□廣東省連州市北湖醫(yī)院副主任醫(yī)師 陳金偉

凡是溫性和熱性，能溫里祛寒，治療寒證的藥物（如附子、干姜、肉桂等），稱溫里藥。治里寒證的方劑（如里中丸、四逆湯、良附丸等），統(tǒng)稱溫里劑。里寒證有多種，其中以脾胃虛寒較為常見，又以飲食不當為常見誘因。夏季雖暑熱當?shù)?，但人們?nèi)羰仁硾鍪?，或在空調(diào)房里呆的太久，或空調(diào)溫度太低，易患里寒證。治療里寒證除可使用煎劑，還可使用具有“簡、便、廉、驗”特點的中成藥。筆者根據(jù)臨床所見，搜集并整理了幾個使用中成藥治療以脾胃虛寒為主的案例，供大家參考。

附子理中丸/片（伴胃、腸、肺、心臟病和消化道出血者較適用）

60歲的黃先生素有慢支肺氣腫、肺心病、胃潰瘍，1個月前出現(xiàn)脘腹冷痛、手足不溫、嘔吐泄瀉，原有痔瘡出血，自我診斷為“胃炎”“便血”，自服胃炎膠囊、云南白藥7天療效不顯，故到某醫(yī)院中醫(yī)科求診。中醫(yī)師診斷為脾胃虛寒（胃潰瘍、內(nèi)痔出血），給予附子理中丸口服?？诜?天脘腹冷痛、嘔吐泄瀉、痔瘡出血緩解；3天脘腹冷痛、嘔吐泄瀉、痔瘡出血消失，手足不溫緩解。效不更方，繼續(xù)鞏固用藥14天，手足不溫消失，隨訪1個月未見復發(fā)。

本藥由附子（制）、干姜、甘草、黨參和白術(shù)組成，具有溫中健脾的功效。藥理學研究發(fā)現(xiàn)，本藥有促進潰瘍愈合、增加凝血物質(zhì)生成、增強抵抗力的作用，臨床上用于脾胃虛寒、脘腹冷痛、嘔吐泄瀉、手足不溫、胃腸出血等癥的治療，以及現(xiàn)代醫(yī)學中的急慢性胃腸炎、消化性潰瘍、上消化道出血、痔瘡出血、子宮出血、過敏性紫癜、中毒性消化不良、風濕性心臟病、肺原性心臟病和嬰幼兒腹瀉等。

用法：水蜜丸，每次6克；大蜜丸，每次1丸。均為每天2～3次，飯后服，孕婦慎用。片劑，每次3片，每天2～3次，用法同上。

不良反應(yīng)：偶見舌頭卷縮、麻木，少有甲狀腺微腫、呼吸緊迫感覺，可嚼生黃豆、飲豆?jié){緩解；罕見過敏、心律失常。

注意事項：熱證疼痛（癥見發(fā)熱、局部腫脹、觸之劇痛等）、溫熱燥氣之失血（癥見怕熱、五心煩熱、干咳、皮膚干燥等）者均忌用。

此外，同樣證候者還可酌情選用參桂理中丸等。

桂附理中丸/片（伴風寒感冒和腎臟、生殖系統(tǒng)疾病者較適用）

31歲的李先生3個月前出現(xiàn)脾胃隱痛、飽脹泄瀉，并伴感冒、寒痰咳喘、多尿、性欲減退和勃起不堅，自我診斷為“胃熱”“陽痿”，自服“清熱解毒顆?！薄澳I寶”1個月未見效，故到某中醫(yī)診所求診。中醫(yī)師診斷為脾胃虛寒（伴風寒感冒、急性胃炎、性功能障礙），給予桂附理中丸口服?？诜?天脾胃隱痛、飽脹泄瀉、感冒、寒痰咳喘緩解；5天脾胃隱痛、飽脹泄瀉、感冒、寒痰咳喘消失，多尿、性欲減退和勃起不堅緩解。效不更方，繼續(xù)鞏固用藥14天，多尿、性欲減退和勃起不堅消失。隨訪3個月未見復發(fā)。

本藥由肉桂、附片、黨參、白術(shù)（炒）、炮姜和甘草（蜜炎）組成，具有補腎助陽、溫中健脾的功效，研究證實有增強胃腸功能、抑制胃酸分泌、促進性激素分泌、增強性功能的作用。臨床上，本藥用于脾胃虛寒、腹痛泄瀉、寒痰咳喘、性欲減退、勃起不堅、尿多清長等癥的治療，以及現(xiàn)代醫(yī)學中的霍亂、急慢性胃炎、胃潰瘍、幽門梗阻、腹瀉、慢性腎炎、腎性水腫、腎功能減退（見夜多小便、尿比重降低）、性功能減退等。

