李 蘋 劉普勇 曹亞芳 李天真 魏智慧 魯智惠

（四川省第二中醫(yī)醫(yī)院婦科，四川 成都 610031）

更年期屬于婦女卵巢功能慢慢衰退到完全消失的過渡時期，通常出現在45～55歲女性中，因為精神壓力以及工作壓力，部分女性會提前發(fā)作，一些女性更年期期間，會產生性激素減少癥狀，包含內分泌系統(tǒng)紊亂以及植物神經功能失調等，臨床中稱之為更年期綜合征。更年期變化其一為正常卵巢受到破壞或是手術切除，卵巢功能出現減退，雌激素水平降低所影響，造成提早絕經，更年期綜合征會隨之出現，其次為機體慢慢老化，二者通常會交織在一起，導致神經血管系統(tǒng)功能不穩(wěn)定，更年期綜合征持續(xù)時間有長有短，通常2～5年。更年期綜合征患者的早期癥狀首先為潮熱與出汗，屬于血管收縮功能不穩(wěn)現象，潮熱從患者的胸部涌向頭部、面部，出現發(fā)紅與出汗，持續(xù)時間較短為幾秒鐘，較長為數分鐘，輕度患者每天幾次，重度患者每天十余次或是更多，另外為情緒不穩(wěn)定，非常易怒，重度患者和別人吵架，自己無法控制，導致其他人不能夠理解，對于自身身心健康造成影響，非常容易對夫妻以及家庭和睦造成影響。更年期綜合征患者晚期癥狀非常復雜，首先為外生殖器產生疼痛與萎縮，陰道干澀，生理功能慢慢減退，同時出現皮膚干燥，水腫，彈性下降，色斑，部分患者存在瘙癢，還會存在尿道縮短，括約肌松弛，尿頻以及尿失禁癥狀，子宮出現萎縮，產生子宮脫垂等，心血管系統(tǒng)異常，主要為三酰甘油、動脈粥樣硬化脂蛋白以及膽固醇上升，骨骼肌肉系統(tǒng)產生骨質疏松，足跟肌肉與關節(jié)產生酸痛，乏力，氣短與心慌，消化能力較差，存在腹瀉、惡心、便秘以及腹脹癥狀，乳房出現下垂、萎縮與變軟[1]。本文研究更年期綜合征患者接受王成榮滋腎瀉肝法進行治療的具體方法與效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取四川省第二中醫(yī)醫(yī)院婦科門診接診的更年期綜合征患者60例（2017年1月至2017年12月），所選60例患者全部符合更年期綜合征診斷標準，參照1997年《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]擬定：①年齡在40～60歲女性；②具有月經失調或是絕經表現；③主要癥狀為烘熱汗出；④次要癥狀包含失眠、疲倦乏力、煩躁、心悸、腰痛、眩暈、性功能障礙、泌尿道感染、反復陰道炎等；⑤內分泌測定：雌二醇（E2）明顯降低，促卵泡生成素（FSH）、促黃體生成素（LH）明顯增高。60例患者中最小年齡40歲，最大年齡60歲，平均（51.4±2.5）歲，通過隨機法將更年期綜合征患者分組，給予其中30例更年期綜合征患者當歸六黃湯加味治療，將其作為對照組，給予剩余30例更年期綜合征患者替勃龍片治療，將其作為研究組，兩組患者一般資料對比不具備統(tǒng)計學意義。兩組患者的納入標準：①符合更年期綜合征診斷標準；②近3個月未曾用激素替代療法者；③知情同意的患者。排除標準①不符合納入標準；②合并有心、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重疾病者，以及精神病患者；③過敏體質或對本藥過敏者；④未按規(guī)定服藥，不能判定療效者。病例剔除、脫落及終止試驗標準：凡已入組病例但符合以下之一者，應予剔除：①誤診；②未接受藥物治療；③缺少檢測記錄；④應用某類藥物造成無法作藥效和安全性評價。

1.2 方法：給予研究組患者當歸六黃湯加味（藥物組成：熟地黃20 g，生地黃20 g，當歸5 g，黃芪30 g，黃芩15 g，黃連10 g，黃柏15 g，酸棗仁15 g，首烏藤60 g），顆粒劑，每日1劑，開水沖，100mL tid。給予對照組患者替勃龍片（由荷蘭歐加農公司生產，南京歐加農制藥有限公司分包裝。原藥批號 615557001，分裝批號 LE-0901-10），每日口服1次，每次溫開水送服2.5 mg。兩組均以7 d為1個療程，連續(xù)服藥3個療程后統(tǒng)計療效。

