付 月，華思屹，劉夢琦，2，陳志曄，2

1中國人民解放軍總醫(yī)院海南醫(yī)院放射科，海南三亞 5720132中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心放射科，北京 100853

腮腺導(dǎo)管類疾病的診斷通常采用腮腺導(dǎo)管造影技術(shù)，該方法有創(chuàng)且患者不易接受[1]。隨著磁共振成像技術(shù)的發(fā)展，磁共振涎腺導(dǎo)管成像(magnetic resonance sialography，MRS)可以活體無創(chuàng)顯示人體內(nèi)含水器官的結(jié)構(gòu)，較傳統(tǒng)的腮腺導(dǎo)管造影技術(shù)具有無創(chuàng)、無對比劑及多平面重建等優(yōu)勢[2- 3]。目前臨床MRS技術(shù)已應(yīng)用于腮腺疾病的診斷及療效評估[4- 6]，但關(guān)于正常腮腺導(dǎo)管結(jié)構(gòu)的研究報(bào)道較少。本研究采用MRS技術(shù)對21名健康成人進(jìn)行腮腺導(dǎo)管結(jié)構(gòu)初步研究。

對象和方法

對象選取2018年6至7月在中國人民解放軍總醫(yī)院海南醫(yī)院招募的21名志愿者，其中男11例、女10例，年齡19～53歲，平均(31.2.0±10.2)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有受試者均為正常人，此前均無腮腺疾病史；(2)頜面部(包括腮腺)無外傷史；(3)年齡為18～60歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)掃描中發(fā)現(xiàn)腮腺病變；(2)掃描中發(fā)現(xiàn)腮腺導(dǎo)管解釋；(3)磁共振成像檢查禁忌證。所有受試者掃描前均做到知情同意，并簽署知情同意書。

儀器與方法受試者口服維生素C 200 mg，含藥3 min后行冠狀位MRS成像。采用GE Signa 3.0 T磁共振機(jī)(GE Medical System，Milwaukee，Wisconsin，USA)和8通道頭顱相控陣列表面線圈進(jìn)行數(shù)據(jù)采集，掃描設(shè)備梯度場40 mT/m，梯度切換率150 mT/(m·s)。檢查序列包括：(1)橫軸位T2加權(quán)成像：視野=24 cm×24 cm，矩陣=256×192，重復(fù)時間=4000 ms，回波時間=430 ms，層厚=1.4 mm，層間隔=0 mm，激勵次數(shù)=1；(2)冠狀位3D重T2加權(quán)成像：視野=16 cm×16 cm，矩陣=256×192，重復(fù)時間=4000 ms，回波時間430 ms，層厚=1.4 mm，層間隔=0 mm，激勵次數(shù)=1。

圖像處理(1)將圖像傳至GE ADW4.5工作站，采用Functool 軟件進(jìn)行三維重建，觀察腮腺主導(dǎo)管、副導(dǎo)管、節(jié)段及分支數(shù)量，測量部分包括：雙側(cè)主導(dǎo)管的腺體內(nèi)、外、總長度及粗細(xì)，共測量3次，最后取其平均值作為最終值；如果存在副導(dǎo)管，則測量其雙側(cè)長度及粗細(xì)；長度測量采用曲面重建方法，直徑測量采用三維正交測量，即選取垂直于其走形方向的平面測量其直徑；(2)計(jì)算雙側(cè)腮腺內(nèi)、外導(dǎo)管的節(jié)段性及占總例數(shù)的百分比，雙側(cè)腮腺內(nèi)外導(dǎo)管的平均長度、平均直徑。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，定性資料采用百分比表示。

結(jié) 果

MRS圖像評估21名正常受試者原始圖像及重建后圖像均可全程清晰顯示腮腺導(dǎo)管。21名受試者圖像背景脂肪均能完全抑制，均無運(yùn)動偽影。21名受試者口腔內(nèi)可見唾液顯示，對腮腺導(dǎo)管觀察無影響。21名受試者三維最大信號強(qiáng)度投影重建顯示腮腺導(dǎo)管、副導(dǎo)管及腺體內(nèi)主導(dǎo)管樹均可完整顯示。