用法：丸劑，每次10克，每天2次，早晚各1次，飯后服。

注意事項：風熱感冒（癥見發(fā)熱重畏寒輕、鼻塞或流黃涕、咽不癢、咳黃痰等）及實熱（癥見發(fā)熱、身熱、患處腫痛、氣粗氣喘等）者忌用。高血壓、糖尿病、大便干結(jié)、便秘者慎用；孕婦、中風、失眠、情緒不穩(wěn)者禁用。

此外，同樣證候者還可酌情選用丁蔻理中丸等。

香砂理中丸（伴食后腹瀉加重，甚至完谷不化者較適用）

45歲的楊女士患有慢性潰瘍性結(jié)腸炎多年，經(jīng)服西藥（具體不詳）病情穩(wěn)定。6個月前的一天因聚餐進食油膩等較難消化的食物后，出現(xiàn)腹瀉、完谷不化，伴胃脘隱痛、綿綿不絕、泛吐清水，喜按喜暖、畏寒肢冷、便溏水瀉，自我診斷“結(jié)腸炎發(fā)作”，自服西藥未見效，故到某中醫(yī)院脾胃科求診。中醫(yī)師診斷為脾胃虛寒（慢性潰瘍性結(jié)腸炎），給予香砂理中丸口服。口服1天腹瀉、完谷不化緩解；3天腹瀉、完谷不化消失，胃脘隱痛、泛吐清水、畏寒肢冷、便溏水瀉緩解。效不更方，繼續(xù)鞏固用藥15天，胃脘隱痛、泛吐清水，畏寒肢冷、便溏水瀉消失。隨訪6個月天未見復發(fā)。

本藥由黨參、干姜（炮）、木香、白術(shù)（土炒）、砂仁和甘草（蜜炙）組成，具有健脾和胃、溫中行氣的功效。臨床研究發(fā)現(xiàn)，本藥具有保護胃黏膜、抑制胃酸分泌、促進胃蛋白酶分泌、止痛助消化的作用，可用于脾胃虛寒、氣滯腹痛、反胃泄瀉（癥見胃脘隱痛、綿綿不絕、食少納呆、泛吐清水，喜按喜暖、饑餓痛甚、遇冷則劇、畏寒肢冷、大便溏瀉，每食生冷油膩或較難消化食物后加重、完谷不化）的治療，以及現(xiàn)代醫(yī)學中的慢性胃炎、胃及十二指腸潰瘍、慢性潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病等。

用法：每次1丸，每天2次，早晚各1次。

注意事項：服藥期間不宜進食肥肉、淀粉多的食物，禁酒、酸辣、生冷食物。食欲亢進、甲狀腺功能亢進者不宜；急慢性腸梗阻者禁用。

止瀉保童顆粒（小兒適用）

3歲的玲玲不久前因腹部著涼、飲食失當，出現(xiàn)腹痛水瀉、腸鳴陣陣、惡心嘔吐、口干舌燥、四肢倦怠、小便不利，她媽媽認為是“寒涼”“食滯”，給她口服“小兒胃腸寧”3天療效不顯，故帶她去某醫(yī)院中醫(yī)科求診。中醫(yī)師診斷為脾胃虛寒（功能性消化不良），給予口服止瀉保童顆粒?？诜?天腹痛水瀉、腸鳴陣陣緩解；2天腹痛水瀉、腸鳴陣陣消失，惡心嘔吐、口干舌燥、四肢倦怠、小便不利緩解。效不更方，繼續(xù)鞏固用藥3天，隨訪7天未見復發(fā)。

本藥由人參、白術(shù)（麩炒）、茯苓、白扁豆、蒼術(shù)（制）、廣霍香、木香、丁香、檀香、 砂仁、肉豆蔻、肉桂、吳茱萸（甘草水炙）、芡實、薏苡仁（麩炒）、車前草、滑石、黃連、訶子肉、天冬、麥冬和檳榔組成，具有健脾止瀉、溫中止痢、除疳祛積的功效。臨床研究發(fā)現(xiàn)，本藥有一定保護胃腸黏膜、抑制病原微生物過度繁殖、調(diào)節(jié)胃腸蠕動、止吐止瀉的作用，可用于小兒脾胃虛弱、寒熱凝結(jié)（癥見水瀉痢疾、肚腹疼痛、口干舌燥、四肢倦怠、惡心嘔吐、小便不利等），以及現(xiàn)代醫(yī)學中的急慢性胃腸炎、功能性消化不良、細菌性痢疾，或具有食多腹脹、吵夜哭鬧，或食少腹脹、日漸消瘦等癥者。

用法：每次2.5克，每天2次，1周歲以下嬰兒酌減。

注意事項：感染性腹瀉、嘔吐需加服黃連素、思密達（蒙脫石散）等，并補充湯水、稀飯，必要時去醫(yī)院補液。

此外，同樣證候者還可酌情選服腹痛水、外用暖臍膏等。

需提醒的是，如患者用藥3天未見明顯緩解，應(yīng)到醫(yī)院就診，或一開始就到醫(yī)院就診，以免耽誤病情。