閆玉紅

（遼陽(yáng)市中心醫(yī)院骨科，遼寧 遼陽(yáng) 111000）

肘關(guān)節(jié)的生理結(jié)構(gòu)特殊，肘關(guān)節(jié)發(fā)生骨折的概率很高，目前肘關(guān)節(jié)術(shù)后常用的治療方法為手術(shù)治療和術(shù)后的康復(fù)治療，幫助恢復(fù)關(guān)節(jié)的原有機(jī)體功能[1]。為了更好地研究肘關(guān)節(jié)的治療效果，本次實(shí)驗(yàn)隨機(jī)抽取2015年5月至2017年5月在我院就診的140例肘關(guān)節(jié)骨折患者，采用了早期綜合康復(fù)護(hù)理和延遲康復(fù)護(hù)理的不同康復(fù)方案，分析對(duì)比其治療效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機(jī)抽取2015年5月至2017年5月在我院就診的140例肘關(guān)節(jié)骨折患者作為實(shí)驗(yàn)的研究對(duì)象，使用了切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。按照手術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理的時(shí)間將患者分為兩組。實(shí)驗(yàn)組74例患者中，44例男性，30例女性；年齡15～73歲，平均年齡（48.97±9.53）歲；24例肱骨踝間骨折患者，18例肱骨踝上骨折患者，14例肱骨小頭骨折患者，10例尺骨鷹嘴骨折患者，8例尺骨冠突骨折患者。對(duì)照組66例患者中，42例男性，24例女性；年齡16～72歲，平均年齡（49.36±9.46）歲；20例肱骨踝間骨折患者，16例肱骨踝上骨折患者，16例肱骨小頭骨折患者，8例尺骨鷹嘴骨折患者，6例尺骨冠突骨折患者。兩個(gè)組的患者骨折部位等一般資料比較，具有可比性。

表1 兩組患者肘關(guān)節(jié)Mayo評(píng)分（分，±s）

表1 兩組患者肘關(guān)節(jié)Mayo評(píng)分（分，±s）

表2 兩組患者肘關(guān)節(jié)ROM評(píng)分情況比較（分，±s）

表2 兩組患者肘關(guān)節(jié)ROM評(píng)分情況比較（分，±s）

1.2 治療方法：實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)完成后的第3天就開始進(jìn)行康復(fù)治療：第一，患者臥床休息期間，將患者骨折的肢體借助枕頭等物墊高，幫助患者消除肢體腫脹。第二，在患者術(shù)后3天，指導(dǎo)患者對(duì)沒有固定裝置的患肢進(jìn)行訓(xùn)練，多個(gè)方向進(jìn)行活動(dòng)，活動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)處的鍛煉次數(shù)為15～20次/天。第三，對(duì)患者肢體骨折部位采用復(fù)位的手法訓(xùn)練5天后，如果患者的骨折部位疼痛感減輕，再對(duì)患者已經(jīng)固定的位置，包括肱三頭肌和肱二頭肌進(jìn)行長(zhǎng)收縮的恢復(fù)訓(xùn)練，先從輕度收縮開始進(jìn)行，收縮時(shí)每10 s一次，每天進(jìn)行15次輕度收縮。第四，手術(shù)后7 d，患者可進(jìn)行腕關(guān)節(jié)的恢復(fù)訓(xùn)練，訓(xùn)練時(shí)做的活動(dòng)主要有屈伸腕、伸指、手部最大握拳的訓(xùn)練，此外患者可在醫(yī)師指導(dǎo)下練習(xí)肩關(guān)節(jié)內(nèi)外旋和劃圈鍛煉。第五，骨折處進(jìn)行外固定14 d后，每天患者需要取下外固定物，利用蠟療的方式消除腫脹、加深溫?zé)嶙饔?、松解粘連，軟化瘢痕，提高患者的血液循環(huán)水平；因?yàn)榛颊邇?nèi)固定關(guān)節(jié)的裝置是十分牢固的，分析患者骨折處的情況進(jìn)行鍛煉，每天30 s，依據(jù)循序漸進(jìn)的方式，鍛煉初期不能讓患者有疼痛，然后相應(yīng)增加患者活動(dòng)的時(shí)間和數(shù)量，切忌患者產(chǎn)生疼痛感。然后醫(yī)師還需要幫助患者進(jìn)行屈伸肘關(guān)節(jié)和前臂內(nèi)外旋的訓(xùn)練，訓(xùn)練時(shí)要到最大的活動(dòng)范圍，每天進(jìn)行10次訓(xùn)練。訓(xùn)練完畢后，患者需要用冰袋外敷10 min左右防治腫脹。第六，手術(shù)后21 d左右，患者可以自行活動(dòng)的關(guān)節(jié)處增加漸進(jìn)性抗阻的鍛煉，做日?；顒?dòng)中個(gè)人可以完成的事情，如梳頭、擰毛巾洗臉、穿脫衣服、吃飯等。早期的康復(fù)療程一般來(lái)說(shuō)為28 d。

