劉 柱 蔡 嵩 王 平 王旭光 張 強(qiáng)

（豐縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科，江蘇 徐州 221700）

高血壓腦出血主要是由于患者長期處于高血壓狀態(tài)，從而導(dǎo)致腦部小血管發(fā)生改變，最終破裂出血的一種癥狀[1]。在目前臨床中，若患者出血量少，可選擇藥物治療；若患者出血量大，則需實(shí)施外科手術(shù)治療[2-3]。本文著重對比開顱手術(shù)與微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)治療高血壓腦出血的臨床療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料：回顧性分析2015年4月至2018年4月在我院進(jìn)行醫(yī)治的60例高血壓腦出血患者臨床資料，并按不同手術(shù)方式劃分為研究組與對照組，每組各30例。其中，研究組女12例，男18例；年齡36～70歲，平均（56.23±10.46）歲；基底節(jié)出血14例，腦葉出血5例，丘腦出血6例，小腦半球出血3例，腦干出血2例。對照組女14例，男16例；年齡37～70歲，平均（56.42±10.65）歲；基底節(jié)出血15例，腦葉出血6例，丘腦出血5例，小腦半球出血2例，腦干出血2例。兩組患者的基線資料（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法：對照組予以開顱手術(shù)治療，步驟為：①患者全麻后，利用CT掃描判定血腫位置，隨后選取翼點(diǎn)入路弧形頭皮切口約20 cm；②牽開皮肌瓣并實(shí)施鉆孔，酰刀酰下骨瓣，形成約6 cm×8 cm骨窗，懸吊硬膜止血，扇形剪開硬腦膜，確定血腫腔位置，將血腫完全清除后，皮下置入引流管。術(shù)中注意防止碰觸腦內(nèi)血管，避免造成二次傷害。定期復(fù)查，若無特殊不良反應(yīng)，可撤下引流管。

研究組實(shí)施微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)治療，步驟為：①根據(jù)CT影像確定患者最大血腫位置，以輔助工具計(jì)算出旁開2.5 cm中線處直至血腫位置之間的范圍，同時(shí)準(zhǔn)確標(biāo)記血腫物投影在顳部表層的中心點(diǎn)；②隨后在眉弓上方6～9 cm處旁開2.5 cm中線，進(jìn)行額部3 cm切口；③對準(zhǔn)顱骨位置實(shí)行鉆孔，直至穿透顱骨，并同步止血；④選擇合適的引流管，以正確的角度置入腦部組織，再結(jié)合患者血腔厚度對引流管插入深度進(jìn)行調(diào)整；⑤術(shù)后1 d再次CT掃描患者血腫情況，根據(jù)實(shí)際情況注入3萬U尿激酶+5 mL生理鹽水，2次/天，每次灌注后均對引流管實(shí)行夾閉1～2 h，觀察血腫引流情況，是否需要再次或者多次注入尿激酶，待血腫基本清除情況下可在3～5 d內(nèi)撤下引流管。

1.3 觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn)：對比兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間，同時(shí)隨訪3個(gè)月，評估患者的神經(jīng)功能缺損程度和生活能力。其中，神經(jīng)功能使用《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)》[4]進(jìn)行評定，總分0～45分，分值越高則表示缺損程度越嚴(yán)重；生活能力使用ADL量表[5]進(jìn)行評分，總分0～56分，分值與生活能力呈反比例關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：使用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對本次研究的所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料使用表示，計(jì)數(shù)資料使用率（%）表示，若兩組數(shù)據(jù)比較的差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，則以P＜0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較：研究組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后住院時(shí)間均比對照組有顯著優(yōu)勢（P＜0.05），見表1。

表1 兩組的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

注：與對照組比較，aP＜0.05

2.2 兩組神經(jīng)功能評分和生活能力評分比較：兩組術(shù)后3個(gè)月的神經(jīng)功能和生活能力評分均顯著優(yōu)于術(shù)前，且研究組相較于對照組有顯著優(yōu)勢（P＜0.05），見表2。

表2 兩組的生活能力、神經(jīng)功能評分比較（±s，分）

表2 兩組的生活能力、神經(jīng)功能評分比較（±s，分）

注：與術(shù)前比較，aP＜0.05；與對照組比較，bP＜0.05

3 討 論

外科手術(shù)是目前臨床治療高血壓腦出血的一種主要方法，能有效清除患者顱內(nèi)血腫，降低顱內(nèi)壓，在很大程度上緩解患者腦組織受壓迫的癥狀。但不同的手術(shù)方式所產(chǎn)生的治療效果亦有所不同，使用不同手術(shù)方式將對臨床治療效果及預(yù)后康復(fù)產(chǎn)生直接的影響，因此，選擇何種手術(shù)方式治療高血壓腦出血一直是臨床關(guān)注的課題之一。

本次研究結(jié)果顯示，研究組術(shù)手術(shù)時(shí)間、中出血量、術(shù)后住院時(shí)間相較于對照組均有顯著優(yōu)勢；此外，研究組術(shù)后3個(gè)月的神經(jīng)功能評分和生活能力評分均顯著優(yōu)于術(shù)前，且顯著優(yōu)于對照組，表明微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)治療高血壓腦出血的臨床療效良好，且預(yù)后效果佳。原因分析為：相較于傳統(tǒng)開顱手術(shù)而言，微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)的視野清晰，在手術(shù)過程中的操作較為簡便，且創(chuàng)口小，由于清晰的視野能夠快速實(shí)行止血，在一定程度上降低了術(shù)中出血量和縮短手術(shù)時(shí)間，防止腦組織過度暴露，較小的手術(shù)創(chuàng)口還能減少患者腦部組織的損傷，有利于術(shù)后恢復(fù)。在本次研究中，醫(yī)護(hù)人員術(shù)中嚴(yán)格遵循無菌操作理念，采取尿激酶對腦部穿刺部位進(jìn)行沖洗，可有效避免顱內(nèi)感染發(fā)生，預(yù)防術(shù)后感染[6]。同時(shí)，微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)對患者的創(chuàng)傷小，必要時(shí)可根據(jù)患者實(shí)際病情狀況進(jìn)行反復(fù)抽吸，術(shù)中無盲區(qū)，密閉性良好，進(jìn)一步增強(qiáng)手術(shù)效果[7]。此外，微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)可徹底液化血腫，配合抽吸及引流處理，能有效防止血腫引流不完全等弊端，盡快清除血腫，減緩腦組織壓迫，不僅有效提高臨床療效，降低患者病死率，還能在一定程度上降低術(shù)后病情復(fù)發(fā)的概率，預(yù)后效果可觀[8]。本次研究由于受到病患例數(shù)以及時(shí)間等方面的限制，本文未對兩組患者的護(hù)理措施及下床活動情況進(jìn)行詳細(xì)闡述，有待進(jìn)一步予以完善。

綜上所述，相較于開顱手術(shù)而言，微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)的手術(shù)時(shí)間短、操作簡單、術(shù)中出血量少、術(shù)后恢復(fù)快、預(yù)后效果佳，將該手術(shù)方式運(yùn)用于高血壓腦出血治療中，可有效清除患者顱內(nèi)血腫，改善神經(jīng)功能，提高生活能力。