張聰聰

（北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110000）

上消化道出血屬臨床常見(jiàn)病癥，發(fā)于胃、十二指腸以及食管等，通常情況下潰瘍、食管胃底靜脈曲張、胃部腫瘤等均可引發(fā)，病情進(jìn)展快，臨床多由急診內(nèi)科接診治療[1]。為提高上消化道出血治療效果，加快患者康復(fù)進(jìn)程，必須采取更為恰當(dāng)?shù)闹委熓侄?。為此，本次研究?duì)中西醫(yī)聯(lián)合方案與單西醫(yī)用藥方案的療效進(jìn)行了對(duì)比分析，現(xiàn)做出如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院急診內(nèi)科2016年1月至2018年1月收治上消化道出血患者87例為研究對(duì)象，所有患者均存在嘔血、黑便等臨床癥狀，研究前已經(jīng)在征得患者同意的基礎(chǔ)上，簽訂了事前知情同意書(shū)。隨機(jī)分為對(duì)照組（n=43）與實(shí)驗(yàn)組（n=44），對(duì)照組中男25例，女18例，年齡18～77歲，均數(shù)（47.3±5.5）歲，病例計(jì)消化性潰瘍21例，出血性胃炎11例，復(fù)合型潰瘍7例，胃癌性出血4例，實(shí)驗(yàn)組中男26例，女18例，年齡18～76歲，均數(shù)（47.1±5.8）歲，病例計(jì)消化性潰瘍20例，出血性胃炎13例，復(fù)合型潰瘍8例，胃癌性出血3例。兩組患者基礎(chǔ)資料對(duì)比無(wú)顯著差異，P＞0.05，可比。

表1 兩組患者止血效果對(duì)比

1.2 方法：對(duì)照組行單西醫(yī)治療，行注射用卡絡(luò)磺納（湖南五洲通藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字YBH18702005）靜脈注射，60毫克/次，2次/天。并行注射用奧美拉唑鈉（雙鶴藥業(yè)(海南)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20063735）靜脈滴注，40毫克/次，1次/天。口服西咪替丁片（哈藥集團(tuán)三精千鶴望奎制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H23020671），0.4克/次，3次/天，用藥7 d。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，行中醫(yī)手段干預(yù)，口服一副止血散[2]。止血散成分主要包括三七、五倍子、白芨等。服用時(shí)，以冰鹽水調(diào)成糊狀，對(duì)吞咽困難患者，直接以胃管飼食。止血散每日服用取一付分三次服用，止血0.5 d后，可停用藥物。兩組治療時(shí)間均為7 d，此后對(duì)比治療效果。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)：判定24、48、72 h時(shí)止血效果，結(jié)合患者臨床表現(xiàn)判定療效（顯效：無(wú)嘔血、黑便，止血效果佳；有效：臨床明顯緩解，檢查正常；無(wú)效：無(wú)明顯改善或伴有病情惡化趨勢(shì)），對(duì)比兩組患者并發(fā)癥情況?？傆行蕿轱@效率與有效率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)均以SPSS19.0進(jìn)行處理分析，設(shè)定P＜0.05，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 止血效果組間對(duì)比：實(shí)驗(yàn)組患者24 h止血例數(shù)8例（18.60%），48 h止血例數(shù)25例（58.14%），72 h止血例數(shù)6例（13.95%），對(duì)照組患者24 h止血例數(shù)3例（6.82%），48 h止血例數(shù)12例（27.27%），72 h止血例數(shù)例9（20.45%），實(shí)驗(yàn)組止血小組明顯優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表1。

2.2 臨床療效組間對(duì)比：7 d后，實(shí)驗(yàn)組臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，實(shí)驗(yàn)組44例中有效25例，顯效18例，無(wú)效1例，總體有效率達(dá)到97%。對(duì)照組43例，顯效10例，有效21例，無(wú)效12例，總體有效率達(dá)到31%。通過(guò)兩組患者臨床療效之間的對(duì)比，實(shí)驗(yàn)組患者止血效果及治療總有效率均明顯優(yōu)于對(duì)照組。見(jiàn)表2。

2.3 不良反應(yīng)組間對(duì)比：實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)包括頭昏1例，乏力1例，計(jì)2例（4.55%），對(duì)照組不良反應(yīng)包括頭昏4例，乏力2例，邊學(xué)2例，計(jì)8例（18.60%），組間對(duì)比差異明顯，P＜0.05，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.643，P=0.002）。見(jiàn)表3。

表2 兩組患者臨床療效對(duì)比

表3 兩組患者不良反應(yīng)對(duì)比

3 討 論

由消化道（包括胃、十二指腸、食道等）病變引發(fā)的出血均歸為上消化出血，該病癥進(jìn)展較快，如不實(shí)際治療，將威脅患者生命安全。為促進(jìn)患者痊愈，提高治療效果，有必要采用更為恰當(dāng)?shù)闹委煾深A(yù)手段。目前臨床常規(guī)治療中，多選用卡絡(luò)磺納、奧美拉唑鈉以及西咪替丁片等進(jìn)行干預(yù)，雖有一定療效，但難以令人滿意。從中醫(yī)角度看，上消化道出血可歸為（便血、吐血）范疇，可采用止血散治療。止血散中主要成分包括三七、五倍子、白芨等，其可抑制胃酸分泌，在局部止血中效果極佳，且能夠促進(jìn)患者康復(fù)。劉學(xué)進(jìn)等人研究表明[3]，對(duì)上消化道出血患者在常規(guī)單西藥治療的條件下，行中醫(yī)配合治療，止血及治療效果極佳，且少見(jiàn)不良反應(yīng)。本次研究結(jié)果中，實(shí)驗(yàn)組患者24、48、72 h時(shí)間段內(nèi)止血效果及1周后臨床療效均優(yōu)于對(duì)照組，且不良反應(yīng)明顯少于對(duì)照組，P＜0.05，結(jié)果與上述研究一致，表明中西醫(yī)聯(lián)合治療效果更佳。

綜上所述，在急診內(nèi)科在治療上消化道出血患者時(shí)，可合理采用中西藥聯(lián)用方案，以提高治療效果，促進(jìn)患者康復(fù)。