汪文俊

（江西省樂平市第二醫(yī)院超聲科，江西 樂平 333300）

急腹癥指腹腔、盆腔、腹膜后組織和臟器發(fā)生的病理變化，患者癥狀以惡心嘔吐、腹瀉、血便等為主。發(fā)病后如未立即確診并治療，可危及患者的生命[1]。根據(jù)患者的癥狀，采用常規(guī)腹部超聲診斷疾病，可檢出疾病，但仍存在誤診與漏診的風(fēng)險(xiǎn)[2]。有研究指出，全面腹部超聲的應(yīng)用，可進(jìn)一步提升疾病診斷準(zhǔn)確率。本文于本院2017年3月～2019年3月收治的急腹癥患者中，隨機(jī)選取60例作為樣本，闡述了全面腹部超聲的應(yīng)用方法，觀察了應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：采用隨機(jī)數(shù)字表法分組，觀察組（n=30）性別：男/女=12/18，年齡（58.00±20.10）歲，發(fā)病時(shí)間（69.56±14.15）min，疾病類型：尿路結(jié)石10例、闌尾炎8例、急性膽囊炎6例、異位妊娠4例、急性盆腔炎2例。對照組（n=30）性別：男/女=13/17，年齡（59.20±18.74）歲，發(fā)病時(shí)間（70.14±13.89）min，疾病類型：與對照組一致。兩組患者具有可比性（P＜0.05）。

1.2 方法：對照組采用常規(guī)超聲診斷，臨床應(yīng)根據(jù)患者的主訴、癥狀、疼痛部位，選取闌尾、輸尿管、肝、膽、盆腔、腹腔等超聲掃查區(qū)域，對疾病進(jìn)行診斷。觀察組采用全面腹部超聲診斷，方法如下：①采用西門子ACUSON S1000彩色多普勒超聲，對疾病進(jìn)行診斷，凸陣探頭頻率3～5 MHz，線陣探頭頻率7～12 MHz。②全面針對腹腔各個(gè)器官進(jìn)行掃查，觀察各器官有無異常。③結(jié)合各器官的掃查結(jié)果，對疾病進(jìn)行診斷，明確原發(fā)病類型，為臨床治療疾病提供指導(dǎo)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 21.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以（%）表示。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示。P＜0.05視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 檢出率對比：見表1。

表1 兩組患者腹部超聲檢出率對比[n（%）]

2.2 全面腹部超聲影像學(xué)表現(xiàn)對比：①闌尾炎：急性單純性闌尾炎患者，超聲檢查可見闌尾壁充血水腫，少量纖維素滲出，橫斷面呈雙環(huán)征。壞疽性闌尾炎患者，腹部超聲檢查可見闌尾穿孔，闌尾壁模糊，回聲中斷，周邊見液性暗區(qū)?；撔躁@尾炎患者，腹部超聲檢查可見右下腹存在腫脹的管狀結(jié)構(gòu)，闌尾壁增厚，直徑增加，水腫部位呈低回聲。②急性膽囊炎：急性膽囊炎患者，超聲檢查可見膽囊壁增厚，但幅度較小，一般為3～4 mm?；颊吣懩冶诿冢摃r(shí)見雙環(huán)征。膽囊內(nèi)部無回聲，加壓掃查膽囊區(qū)域，患者感劇烈疼痛。③尿路結(jié)石：尿路結(jié)石患者，全面腹部超聲檢查可見輸尿管內(nèi)強(qiáng)回聲團(tuán)塊，部分患者尿路內(nèi)可見斑點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，團(tuán)塊一般位于輸尿管生理狹窄部位。通過對結(jié)石部位以上尿路的觀察，可見輸尿管擴(kuò)張，且伴腎盂積水。完全尿路梗阻患者，輸尿管開口處無噴尿現(xiàn)象。④異位妊娠：附件區(qū)域見不規(guī)則團(tuán)狀混合回聲區(qū)，胎囊及胎芽不明顯。盆腔積液，宮內(nèi)見假孕囊。⑤急性盆腔炎：附件部位可探及連續(xù)管狀結(jié)構(gòu)，管壁及邊緣增厚，模糊，不規(guī)則，內(nèi)部無回聲。盆腔內(nèi)見液性無回聲區(qū)，子宮等鄰近器官受壓迫移位。伴產(chǎn)氣性細(xì)菌感染時(shí)，液性無回聲區(qū)見強(qiáng)回聲。

