邱沈虹

（佛山市中醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

腰椎間盤突出癥（lumbar diseherniation，LDH）是一種在臨床上常見的、多發(fā)的脊柱退變性疾病，主要是因椎間盤局限性突出、刺激和壓迫神經(jīng)組織而引發(fā)出系列相應(yīng)的癥狀[1]。我院骨五科（推拿）在常規(guī)LDH治療基礎(chǔ)上配合摩腰散外敷，研究摩腰散對LDH的疼痛干預(yù)，評判其對疼痛評分的影響，取得了較滿意療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院骨五科2017年1月至2018年6月確診為腰椎間盤突出癥患者120例，隨機(jī)分為治療組（n=60）與對照組（n=60）。治療組中男32例，女28例；年齡28～75歲，平均（46.22±2.55）歲；對照組男35例，女25例；年齡29～67歲，平均（48.57±3.45）歲，兩組患者一般臨床資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法：對入選本研究的120例腰椎間盤突出癥患者隨機(jī)分為摩腰散治療組和對照組。對照組予常規(guī)理療和推拿，摩腰散治療組予常規(guī)理療和推拿外，夜間增加外敷摩腰散。兩組均實(shí)施飲食、功能鍛煉指導(dǎo)護(hù)理，采用視覺模擬評分法評估疼痛，分別記錄患者治療前和實(shí)施治療方案后第1周、第2周的腰腿疼痛程度，并運(yùn)用視覺模擬評分法（ALD）進(jìn)行評定，在治療結(jié)束后按照Macnabbia標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評定，分析摩腰散對腰椎間盤突出癥疼痛的干預(yù)作用。兩組病例均在半年內(nèi)進(jìn)行隨訪。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)：兩組患者在治療前和治療后分別采取《LDH腰部疼痛評估量表（BPI）》和《ADL評分Barthel指數(shù)評分標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行評分記錄。綜合評價標(biāo)準(zhǔn)治愈：以腰痛和坐骨神經(jīng)痛消失或接近消失為標(biāo)準(zhǔn)，直腿抬高試驗(yàn)正?；蚪咏＃ā?5°），恢復(fù)大部分神經(jīng)功能，并能恢復(fù)原來的工作，ADL評分＜90%。顯效：腰痛和坐骨神經(jīng)痛癥狀大部分消失，關(guān)節(jié)功能基本正常，直腿抬高試驗(yàn)＞70°，可以參加正?；顒硬⒒謴?fù)大部分工作，50%＜ADL評分＜90%。有效：腰痛和坐骨神經(jīng)痛部分減輕，關(guān)節(jié)屈伸活動基本正常，直腿抬高試驗(yàn)＞30°，神經(jīng)功能有所改進(jìn)，但僅可從事部分輕工作，25%＜ADL評分＜50%。無效：癥狀、體征、功能基本無改善，ADL評分＜10%。

1.4 通過加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)加快患者康復(fù)，具體措施包括以下：

1.4.1 心理護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員詳細(xì)向患者解釋腰椎間盤突出癥的發(fā)病特點(diǎn)，告知引起疼痛的原因、特點(diǎn)和規(guī)律，提高患者對疼痛的認(rèn)識，安慰患者以消除緊張恐懼心理。耐心傾聽患者對疼痛的表述，釋放患者緊張的情緒，減輕了心理負(fù)擔(dān)。查房時多關(guān)心患者的疼痛情況，特別是夜間疼痛患者，鼓勵其增加信心，安心就寢。在執(zhí)行治療和護(hù)理時做到走路輕、說話輕、開關(guān)門輕、操作輕.盡量減少病區(qū)的噪音。對疼痛呻吟的患者盡量單間隔離，以減輕同室患者的負(fù)面心理影響。

1.4.2 功能鍛煉與體位：指導(dǎo)患者重復(fù)直腿抬高、腰部五點(diǎn)支撐法及改良后的八段錦等動作加速血液循環(huán)，加速致痛物質(zhì)的排泄。安排患者臥硬板床休息，注意保暖，硬板床上加薄棉墊，同時腰部墊薄枕以消除負(fù)重和體質(zhì)量對椎間盤的壓力，解除腰部肌肉韌帶痙攣，緩解疼痛癥狀。

1.4.3 加強(qiáng)與患者交流：病房巡視，及時觀察患者疼痛表現(xiàn)，及早作出正確疼痛評估，為醫(yī)師用藥提供參考，并且認(rèn)真觀察用藥后藥物的不良反應(yīng)，因?yàn)閷υ蛎鞔_的疼痛采用預(yù)防性用藥，鎮(zhèn)痛效果好，且劑量比疼痛后再用藥要小得多。指導(dǎo)疼痛患者在治療過程中采取自我放松方法，如大口呼吸、腹式呼吸、嘆氣等，協(xié)助患者回憶高興愉快的經(jīng)歷，使患者掌握淡忘疼痛的技巧。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本研究所有數(shù)據(jù)均采用IBM SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)用（±s）表示，各樣本均數(shù)采用t檢驗(yàn)，分類資料采用卡方檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)結(jié)果P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較：治療組總有效率93.33%，治療組總有效率83.33%，所述差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果比較（n）

