范 琴 陳慧兵 謝明水

（中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九○七醫(yī)院，福建 南平 353000）

乳腺癌指的是發(fā)生于乳腺腺上皮組織的一種惡性腫瘤，其臨床發(fā)生率相對(duì)較高，絕大部分患者均為女性，只有極少部分患者為男性[1]，在為乳腺癌患者實(shí)施治療的過(guò)程中比較常用的方法就是根治術(shù)，具有著理想的治療效果[2]。有相關(guān)實(shí)驗(yàn)研究表明乳腺癌根治術(shù)后輔助進(jìn)行放療可以提高局控率，進(jìn)而對(duì)患者的生存率進(jìn)行提高[3]，但是在實(shí)施術(shù)后放療的過(guò)程中其可能對(duì)患者正常的組織或者是器官造成影響與傷害，其中較為常見(jiàn)的就是放射性肺損傷，因此，為了減少放射性肺損傷的出現(xiàn)就應(yīng)該分析更好的術(shù)后治療方案[4]。本次實(shí)驗(yàn)研究中共有乳腺癌根治術(shù)患者84例，其入院時(shí)間在2014年2月至2018年2月，對(duì)乳腺癌根治術(shù)后放療與胸腺五肽聯(lián)合預(yù)防放射性肺損傷的效果進(jìn)行了分析與評(píng)價(jià)，相關(guān)內(nèi)容現(xiàn)做如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次實(shí)驗(yàn)研究中共有乳腺癌根治術(shù)患者84例（原發(fā)腫瘤均已徹底清除），其入院時(shí)間在2014年2月至2018年2月，按照其術(shù)后治療方案的不同分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，每組各有患者42例。實(shí)驗(yàn)組中最大年齡患者為66歲，最小年齡患者為28歲，平均年齡為（48.4±3.7）歲；對(duì)照組中最大年齡患者為66歲，最小年齡患者為30歲，平均年齡為（47.6±3.4）歲，所有患者放療前均接受術(shù)后全身化療，化療方案有CAF、CMF、TA、TC；且卡氏評(píng)分在70分以上，具有術(shù)后輔助放療的相關(guān)指征。本次實(shí)驗(yàn)研究中所有患者均簽署了“知情同意書(shū)”，相關(guān)倫理委員會(huì)同意了本次實(shí)驗(yàn)研究的進(jìn)行。兩組患者在基本臨床資料的比較上無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法：所有患者均給予乳腺癌根治術(shù)治療及同側(cè)腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)，并在術(shù)后進(jìn)行放療，具體的放療方法為：首先使用乳腺托架固定患者體位，CT模擬定位，勾畫(huà)靶區(qū)和正常危及器官。全乳腺用胸壁切線野照射，胸壁照射野的上界與鎖骨上區(qū)野下界交接，下界為乳腺褶皺下2 cm處，內(nèi)界為體正中線，外界為腋中線；如果有需照射內(nèi)乳區(qū)，則切線野包含內(nèi)乳區(qū)，內(nèi)切野位置定在過(guò)中線健側(cè)3 cm。鎖骨上下區(qū)照射野的上界為平環(huán)甲膜位置，下界為鎖骨頭下緣，內(nèi)界為體中線，外界在斜方肌與鎖骨外端交點(diǎn)處，無(wú)照射腋下淋巴結(jié)引流區(qū)。之后選擇6MV光子線，鎖骨上區(qū)野劑量參照點(diǎn)大約在皮下3～3.5 cm處,采用半束照射野照射減少鎖骨上區(qū)里野與乳腺切線野之間劑量重疊；胸壁切線野劑量參照點(diǎn)大約在皮下1.5～2.5 cm處，切線野設(shè)計(jì)要盡量減少對(duì)正常肺組織及心臟的照射。腋窩淋巴結(jié)陰性者只照胸壁切線野，腋窩淋巴結(jié)陽(yáng)性者照射全乳腺和同側(cè)鎖骨上下區(qū)，根據(jù)情況照或不照內(nèi)乳區(qū)，劑量均為DT50Gy/25次/5周。實(shí)驗(yàn)組患者在上述放療方案的基礎(chǔ)上加用胸腺五肽，其應(yīng)用實(shí)踐為放療開(kāi)始的當(dāng)天，運(yùn)用方法為皮下注射，每次的劑量為10 mg，每周2次，連續(xù)治療至患者放療結(jié)束。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)：本次實(shí)驗(yàn)研究中兩組患者的觀察指標(biāo)分別為放射性肺損傷發(fā)生率以及不同化療周期、不同年齡、不同化療方案、是否合并糖尿病、COPD與放射性肺損傷發(fā)生的相關(guān)性，為實(shí)驗(yàn)進(jìn)一步統(tǒng)計(jì)、分析提供數(shù)據(jù)基礎(chǔ)與保證。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：通過(guò)對(duì)SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件的運(yùn)用完成本次實(shí)驗(yàn)研究，用百分?jǐn)?shù)（%）進(jìn)行計(jì)量數(shù)據(jù)的表示，并運(yùn)用獨(dú)立樣本t實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)檢驗(yàn)，如果P＜0.05則表示統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)組有患者42例，其中出現(xiàn)放射性肺損傷的患者有12例，其放射性肺損傷發(fā)生率為28.6%；對(duì)照組有患者42例，其中出現(xiàn)放射性肺損傷的患者有14例，其放射性肺損傷發(fā)生率為33.3%，實(shí)驗(yàn)組患者放射性肺損傷發(fā)生率與對(duì)照組患者相比無(wú)明顯差異（P＞0.05），但是實(shí)驗(yàn)組發(fā)生率低于對(duì)照組患者。