2.3 診斷及檢查情況對比：見表2。

表2 兩組患者診斷及檢查情況對比（±s）

表2 兩組患者診斷及檢查情況對比（±s）

3 討 論

3.1 急腹癥及常見類型：急腹癥為臨床常見癥狀，患者起病急，病情進(jìn)展迅速，腹痛劇烈。發(fā)病后，立即明確原發(fā)病類型，并給予治療，可抑制病情進(jìn)展，提高治療有效率[3]。急腹癥患者，常見原發(fā)病類型以闌尾炎、急性膽囊炎、尿路結(jié)石、異位妊娠、急性盆腔炎等為主[4]。闌尾炎為炎性疾病的一種，由細(xì)菌入侵所導(dǎo)致，常見類型包括急性單純性闌尾炎、化膿性闌尾炎、壞疽性闌尾炎三種[5]。三種闌尾炎患者，臨床癥狀類似，單獨(dú)對患者的癥狀進(jìn)行觀察，難以實(shí)現(xiàn)對疾病類型的鑒別[6]。急性膽囊炎患者，臨床癥狀以右上腹陣發(fā)性絞痛為主，約95%的患者合并膽囊結(jié)石。臨床研究發(fā)現(xiàn)，急性結(jié)石性膽囊炎患者，多伴有膽道梗阻及細(xì)菌感染，常見病原菌類型以大腸埃希菌、糞腸球菌等為主。非結(jié)石性膽囊炎，一般發(fā)生于嚴(yán)重創(chuàng)傷及膽道手術(shù)后。尿路結(jié)石，為泌尿系統(tǒng)常見急腹癥，包括原發(fā)性疾病與繼發(fā)性疾病兩種。原發(fā)性尿路結(jié)石，臨床較少見，本文所選患者，均為繼發(fā)性尿路結(jié)石。罹患該疾病的患者，結(jié)石多位于膀胱、輸尿管等部位?；颊甙Y狀除疼痛外，同樣包括尿急、排尿痛、尿頻等[7]。異位妊娠為婦產(chǎn)科常見急腹癥，患者病死率高，及早確診并終止妊娠，是挽救患者生命的關(guān)鍵。急性盆腔炎多發(fā)生于非絕經(jīng)期女性，可于一個(gè)部位發(fā)病，也可累及其他部位，患者除下腹部疼痛外，還可出現(xiàn)白帶增多癥狀[8]。

3.2 全面腹部超聲在急腹癥診斷中的應(yīng)用效果：急腹癥的診斷方法，以影像學(xué)診斷為主。采用常規(guī)超聲診斷，檢查者需根據(jù)患者的主訴、癥狀、疼痛部位，選取闌尾、輸尿管、肝、膽、盆腔、腹腔等超聲掃查區(qū)域，對病情進(jìn)行觀察[9]。上述診斷方式，雖能夠快速實(shí)現(xiàn)對患者病情的評估，但容易發(fā)生誤診與漏診，導(dǎo)致原發(fā)病類型難以明確，對疾病的治療造成阻礙[10]。本文研究發(fā)現(xiàn)，采用常規(guī)超聲診斷急腹癥，尿路結(jié)石、闌尾炎、急性膽囊炎、異位妊娠、急性盆腔炎檢出率，分別為33.3%、26.7%、20%、10%及6.7%，提示患者的疾病檢出率有待進(jìn)一步提升。通過對檢查及診斷效率等因素的觀察發(fā)現(xiàn)，本組患者檢查、診斷及住院時(shí)間，分別（10.25±2.00）min、（2.14±0.11）h及（6.89±0.59）d，提示患者檢查效率較高，時(shí)間較短，但確診所需時(shí)間長。

為在提高疾病檢出率的基礎(chǔ)上，改善疾病的治療效果與患者預(yù)后，本院將全面腹部超聲應(yīng)用到了急腹癥的診斷過程中，取得了滿意的效果。與常規(guī)超聲相比，全面腹部超聲的優(yōu)勢，主要體現(xiàn)在掃查區(qū)域范圍廣方面[11]。因能夠?qū)崿F(xiàn)對腹腔全方位、多角度的掃查，各器官疾病均可明顯的呈現(xiàn)在超聲影像中，供臨床對患者的原發(fā)病類型進(jìn)行判斷。但因檢查流程復(fù)雜，該診斷方法的檢查效率一般較低，檢查所需時(shí)間相對較長。本文研究發(fā)現(xiàn)，采用全面腹部超聲診斷急腹癥，尿路結(jié)石、闌尾炎、急性膽囊炎、異位妊娠、急性盆腔炎檢出率，分別為33.3%、26.7%、20%、10%及6.7%，與采用常規(guī)超聲診斷相比，各類原發(fā)病的檢出率更高，表明，該診斷方法臨床應(yīng)用價(jià)值更加顯著。進(jìn)一步觀察發(fā)現(xiàn)，本組采用全面腹部超聲診斷者，檢查、診斷及住院時(shí)間，分別（17.41±2.52）min、（1.54±0.12）h及（4.21±0.84）d，與采用常規(guī)超聲診斷相比，檢查時(shí)間較長，但診斷所需時(shí)間段。綜合分析發(fā)現(xiàn)，該檢查方法優(yōu)越性更強(qiáng)。此外，本組患者的住院時(shí)間同樣較短，判斷與疾病治療及時(shí)有關(guān)。