2.2 兩組患者治療前后的BPI評分比較：治療后兩組BPI、ADL評分均下降，且治療組明顯低于對照組；治療前后ADL評分都有提高，且治療組明顯高于對照組，上述差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后BPI評分及ADL評分比較（x-±s）

3 討 論

引發(fā)椎間盤源性腰痛的主要原因是腰椎間盤突出物對椎間盤內(nèi)神經(jīng)及竇椎神經(jīng)的刺激壓迫，持續(xù)性的疼痛會讓患者產(chǎn)生極大的焦慮及恐懼心理，負(fù)反饋又加劇了患者的疼痛感。目前臨床上已將疼痛作為機(jī)體保護(hù)性防御反應(yīng)的緊急信號越來越受到重視，成為了繼體溫、脈搏、呼吸、血壓之后的第五大生命體征。腰椎間盤突出癥引發(fā)患者腰腿疼痛反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者的日常生活，給患者造成明顯的功能障礙[2]，如何有效減輕疼痛是腰椎間盤突出癥患者最迫切的要求。

中醫(yī)外治法作為祖國醫(yī)學(xué)的特色療法，講究“外治之藥即內(nèi)治之藥，外治之理即內(nèi)治之理”，臨床研究證明中藥外敷可使藥力直達(dá)病灶，藥物經(jīng)皮膚緩慢吸收后作用持久，效專力宏，可使經(jīng)絡(luò)阻滯通暢，通則痛消[3]，可避免口服藥物的不良反應(yīng)，通過將藥物外治和局部按摩的有機(jī)結(jié)合，充分發(fā)揮藥物和按摩的綜合作用，在臨床上應(yīng)用范圍廣泛。

摩腰散是我院特色制劑，其主要組成為黑順片、干姜、生川烏、生天南星等，具有溫經(jīng)散寒、消腫止痛、等作用。黑順片有抗炎和鎮(zhèn)痛的作用，其中的有效成分烏頭堿在多項(xiàng)試驗(yàn)證實(shí)對神經(jīng)病理性疼痛大鼠能夠產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用，能夠有效減少脊髓系節(jié)后纖維神經(jīng)節(jié)及神經(jīng)節(jié)所含有的肽類遞質(zhì)，減少傳導(dǎo)痛感的神經(jīng)末梢的P物質(zhì)，減輕疼痛[4]。干姜同樣被證實(shí)有鎮(zhèn)痛抗炎的藥理作用，并能改善局部血液循環(huán)[5]；生川烏有良好的鎮(zhèn)痛、抗炎和免疫抑制作用，是祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)散寒和行瘀止痛的良藥[6]；生天南星具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗氧化等作用。本研究治療組患者在夜間進(jìn)行統(tǒng)一貼敷，次日更換，不影響日間的物理治療及中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作，藥散現(xiàn)制現(xiàn)敷，藥力更強(qiáng)。我院曾進(jìn)行摩腰散治療腎虛型腰痛的臨床安全性試驗(yàn)，臨床表面無明顯不良反應(yīng)。

本研究顯示通過藥物治療和護(hù)理干預(yù)可減輕椎間盤源性腰痛，通過采用多種護(hù)理干預(yù)，如細(xì)心解釋病情和安慰患者、創(chuàng)造良好的治療環(huán)境，鼓勵患者通過自我放松緩解疼痛，準(zhǔn)確調(diào)整患者臥硬板床休息時腰部墊枕的高度，我科還開展了利用紅外線燈、通絡(luò)寶及中藥熱奄包等措施進(jìn)行腰部熱療，減輕局部炎性水腫以解除神經(jīng)末梢壓力，降低機(jī)體對疼痛的敏感度，緩解肌肉的痙攣，通過各種功能鍛煉加速血液循環(huán)，加速排泄致痛物質(zhì)[7]。這些措施加快了患者康復(fù)，也有利于責(zé)任制整體護(hù)理質(zhì)量的提高。

本研究通過對本院自制的摩腰散外敷對腰椎間盤突出癥疼痛的干預(yù)作用的觀察，總結(jié)了對腰椎間盤突出癥患者使用摩腰散外敷止痛的可行性和確切療效，為腰椎間盤突出癥患者的疼痛護(hù)理提供了依據(jù)，也提高了護(hù)理質(zhì)量。