腮腺導(dǎo)管結(jié)構(gòu)21名正常受試者中24個腮腺出現(xiàn)副導(dǎo)管(圖1)，占57.1%(24/42)，平均長度(9.54±9.98)mm，平均直徑(0.87±0.88)mm。腺體內(nèi)導(dǎo)管觀察到3個節(jié)段3例，占7.14%(3/42)，2個節(jié)段19例，占45.23%(19/42)，1個節(jié)段20例，占47.62%(20/42)。第1節(jié)段平均分支數(shù)量2.38個，第2節(jié)段平均分支數(shù)量0.88個，第3節(jié)段平均分支數(shù)量0.1個。腺體內(nèi)導(dǎo)管平均長度為(36.97±7.97)mm，平均直徑為(2.01±0.76)mm，腺體外導(dǎo)管平均長度為(34.98±10.25)mm，平均直徑為(2.13±0.79)mm。腮腺導(dǎo)管總長度平均為(71.95±11.47)mm，平均直徑為(2.07±0.68)mm。

討 論

本研究證實(shí)MRS技術(shù)可以活體、無創(chuàng)、全程顯示腮腺導(dǎo)管走形及結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，基于磁共振最大信號強(qiáng)度投影技術(shù)、容積再現(xiàn)技術(shù)及三維多平面重建可以任一角度顯示腮腺導(dǎo)管結(jié)構(gòu)，并可進(jìn)行準(zhǔn)確測量。MRS技術(shù)較傳統(tǒng)的X線腮腺導(dǎo)管造影[7]具有無創(chuàng)、無輻射、可任一平面重建及精確測量等優(yōu)點(diǎn)，可以臨床上進(jìn)行推廣使用[5，8]。

圖1腮腺副導(dǎo)管(箭頭)

Fig1The accessory duct of the parotid gland(arrow)

MRS一般采用重T2加權(quán)成像及脂肪抑制技術(shù)進(jìn)行水成像，通常采用長回波時間采集信號[9]。傅劍雄等[4]采用快速翻轉(zhuǎn)恢復(fù)序列進(jìn)行MRS成像，當(dāng)翻轉(zhuǎn)時間為150 ms，有效回波時間為800 ms時可較好顯示腮腺管及其分支受壓、擴(kuò)張、移位、破壞等征象，對腮腺及導(dǎo)管疾病的診斷及治療具有重要臨床指導(dǎo)意義。本研究主要采用3D重T2快速自旋回波序列進(jìn)行MRS成像[5，10]，結(jié)果證實(shí)21名受試者腮腺導(dǎo)管均可全程清晰顯示，背景脂肪抑制全面。

MRS除具有較好的視覺可評價性外，可進(jìn)行精準(zhǔn)測量。本研究比較全面地對腮腺導(dǎo)管的長度及粗細(xì)進(jìn)行評估，其主要特點(diǎn)如下：(1)腺體外導(dǎo)管長度約為腺體內(nèi)長度的3.7倍，平均直徑約為腺體內(nèi)導(dǎo)管直徑的2.3倍；(2)腺體內(nèi)副導(dǎo)管所占比例較高，約為57.1%；節(jié)段性分布以2個節(jié)段居多，約占45%。本研究所測腮腺導(dǎo)管的長度及直徑與既往研究結(jié)構(gòu)不符，可能原因在于：(1)臨床所報(bào)道腮腺導(dǎo)管結(jié)構(gòu)是基于大體解剖測量的結(jié)果[11]，而本研究是在活體通過磁共振水成像對腮腺導(dǎo)管結(jié)構(gòu)進(jìn)行顯示及測量；(2)MRS分辨率相對于傳統(tǒng)的腮腺導(dǎo)管造影分辨率較低[11]；(3)研究結(jié)果的差異，可能與磁共振掃描所采用的序列有關(guān)[12]。腮腺導(dǎo)管正常結(jié)構(gòu)的測量對于腮腺導(dǎo)管類疾病的評估具有一定價值，如干燥綜合征等自身免疫性疾病累及腮腺時可采用MRS進(jìn)行定量測量對其進(jìn)行評估[7]。

本研究的局限性在于：(1)樣本量相對偏少；(2)受試者相對年輕，沒有對年齡進(jìn)行分組研究；(3)沒有進(jìn)行不同序列間比較研究。

綜上，MRS成像可以精確顯示腮腺導(dǎo)管、副導(dǎo)管、節(jié)段及分支數(shù)量，并可進(jìn)行量化評估，對于臨床腮腺及腮腺導(dǎo)管疾病的診斷及治療評估具有一定價值。