3.3 急腹癥不同原發(fā)病的鑒別：本文研究發(fā)現(xiàn)，不同急腹癥患者，腹部超聲影像學(xué)表現(xiàn)存在差異。明確患者的超聲影像學(xué)特征，是進(jìn)一步預(yù)防誤診與漏診的關(guān)鍵。本組患者中，不同類型闌尾炎患者，超聲表現(xiàn)各異。其中，急性單純性闌尾炎患者，超聲檢查可見闌尾壁充血水腫，少量纖維素滲出，橫斷面呈雙環(huán)征。采用超聲掃查時(shí)，如見上述征象，應(yīng)考慮急性單純性闌尾炎的可能。急性壞疽性闌尾炎患者，腹部超聲檢查可見闌尾穿孔，闌尾壁模糊，回聲中斷，周邊見液性暗區(qū)。與急性單純性闌尾炎相比，存在一定的差異。急性化膿性闌尾炎患者，腹部超聲檢查可見右下腹存在腫脹的管狀結(jié)構(gòu)，闌尾壁增厚，直徑增加，水腫部位呈低回聲。急腹癥診斷的過程中，對闌尾區(qū)域進(jìn)行掃查時(shí)，應(yīng)從闌尾壁厚度、直徑、橫斷面征象等方面出發(fā)，對三種類型的闌尾炎進(jìn)行鑒別，提高疾病治療的針對性。本組患者中，急性膽囊炎患者，超聲檢查可見膽囊壁增厚，但幅度較小，一般為3～4 mm?；颊吣懩冶诿?，化膿時(shí)見雙環(huán)征。通過對回聲的觀察，可見膽囊內(nèi)部無回聲。如采用探頭加壓掃查，當(dāng)掃查至膽囊區(qū)域時(shí)，患者往往可感劇烈疼痛。超聲檢查時(shí)，如見上述特征，則應(yīng)考慮急性膽囊炎的可能。與急性闌尾炎與急性膽囊炎相比，尿路結(jié)石患者，超聲影像學(xué)表現(xiàn)存在較大的差異。尿路結(jié)石患者，全面腹部超聲檢查可見輸尿管內(nèi)強(qiáng)回聲團(tuán)塊，部分患者尿路內(nèi)可見斑點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，團(tuán)塊一般位于輸尿管生理狹窄部位。采用全面腹部超聲診斷疾病時(shí)，如見上述征象，應(yīng)考慮尿路結(jié)石的可能。此外，通過對結(jié)石部位以上尿路的觀察，往往可見輸尿管擴(kuò)張，且伴腎盂積水。如患者為完全尿路梗阻，采用超聲觀察輸尿管開口處，一般無噴尿現(xiàn)象。異位妊娠為臨床常見病，患者病情嚴(yán)重。當(dāng)患者入院后，采用全面腹部超聲診斷疾病，通?？梢姼郊^(qū)域不規(guī)則團(tuán)狀混合回聲區(qū)，胎囊及胎芽不明顯。盆腔積液，宮內(nèi)見假孕囊。檢出疾病后，立即考慮終止妊娠，有助于改善患者的預(yù)后。急性盆腔炎患者的超聲影像學(xué)表現(xiàn)，與上述急腹癥存在一定的相似性，但同樣存在區(qū)別。本院選取的急性盆腔炎患者，附件部位可探及連續(xù)管狀結(jié)構(gòu)，管壁及邊緣增厚，模糊，不規(guī)則，內(nèi)部無回聲。通過對盆腔的觀察發(fā)現(xiàn)，盆腔內(nèi)見液性無回聲區(qū)，子宮等鄰近器官受壓迫移位。產(chǎn)氣性細(xì)菌，為誘發(fā)急性盆腔炎的主要病原菌之一。受上述病原菌感染的影響，患者液性無回聲區(qū)見強(qiáng)回聲。臨床應(yīng)根據(jù)不同原發(fā)病急腹癥的上述影像學(xué)特征，對患者的疾病進(jìn)行診斷。

綜上所述，采用全面腹部超聲診斷急腹癥，可實(shí)現(xiàn)對腹部的全面探查，根據(jù)各器官的影像學(xué)表現(xiàn)，明確原發(fā)病類型，指導(dǎo)臨床給予治療。