2.2 實(shí)驗(yàn)組不同化療周期患者放射性肺損傷發(fā)生率與對(duì)比組患者存在顯著差異（P＜0.05），兩組患者組內(nèi)比較也存在顯著差異（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組不同年齡、不同化療方案、是否合并糖尿病、COPD患者發(fā)生放射性肺損傷的概率與對(duì)比組患者無(wú)明顯差異（P＞0.05），兩組患者組內(nèi)比較也沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

3 討 論

乳腺癌是女性最為常見(jiàn)的一種惡性腫瘤之一，其在接受根治術(shù)后局部復(fù)發(fā)率相對(duì)較高，且多發(fā)生于術(shù)后2～3年內(nèi)[5]，有相關(guān)的實(shí)驗(yàn)研究表明和證實(shí)了在乳腺癌根治術(shù)后加用放療可以有效的降低局部復(fù)發(fā)率，但是其在改善乳腺癌術(shù)后效果的同時(shí)難免會(huì)導(dǎo)致放射性肺損傷的出現(xiàn)，因此就應(yīng)該分析可以減少放射性肺損傷出現(xiàn)的術(shù)后治療方案[6]。

放療是乳腺癌根治術(shù)后較為常用的一種治療手段，臨床應(yīng)用較多的均為胸部常規(guī)放療，在這一過(guò)程中肺部作為最主要的劑量限制性器官就容易出現(xiàn)損傷，導(dǎo)致放射性肺損傷的出現(xiàn)，而這一情況一旦出現(xiàn)就不可逆轉(zhuǎn)，嚴(yán)重影響了患者的身心健康與生活質(zhì)量[7]。胸腺五肽屬于新興免疫調(diào)節(jié)劑的一種，其對(duì)機(jī)體免疫功能有著一定的調(diào)節(jié)作用，從放射性肺損傷的發(fā)病機(jī)制來(lái)看胸腺五肽可以通過(guò)抑制肺組織過(guò)分表達(dá)以及對(duì)多種細(xì)胞因子的分泌來(lái)達(dá)到減輕肺損傷的目的，從而減少放射性肺損傷的出現(xiàn)[8]。在本次實(shí)驗(yàn)研究中放療聯(lián)合胸腺五肽治療患者的放射性肺損傷發(fā)生率與單純放療患者無(wú)明顯差異，但是其發(fā)生率相對(duì)較低，這可能與實(shí)驗(yàn)患者例數(shù)相對(duì)較少有關(guān)[8]。

表1 兩組患者放射性肺損傷相關(guān)因素分析比較

綜上所述，乳腺癌根治術(shù)患者術(shù)后放療增加了出現(xiàn)放射性肺損傷的風(fēng)險(xiǎn)，且化療的周期越長(zhǎng)其出現(xiàn)放射性肺損傷的可能性越大，而不同年齡、不同化療方案、是否合并糖尿病或COPD并不是患者出現(xiàn)放射性肺損傷的主要影響因素，而化療聯(lián)合胸腺五肽的運(yùn)用在一定的程度上減少了放射性肺損傷出現(xiàn)的可能性，值得予以廣泛的臨床推廣。