張 晶

（阜新市第二人民醫(yī)院（阜新市婦產(chǎn)醫(yī)院），遼寧 阜新 123000）

吸入性肺炎指的是口腔中的內(nèi)容物或食管、胃內(nèi)的反流物誤入機(jī)體的氣管而導(dǎo)致的一種疾病[1-2]。誤吸是引起吸入性肺炎發(fā)生的最直接原因。本研究探究了誤吸高危老年患者吸入性肺炎患者應(yīng)用誤吸護(hù)理的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2016年1月至2018年11月來(lái)就診的84例誤吸高危老年患者，隨機(jī)分為兩組。觀察組42例，男22例，女20例；年齡60～89歲，平均年齡（67.23±5.42）歲；鼻腸管鼻飼法12例，腦卒中18例，氣管切開4例，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)8例。對(duì)照組42例，男23例，女19例；年齡60～89歲，平均年齡（68.19±5.37）歲；鼻腸管鼻飼法13例，腦卒中17例，氣管切開4例，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)8例。兩組的基線資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法：對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察組采取誤吸護(hù)理，通過(guò)健康教育，加強(qiáng)患者的保健意識(shí)，讓患者及家屬了解發(fā)生誤吸的先兆及表現(xiàn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)。對(duì)于長(zhǎng)期臥床的患者應(yīng)幫助其保持側(cè)臥體位或抬高床頭抬高30°，進(jìn)食時(shí)應(yīng)當(dāng)盡可能地使用半臥位以及坐位，鼻飼患者鼻飼時(shí)注意適當(dāng)將床頭抬高30°～60°，避免發(fā)生誤吸以及反流等情況。使呼吸道保持暢通，指導(dǎo)意識(shí)清醒的患者如何正確地進(jìn)行咳痰，即首先深吸氣，屏住呼吸幾秒后，再用力地咳嗽，以促進(jìn)氣管深處痰液的排出。如果患者的痰液較難咳出，可以遵照醫(yī)囑采取相關(guān)的藥物，以幫助痰液的排出。如果患者出現(xiàn)了不同程度的意識(shí)障礙，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)幫助其排痰，定時(shí)為患者翻身以及拍背，且對(duì)背部的皮膚進(jìn)行按摩。并且注意在對(duì)患者進(jìn)行翻身前后，應(yīng)當(dāng)吸盡其鼻、口和氣管中的痰液。

1.3 觀察指標(biāo)：比較兩組的治療有效率，評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：①治愈：患者的癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室以及病原學(xué)檢查均恢復(fù)至正常水平；②顯效：患者的病情得到明顯的控制，但是仍有1項(xiàng)指標(biāo)未完全恢復(fù)至正常；③有效：患者的病情有所好轉(zhuǎn)，但是大多數(shù)指標(biāo)尚未恢復(fù)至正常；④無(wú)效：患者的病情未出現(xiàn)好轉(zhuǎn)甚至有所加重。比較兩組生活質(zhì)量，包括社會(huì)功能、總體健康、認(rèn)知功能、軀體功能和角色功能。自制滿意度調(diào)查問(wèn)卷，內(nèi)容包括交流溝通、服務(wù)態(tài)度和人文關(guān)懷等內(nèi)容。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS19.0軟件，計(jì)數(shù)資料（%）行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（±s）行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療有效率對(duì)比：觀察組的治療有效率（88.09%）明顯高于對(duì)照組（73.81%）（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組生活質(zhì)量對(duì)比：兩組護(hù)理后的各生活質(zhì)量評(píng)分均明顯升高（P＜0.05），且觀察組明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組滿意度對(duì)比：觀察組的滿意度（95.24%）明顯高于對(duì)照組（80.95%）（P＜0.05），見表3。

3 討 論

吸入性肺炎的誘導(dǎo)因素主要包括：①留置鼻飼管：因?yàn)闄C(jī)體的胃平滑肌和食管下段括約肌收縮無(wú)力、神經(jīng)肌肉受到損傷、肌癱瘓等因素導(dǎo)致賁門開放，食物容易出現(xiàn)反流現(xiàn)象，當(dāng)留置鼻飼管的患者受到異物的刺激后，會(huì)促進(jìn)口腔以及呼吸道分泌出大量的分泌物。②胃食管反流疾病。③藥物影響：抗精神病類藥物、鎮(zhèn)靜藥物、麻醉藥物以及抗焦慮藥物等能使患者的意識(shí)狀態(tài)發(fā)生變化，從而誘發(fā)吸入性肺炎。此外，抗膽堿能藥物以及利尿劑較為常見的不良反應(yīng)為口干舌燥，會(huì)促進(jìn)細(xì)菌在患者口咽部進(jìn)行寄生。④腦血管疾病：患有腦卒中以及老年癡呆等神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者的吞咽反射能力明顯低于正常人，極易導(dǎo)致吞咽障礙。⑤口咽定植菌的負(fù)荷量較大：營(yíng)養(yǎng)不良、日常運(yùn)動(dòng)量太少、伴嚴(yán)重合并癥以及鼻飼給養(yǎng)等原因會(huì)對(duì)患者口咽細(xì)菌的定植造成影響，從而產(chǎn)生不良的口腔環(huán)境[3-6]。以往的臨床研究發(fā)現(xiàn)，無(wú)論是成人、兒童，還是老年人，大多數(shù)的人均會(huì)吸入口咽部中的分泌物，在睡眠時(shí)這種情況特別嚴(yán)重，但健康人可以通過(guò)自己的咳嗽反射咳出吸入物，進(jìn)而預(yù)防吸入性肺炎的發(fā)生[7]。誤吸高危人群如腦卒中患者，高齡患者，鼻腸管鼻飼法患者，昏迷患者，氣管切開患者和腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)患者等，極易由于誤吸而發(fā)生吸入性肺炎，并導(dǎo)致難治性肺炎的發(fā)生。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，通過(guò)采取誤吸護(hù)理可以有效提高誤吸高危老年患者吸入性肺炎的治療效果，提高生活質(zhì)量和滿意度。

表1 兩組治療有效率對(duì)比[n（%）]

表2 兩組生活質(zhì)量對(duì)比（±s）

表2 兩組生活質(zhì)量對(duì)比（±s）

注：與對(duì)照組護(hù)理后相比，*P＜0.05，與本組護(hù)理前相比，#P＜0.05

表3 兩組滿意度對(duì)比[n（%）]

綜上所述，誤吸護(hù)理對(duì)誤吸高危老年患者吸入性肺炎具有較好的預(yù)防效果。