對(duì)照組患者進(jìn)行延遲康復(fù)護(hù)理的方法?；颊呤中g(shù)后30 d，使用X射線的方法對(duì)骨折進(jìn)行檢查，影像顯示骨折處對(duì)位正確、穩(wěn)固，即可拆線，將外固定的裝置取下后介入康復(fù)訓(xùn)練。第一，施行肘關(guān)節(jié)的CPM治療，針對(duì)患者肘關(guān)節(jié)的恢復(fù)訓(xùn)練為（ROM）訓(xùn)練。第二，關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)：依據(jù)患者關(guān)節(jié)解剖情況、運(yùn)動(dòng)受限方向等不同情況制定不同的治療方案，用以Ⅱ～Ⅲ級(jí)手法對(duì)患者進(jìn)行分離牽引、側(cè)向滑動(dòng)、后向前滑動(dòng)、長(zhǎng)軸牽引等治療，每次活動(dòng)為30 min，活動(dòng)強(qiáng)度和早期綜合康復(fù)護(hù)理相同。另外，患者還可以自行每天進(jìn)行2次的屈伸肘關(guān)節(jié)和前臂內(nèi)外旋，每次大概5 min。關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)完成后將冰袋外敷10 min。第三，肘關(guān)節(jié)伸展時(shí)，和0°位之間不超過(guò)30°的患者利用蠟療的方式促進(jìn)血液循環(huán)，并利用特別的牽引器固定肘關(guān)節(jié)，開始訓(xùn)練，用1.5 kg沙袋作為訓(xùn)練力量的器材，隨著活動(dòng)的靈活滿滿增加沙袋的重量，沙袋的重量應(yīng)該為患者可以接受，而且不會(huì)因重物引起反射性痙攣。通常情況下，牽引活動(dòng)結(jié)束要對(duì)患者進(jìn)行按摩護(hù)理，幫助患者緩解壓力，提高血液循環(huán)的程度，能夠松解粘連，促進(jìn)患者的血液循環(huán)，幫助骨折愈合。第四，患者適當(dāng)自己進(jìn)行肘關(guān)節(jié)屈曲的鍛煉，類似于早期康復(fù)的方式相同的漸進(jìn)抗阻療法，在平常的生活中梳頭、吃飯、走路等自行完成的活動(dòng)。對(duì)照組康復(fù)護(hù)理大約為8周左右。

1.3 觀察指標(biāo)：根據(jù)Mayo肘關(guān)節(jié)功能測(cè)定分?jǐn)?shù)和ROM 測(cè)定分?jǐn)?shù)判斷兩組患者的恢復(fù)情況和康復(fù)水平。Mayo肘關(guān)節(jié)功能主要是從活動(dòng)范圍、穩(wěn)定程度、功能恢復(fù)、是否疼痛四項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行判定，分值為100分，判定的情況為：大于等于90分為優(yōu)；75分～89分為良，60分～74分為合格，小于60分的是差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)指標(biāo)：對(duì)照組和觀察組使用的SPSS17.0的軟件對(duì)患者的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)處理的。計(jì)量資料用（±s）表示，利用t來(lái)表示檢驗(yàn)治療前后差異程度，兩組比較用χ2檢驗(yàn)。若有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，則P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組患者的康復(fù)效果對(duì)比：實(shí)驗(yàn)組74例優(yōu)良72例，優(yōu)良率為97.3%，治療效果明顯高于對(duì)照組66例優(yōu)良46例優(yōu)良率69.7%（P＜0.05）。

2.2 對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組患者肘關(guān)節(jié)Mayo評(píng)分：兩組患者肘關(guān)節(jié)Mayo評(píng)分情況比較，實(shí)驗(yàn)組的評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

2.3 兩組患者肘關(guān)節(jié)ROM評(píng)分情況比較：兩組患者肘關(guān)節(jié)ROM評(píng)分情況比較，實(shí)驗(yàn)組的評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

3 討 論

肘關(guān)節(jié)骨折手術(shù)后借助外固定裝置和石膏進(jìn)行固定，限制活動(dòng)的時(shí)間比較長(zhǎng)，患者經(jīng)常會(huì)因?yàn)樘弁春托睦韷毫p少活動(dòng)量，導(dǎo)致骨折出出現(xiàn)關(guān)節(jié)軟組織萎縮，纖維粘連，關(guān)節(jié)功能難以恢復(fù)正常[2-3]。相關(guān)報(bào)道顯示，早期康復(fù)有利于患者肘關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，幫助患者盡快康復(fù)。在本次實(shí)驗(yàn)中，實(shí)驗(yàn)組的患者在手術(shù)后3 d就進(jìn)行了康復(fù)訓(xùn)練，肌肉的放松活動(dòng)能夠加快血液循環(huán)，患者的肌肉組織和骨骼組織營(yíng)養(yǎng)成分可以快速得到補(bǔ)充，骨折會(huì)很快愈合；CPM治療有利于滑液滲透并進(jìn)入到全身細(xì)胞，提高滑液分泌水平和吸收程度，對(duì)關(guān)節(jié)營(yíng)養(yǎng)代謝具有改善作用。日常的生活訓(xùn)練增加了患者的應(yīng)力刺激，促使進(jìn)骨母細(xì)胞的增生，患者可以早日自理，提高生活質(zhì)量[4-5]。

本研究結(jié)果顯示：兩組患者的康復(fù)治療方案表明，采用早期康復(fù)治療的方式治療效果、Mayo評(píng)分和ROM測(cè)定結(jié)果也都高于對(duì)照組，與相關(guān)研究結(jié)果一致。

綜上所述，采用早期綜合康復(fù)護(hù)理的方法有利于肘關(guān)節(jié)骨折患者的術(shù)后恢復(fù)，治療效果顯著，因此在復(fù)雜肘關(guān)節(jié)骨折術(shù)后可以推廣和應(yīng)用，促進(jìn)患者的治療和恢復(fù)。