蔣 薇 代 芬 錢靈贏 王曉麗 黃 嵐

心力衰竭在臨床中患病率較高，引發(fā)因素較多，發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，臨床癥狀表現(xiàn)為呼吸不暢以及疲勞等，如果不對(duì)患者進(jìn)行有效的治療，會(huì)引發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭，進(jìn)而對(duì)患者的生活以及工作產(chǎn)生嚴(yán)重的影響[1]。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)是臨床治療過(guò)程中的重要醫(yī)療器械，具有操作簡(jiǎn)便，不良反應(yīng)少，不需要插管或氣管起開(kāi)就能實(shí)現(xiàn)人工氣道通氣等優(yōu)點(diǎn)[2-5]。本文分析了心力衰竭合并Ⅱ型呼吸衰竭后使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

對(duì)象與方法

一、觀察對(duì)象

選擇我院CCU 2018年9月至2019年9月診斷為心力衰竭合并Ⅱ型呼吸衰竭且采用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療的患者，共68例。按隨機(jī)數(shù)字表進(jìn)行分組，分為對(duì)照組和觀察組，平均年齡為47.3歲。其中對(duì)照組32例，男性18例，女性14例；觀察組36例，男性22例，女性14例。兩組患者基本資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

二、護(hù)理方法

兩組患者的治療均根據(jù)病情進(jìn)行無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣、強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管及平喘等對(duì)癥支持處理。對(duì)照組患者在各項(xiàng)治療后選擇常規(guī)護(hù)理措施；觀察組在各項(xiàng)治療后選擇綜合性護(hù)理干預(yù)措施[3-10]：(1)制定一套完善的護(hù)理干預(yù)監(jiān)督機(jī)制，成立一個(gè)護(hù)理干預(yù)小組，小組成員每月輪換，定期進(jìn)行無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)理論及操作培訓(xùn)。小組成員定期對(duì)護(hù)理情況進(jìn)行檢查，檢查結(jié)束后反饋結(jié)果，錄入獎(jiǎng)懲記錄。對(duì)重點(diǎn)部分加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)管理。對(duì)各種儀器、設(shè)備定期進(jìn)行檢修，保證各儀器、設(shè)備穩(wěn)定運(yùn)行、安全運(yùn)行。對(duì)患者解釋清楚一切關(guān)于患者自身利益的各種事項(xiàng)，努力做到公開(kāi)透明，讓患者對(duì)自己的情況有清晰的了解，并做好相關(guān)文件的記錄。定期檢查相關(guān)文件的記錄，若有缺損漏失，及時(shí)追查補(bǔ)足；(2)患者在進(jìn)行上機(jī)之前護(hù)士需要對(duì)呼吸機(jī)管道連接情況進(jìn)行檢查，此外還應(yīng)了解無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)患者的適應(yīng)癥，對(duì)呼吸機(jī)的工作流程進(jìn)行熟知，與此同時(shí)還應(yīng)對(duì)患者的身體指標(biāo)進(jìn)行觀察，當(dāng)出現(xiàn)異?，F(xiàn)象時(shí)可以進(jìn)行及時(shí)處理，從而增加患者對(duì)治療以及護(hù)理人員的信任[2-3]；(3)患者使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)時(shí)，應(yīng)使用比較適當(dāng)?shù)拿嬲诌M(jìn)行通氣輔助呼吸。在這一過(guò)程中，主要將呼吸機(jī)的工作模式設(shè)為S/T模式，其呼吸壓力的設(shè)置基礎(chǔ)為6 cmH2O，然后根據(jù)患者的病情變化情況進(jìn)行壓力調(diào)節(jié)，通暢情況下，其呼吸壓力設(shè)置水平為6～8 cmH2O，對(duì)呼吸機(jī)的血氧濃度進(jìn)行調(diào)整，使血氧飽和度可以維持在90%以上的水平，對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)6h的機(jī)械通氣，患者的病情逐漸穩(wěn)定時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行間歇通氣處理；(4)心理護(hù)理：在對(duì)患者進(jìn)行綜合護(hù)理的時(shí)候，對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，在進(jìn)行呼吸機(jī)應(yīng)用之前，與患者密切溝通和交流，使患者能夠?qū)ψ陨淼牟∏樯钊肓私?，讓患者自身的焦慮情緒得到有效緩解。在對(duì)患者應(yīng)用呼吸機(jī)治療時(shí)，也可以播放音樂(lè)，促使患者保持愉悅的心情；(5)認(rèn)知護(hù)理：在對(duì)患者實(shí)施機(jī)械通氣之前，告知患者無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療目的和治療的過(guò)程中需要注意的事項(xiàng)，使患者和家屬能夠?qū)χ委煼绞秸_認(rèn)識(shí)，治療依從性不斷地以提升；(6)舒適護(hù)理：在對(duì)患者進(jìn)行綜合護(hù)理的時(shí)候，根據(jù)患者自身的情況選擇適當(dāng)?shù)暮粑嬲?，防止患者在通氣的過(guò)程中，出現(xiàn)不良的感覺(jué)，影響治療效果，調(diào)整患者固定帶，出現(xiàn)皮膚松弛時(shí)，對(duì)固定帶定期檢查，并且在通氣過(guò)程中，定時(shí)更換處理，減輕患者皮膚受壓壓力。保持病房干凈，定期換氣，使病房保持適當(dāng)?shù)臏囟取?/p>

