為0.83。10個項目和總量表分的相關在0.60～0.77。

表2 綜合醫(yī)院女性醫(yī)生職業(yè)倦怠與自我效能及情緒勞動策略的回歸分析結(jié)果(n=244)

討 論

(1)建立制造業(yè)企業(yè)分類目錄，推動勞動密集型制造業(yè)轉(zhuǎn)移、轉(zhuǎn)型或退出。政府應順應勞動力成本上升的形勢，科學地建立制造業(yè)企業(yè)分類目錄，依據(jù)所建立的目錄推動勞動密集型制造業(yè)轉(zhuǎn)移、轉(zhuǎn)型或退出，改變制造業(yè)企業(yè)的“粗放型”發(fā)展方式，引導制造業(yè)結(jié)構(gòu)優(yōu)化。

伴隨時代的飛速發(fā)展和科學技術的進步，以及國家政策和行業(yè)新規(guī)不斷出現(xiàn)，會計行業(yè)正經(jīng)歷前所未有的巨大變革?；赝呀?jīng)過去的2017年，對于會計人來講，著實是個本命紅年，業(yè)界各種政策新規(guī)不斷，讓財務領域順勢進入了一種動蕩不安的狀態(tài)。有人抱怨，有人慶幸，有人墨守成規(guī)在夾縫中故步自封，有人被困難打倒慘遭淘汰，也有人抓住機遇成功轉(zhuǎn)型！作為本行業(yè)的一名從業(yè)人員，面對日新月異的技術進步和洶涌澎湃的改革大潮，職業(yè)前景何去何從，是我們必須直面和思考的現(xiàn)實問題。

自我效能感指的是人們面臨困難時對自己行動的控制，自我效能感強的人自身會激發(fā)出更大的努力克服困難[12-15]。本文結(jié)果顯示：自我效能感和職業(yè)倦怠其中的個人成就感減低因子分呈顯著負相關，并且對個人成就感有顯著的負性預測作用。也就是說自我效能感越高，個人成就感就會越高，反之。相對于高自我效能感者，低自我效能感者始終表現(xiàn)出更高的職業(yè)倦怠水平。這與張韞黎、陸昌勤等[16]的研究結(jié)果相似。

情緒勞動是指在工作的過程中情緒和情感的付出，本文將情緒勞動策略分為三種，表層表現(xiàn)、深層表現(xiàn)和自然表現(xiàn)[17-18]。自然表現(xiàn)因沒有相應的情感勞動的付出，故未納入進一步的研究。結(jié)果顯示，表層表現(xiàn)和情感耗竭及去個性化因子呈顯著正相關，并對情感耗竭、去個性化有顯著的正性預測作用。表層的情緒策略，采用迎合試的態(tài)度，在臨床實際的工作中，采用應付式、表層的情緒表達，久而久之會照成與真實情感的脫節(jié)和沖突。這種沖突會消耗勞動者的心理資源，進而造成情緒耗竭，并且在職業(yè)生涯中越來越去個性化，工作成就感降低，容易產(chǎn)生職業(yè)倦怠[19]。而深層表現(xiàn)對去個性化及個人成就感減低呈顯著負相關，有負性預測作用。深層表現(xiàn)是自然表現(xiàn)和表面表現(xiàn)整合完整的一種成熟情感表達策略，通過深層的措施調(diào)整自我內(nèi)心的感受，向外展現(xiàn)出一種符合規(guī)則的情緒和情感。深層情緒勞動的策略經(jīng)過理性思維的思考，采用深層表現(xiàn)的情緒表達策略會減少去個性化，可以提高職業(yè)的成就感，進而減少職業(yè)倦怠的發(fā)生。這與柏春琴等[20]的研究結(jié)果一致。

綜上所述，青年女性臨床醫(yī)生職業(yè)倦怠的現(xiàn)象不容忽視，情緒勞動及自我效能感是青年女性臨床醫(yī)生職業(yè)倦怠重要的影響因素。針對青年女性臨床醫(yī)生的管理中需要增加自我的效能感，改善情緒勞動的策略，促進他們對深層表現(xiàn)策略的使用，進而減少青年女性臨床醫(yī)生的職業(yè)倦怠的發(fā)生。