張 雨

（沈陽(yáng)市婦嬰醫(yī)院麻醉科，遼寧 沈陽(yáng) 110000）

妊高征是孕婦在妊娠期出現(xiàn)的一種獨(dú)特病癥，一旦病情持續(xù)發(fā)作并出現(xiàn)加重，易引發(fā)以下狀況：貧血、腦溢血、心力衰竭、胎盤剝落、急性腎功能衰竭等，極大影響孕婦與胎兒，并帶去嚴(yán)重危害，故要及時(shí)終止妊娠，但在終止妊娠當(dāng)中，應(yīng)當(dāng)實(shí)施麻醉，而麻醉風(fēng)險(xiǎn)率極高，難度也隨之加大，所以，正確實(shí)施妊高征剖宮產(chǎn)手術(shù)，可以減少麻醉風(fēng)險(xiǎn)，提高手術(shù)成功率[1-2]。選擇2016年12月至2017年12月我院80例妊高征剖宮產(chǎn)手術(shù)患者作為研究對(duì)象，對(duì)比了羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉與硬脊膜外麻醉的效果，試驗(yàn)結(jié)果如下。

表1 患者感覺與運(yùn)動(dòng)阻滯參數(shù)比較（±s）

表1 患者感覺與運(yùn)動(dòng)阻滯參數(shù)比較（±s）

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2016年11月至2017年12月我院80例妊高征剖宮產(chǎn)手術(shù)患者作為研究對(duì)象，回顧分析患者臨床資料，執(zhí)行羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉方法組別列為試驗(yàn)組，執(zhí)行羅哌卡因硬脊膜外麻醉方法組別列為對(duì)照組，各組40例。試驗(yàn)組年齡21～36歲，平均（27.4±3.2）歲，體質(zhì)量52～63 kg，平均（56.9±5.7）kg；對(duì)照組年齡21～35歲，平均（27.8±3.6）歲，體質(zhì)量52～65 kg，平均（57.2±5.2）kg。兩組患者年齡、體質(zhì)量等一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法：實(shí)施麻醉之前，孕婦需要良好休息、鎮(zhèn)靜，接受降壓治療、合理擴(kuò)容與利尿治療，在入室后接受常規(guī)吸氧治療，把監(jiān)測(cè)相關(guān)生命體征及其他監(jiān)測(cè)的儀器連接到孕婦身上，科學(xué)監(jiān)測(cè)孕婦與胎兒，防止誘發(fā)巨大危害產(chǎn)生，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，以促進(jìn)順利開展手術(shù)。進(jìn)入手術(shù)室之后，迅速搭建靜脈通道，并迅速把300 mL氯化鈉注射液注入孕婦體內(nèi)，協(xié)助產(chǎn)婦選擇最佳體位，以確保及時(shí)開展手術(shù)。對(duì)照組挑選L2～3間隙執(zhí)行穿刺再行麻醉。成功實(shí)施常規(guī)硬脊膜外穿刺后，注射2%利多卡因5 mL，觀察5 min，麻醉平面產(chǎn)生之后，根據(jù)阻滯平面再行注射0.75%羅哌卡因5～10 mL。

試驗(yàn)組挑選L3～4間隙執(zhí)行穿刺再行麻醉，同時(shí)運(yùn)用BD產(chǎn)聯(lián)合穿刺針執(zhí)行腰-硬聯(lián)合麻醉，待成功實(shí)施穿刺后，順著硬膜外針，把細(xì)腰穿針一直穿刺到蛛網(wǎng)膜下腔中，在有腦脊液溢出的情況后，應(yīng)當(dāng)注入局部麻醉藥物，本次實(shí)驗(yàn)研究中，選擇的局部麻醉藥物是羅哌卡因藥物，挑選濃度為1.0%的羅哌卡因與濃度為10.0% GS 1 mL混合，充分混合后，需要在20 s內(nèi)迅速注射完成，注射完成后，通過(guò)腰退出穿針，接著朝著頭部方向置入硬膜外導(dǎo)管，硬膜外導(dǎo)管長(zhǎng)度在3～5 cm，與此同時(shí)，緩慢轉(zhuǎn)換手術(shù)患者的體位，產(chǎn)生向左傾斜30°平臥體位，繼續(xù)執(zhí)行補(bǔ)液治療，同時(shí)有效控制執(zhí)行麻醉的平面。

產(chǎn)婦注射藥物后，每間隔5 min，運(yùn)用針刺手段檢測(cè)與觀察感覺阻滯平面變化，記錄4個(gè)時(shí)間點(diǎn)的感覺阻滯平面變化狀況。用藥10 min以后，患者的麻醉平面沒有達(dá)到T10時(shí)，或一些患者出現(xiàn)嚴(yán)重的疼痛等不良反應(yīng)時(shí)，就應(yīng)當(dāng)繼續(xù)執(zhí)行硬膜外麻醉，選擇濃度2.0%的利多卡因藥物執(zhí)行麻醉，以保證麻醉良好效果，從而確保順利開展手術(shù)。與此同時(shí)，做好搶救胎兒的準(zhǔn)備工作，以保證產(chǎn)婦與胎兒的生命安全，提高手術(shù)成功概率。