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS14.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)兩組患者相關(guān)數(shù)據(jù)資料內(nèi)容加以統(tǒng)計(jì)學(xué)分析和處理，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一、兩組患者住院時(shí)間和治療有效率比較

觀察組患者住院時(shí)間為(9.7±2.3)d，對(duì)照組患者的住院時(shí)間為(14.7±4.1)d。觀察組患者治療總有效率為90.92%，對(duì)照組患者在常規(guī)護(hù)理配合治療后治療有效率為63.63%，觀察組患者治療依從性要比對(duì)照組患者高，患者住院時(shí)間及治療依從性比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

二、兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

患者在使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)期間可能發(fā)生鼻面部壓瘡，胃腸脹氣等不良反應(yīng)，見(jiàn)表1，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

討 論

心力衰竭即心衰，指的是一組因心臟收縮與舒張功能發(fā)生異常障礙后，無(wú)法有效將靜脈回心血量予以排出，引起心臟靜脈系統(tǒng)出現(xiàn)血液淤積，隨著動(dòng)脈系統(tǒng)血液逐漸灌注不足，最終導(dǎo)致心臟循環(huán)障礙癥候群的發(fā)生[11-15]。呼吸衰竭則是心力衰竭常見(jiàn)合并癥，隨著諸多因素導(dǎo)致肺通氣、換氣功能出現(xiàn)障礙，機(jī)體無(wú)法有效氣體交換，進(jìn)一步引起一系列生理功能與代謝紊亂的臨床綜合征。近年來(lái)我國(guó)老齡化趨勢(shì)嚴(yán)重，心血管疾病發(fā)生率逐年上升。而幾乎所有的心血管疾病均有導(dǎo)致心力衰竭發(fā)生的可能性[16-21]。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)在呼吸衰竭治療中常常采用，治療效果較為顯著，其能減弱氣道阻力，改善呼吸機(jī)疲勞現(xiàn)象，進(jìn)而調(diào)整患者的呼吸能力，缺氧狀態(tài)，但仍有部分患者無(wú)法具有良好的依從性，甚至因配合不當(dāng)出現(xiàn)人機(jī)對(duì)抗或者是窒息感等情況的發(fā)生[22]。近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，人們對(duì)于臨床治療以及護(hù)理工作的要求也越來(lái)越高，在治療疾病的同時(shí)

配合良好的護(hù)理是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵[23-28]。為此需要尋找一個(gè)合適的護(hù)理方法從而提升臨床療效。臨床研究證實(shí)給予患者無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療后，患者肺泡內(nèi)壓升高，有助于消除肺間質(zhì)水腫，改善氧合，改善患者呼吸困難癥狀。在呼吸機(jī)正壓支持下，胸腔壓力升高，靜脈回心血量減少，左心室前負(fù)荷逐漸下降，有助于減輕患者心臟負(fù)荷。重癥急性左心心力衰竭患者使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)過(guò)程中，呼氣、吸氣壓力控制在一定范圍內(nèi)，保持壓力在設(shè)置范圍內(nèi)波動(dòng)，能滿足患者呼吸所需，有助于減少氧供不足、過(guò)量等情況[29-30]。臨床研究顯示，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)安全性較高，較少出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)肺損傷等并發(fā)癥。但經(jīng)無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療不能改善者，或已出現(xiàn)意識(shí)障礙等無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣禁忌時(shí)，應(yīng)盡早開(kāi)放人工氣道，行有創(chuàng)機(jī)械通氣。選擇綜合性護(hù)理干預(yù)措施能夠提升整體臨床療效，此護(hù)理干預(yù)措施可按照患者的實(shí)際癥狀表現(xiàn)對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)參數(shù)進(jìn)行調(diào)整，并且消除患者的不良情緒，從而提升其治療以及護(hù)理的依從性。并且通過(guò)綜合護(hù)理干預(yù)措施可以有效降低使用呼吸機(jī)時(shí)可能發(fā)生的不良反應(yīng)，減輕患者的痛苦，減少患者住院天數(shù)，提高患者住院滿意度。由此能夠看出綜合護(hù)理干預(yù)措施在無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療中具有一定的可行性，醫(yī)護(hù)人員作為呼吸機(jī)治療的直接參與者，為了保證呼吸機(jī)的使用，提高呼吸機(jī)安全治療效果，應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)理論知識(shí)和操作流程的學(xué)習(xí)。尤其是工作在一線的臨床護(hù)士，往往最能發(fā)現(xiàn)工作中的安全隱患，在臨床實(shí)踐中，可將其進(jìn)行推廣應(yīng)用。