1.3 評價標準：參照2002年《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》擬定。臨床痊愈：主癥消失，證候積分減少≥95%；顯效：主癥消除，證候積分減少≥70%；有效：主癥出現好轉，證候積分下降≥30%；無效：治療后主癥產生加重或無好轉，證候積分下降＜30%[3]。對比兩組患者中醫(yī)癥候積分與改良kupperman積分情況。

1.4 統(tǒng)計學處理：本研究所得數據結果通過SPSS 13.0軟件加以處理，各項計量資料全部利用（±s）表示。統(tǒng)計處理通過χ2與t檢驗。以P＜0.05為差異代表存在統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組患者的中醫(yī)癥候積分與改良kupperman積分治療之前對比不具備統(tǒng)計學意義，接受不同治療措施之后的中醫(yī)癥候積分和改良kupperman積分比較存在顯著統(tǒng)計學差異（P＜0.05），見表1；兩組患者的E2、LH、FSH水平比較存在顯著統(tǒng)計學差異（P＜0.05），見表2；臨床治療效果對比不具備統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表3。

表1 兩組患者中醫(yī)癥候積分與改良kupperman積分對比（分，±s）

表1 兩組患者中醫(yī)癥候積分與改良kupperman積分對比（分，±s）

表2 兩組患者E2、LH、FSH水平對比（±s）

表2 兩組患者E2、LH、FSH水平對比（±s）

表3 兩組患者的臨床治療效果對比[n（%）]

研究組治療前、治療后激素水平變化及對照組治療水平變化。研究組對E2的升高不明顯，對LH及FSH的降低也不具備臨床意義。相反對照組E2有所增加，FSH及LH有明顯下降，有臨床意義。

3 討 論

目前公認西醫(yī)更年期綜合征與中醫(yī)絕經前后諸證一致，但是王老并不認同，首先更年期綜合征指的是在特定生理階段選取一些病例觀察統(tǒng)計前提下，明確存在共性特征表現的綜合征，絕經前后諸證雖是在認同、借鑒“更年期綜合征”基礎上對傳統(tǒng)中醫(yī)婦科學的發(fā)展，不過只是在中醫(yī)學基本理論指導下，針對其他年齡段臨床表現癥狀在更年期患者做辨證論治理論表述。其次，絕經前后諸證能夠進行性質迥異分類，或是表現為陰虛與陽虛特點，普遍采取腎陰虛以及腎陽虛2種證型進行論治。但是更年期綜合征與之存在區(qū)別，選取轟熱陣汗作為標志癥候群，和絕經前后諸證相比較，更加符合陰虛證，卻與陽虛證具有明顯不同。換言之，更年期綜合征或可歸屬于絕經前后諸證中之陰虛證。因此腎虛是所見癥之本，肝旺是引發(fā)見癥之標。王老鑒于典型更年期綜合征更似中醫(yī)之陰虛證，故不以陰陽辨析，而據臨床常見主要見癥為肝腎陰虛，水不涵木證。更年期綜合征的治法要點在于“滋腎瀉肝”，故以滋陰清熱為主的當歸六黃湯為主。當歸六黃湯組方中的生地黃、黃芪、熟地黃、黃連、黃芩以及黃柏，除去黃芪剩余無味藥等量，黃芪藥量加倍，王老依照絕經前后本虛特點，適當增減藥物記錄昂，重點應用熟地黃與生地黃，發(fā)揮補肝腎之陰作用，選取黃柏、黃芩以及黃連瀉三焦之火以清熱除煩堅陰為臣。更加當歸黃芪湯，既補血養(yǎng)肝又益氣實衛(wèi)以固表為佐。諸藥合用，共奏滋陰瀉火，固表止汗之效。更年期婦女常常有睡眠障礙，故治療更年期綜合征時常規(guī)加入酸棗仁、首烏藤。諸藥合用，側重于滋腎陰、瀉肝火、安心神，而達滋水涵木，水火相濟，使機體重歸于“陰平陽秘”，從而改善更年期綜合征的癥狀。同時治療的30例患者均未出現不良反應。

更年期綜合征的臨床治療通常為提高衛(wèi)生宣傳力度，提升女性對于更年期生理過程的掌握程度，解除思想顧慮，確保勞逸結合以及獲得充分的睡眠，適當給予患者植物神經功能調節(jié)藥物以及鎮(zhèn)定劑服用治療，通常不建議為患者提供激素治療，長時間以來，激素治療問題在臨床中具有較大分歧，存在和雌激素無關的精神以及情緒波動等弊端，使雌激素治療無法解決的問題，因此不建議應用，同時雌激素會引發(fā)子宮內膜癌變風險等[4]。根據本文的研究結果顯示，接受王成榮滋腎瀉肝法治療的研究組臨床治療效果與對照組類似，但研究組無宮頸癌、乳腺癌、子宮內膜癌的風險，對于有激素替代治療禁忌證的更年期綜合征婦女不失為一種良好的補充治療方法。