1.3 評(píng)定指標(biāo)：連續(xù)監(jiān)測(cè)患者的心電圖、心率、血壓、血氧飽和度等，①采用針刺法測(cè)試感覺阻滯平面，采用Bromage法進(jìn)行運(yùn)動(dòng)阻滯評(píng)定，給藥后5 min內(nèi)每分鐘測(cè)試1次，之后每3 min測(cè)試1次直到手術(shù)開始，記錄感覺起效、運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間，以及最高阻滯平面，最大運(yùn)動(dòng)阻滯程度；②評(píng)價(jià)感覺恢復(fù)時(shí)間（患者自覺傷口開始疼痛時(shí)間）與運(yùn)動(dòng)恢復(fù)時(shí)間（患者可對(duì)下肢自主支配時(shí)間）；③評(píng)價(jià)麻醉安全性，觀察指標(biāo)為低血壓、惡心、嘔吐等并發(fā)癥發(fā)生率；④比較兩組新生兒娩出1 min、5 min的Apgar評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：此次實(shí)驗(yàn)所有數(shù)據(jù)全部由SPSS21.0版統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行組間數(shù)據(jù)對(duì)比；以率（%）表示計(jì)數(shù)資料，采用卡方檢驗(yàn)比較組間資料。以P＜0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者感覺與運(yùn)動(dòng)阻滯參數(shù)比較：試驗(yàn)組感覺阻滯、運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間與對(duì)照組相比均顯著縮短，P＜0.05；而麻醉感覺阻滯平面與最大運(yùn)動(dòng)阻滯程度則顯著高于對(duì)照組，P＜0.05；比較兩組感覺與運(yùn)動(dòng)恢復(fù)時(shí)間，則觀察組時(shí)間更長(zhǎng)，P＜0.05。見表1。

2.2 兩組患者麻黃堿使用率及并發(fā)癥發(fā)生率比較：試驗(yàn)組患者麻黃堿使用率明顯低于對(duì)照組，P＜0.05；心率減慢、惡心嘔吐與血壓降低率均比對(duì)照組高，其中血壓降低率與對(duì)照組有顯著性差異，P＜0.05。見表2。

表2 麻黃堿使用率及并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 兩組新生兒Apgar評(píng)分比較：兩組新生兒Apgar評(píng)分比較無(wú)明顯差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

剖宮產(chǎn)手術(shù)需要選擇高水平的麻醉方式，最佳麻醉是鎮(zhèn)痛完善；不會(huì)傷害產(chǎn)婦、不會(huì)影響子宮收縮與子宮血流；不會(huì)抑制胎兒循環(huán)與呼吸[3]。近些年來(lái)，腰硬聯(lián)合穿刺麻醉技術(shù)被廣泛運(yùn)用，兼具腰麻與硬膜外麻醉的優(yōu)點(diǎn)，其優(yōu)勢(shì)是短時(shí)間發(fā)揮作用，藥物劑量少，麻醉時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，有著良好的肌松效果，不會(huì)太大影響血流動(dòng)力學(xué)，術(shù)后不良反應(yīng)率較低，給產(chǎn)婦帶去不大的損傷，有著較低的損傷，可以提高母嬰安全可靠度。

羅哌卡因?qū)儆陂L(zhǎng)效酰胺類局麻藥，其作用機(jī)制是切斷神經(jīng)細(xì)胞鈉離子通道，以阻隔神經(jīng)興奮與傳導(dǎo)，有著比較小的中樞神經(jīng)毒性和心血管毒性，濃度也較低，有著顯著的感覺和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維阻滯分離現(xiàn)象產(chǎn)生，成為婦產(chǎn)科比較滿意的局麻藥物[4]。羅哌卡因?yàn)榧儍魡我坏膶?duì)映結(jié)構(gòu)體，理化性質(zhì)處在利多卡因與布比卡因二者之間。羅哌卡因蛋白結(jié)合率超過(guò)90%，對(duì)比母體，胎兒體內(nèi)羅哌卡因結(jié)合血漿蛋白率較低，使得胎兒的總血漿濃度低于母體，因此，相對(duì)母嬰安全性也就高[5]。本次研究結(jié)果表明，試驗(yàn)組麻醉發(fā)揮藥效時(shí)間、麻醉感覺阻滯平面指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，盡管感覺與運(yùn)動(dòng)護(hù)恢復(fù)時(shí)間更長(zhǎng)，但對(duì)新生兒Apgar評(píng)分并無(wú)顯著影響，但引起的低血壓需要引起重視，并給予相應(yīng)的干預(yù)。綜上所述，羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉方式可以達(dá)到妊高征剖宮產(chǎn)手術(shù)要求，有著顯著自身的優(yōu)勢(shì)，此麻醉方式的麻醉藥物劑量相對(duì)較少，可以直接作用在脊神經(jīng)根上，可以完全阻滯骶神經(jīng)，緩解內(nèi)臟牽拉反應(yīng)，對(duì)比單純硬膜外麻醉，可壓縮阻滯起效時(shí)間，提高麻醉平面，利于實(shí)施手術(shù)，值得大力推廣運(yùn)用。