何思雨

（南充友豪醫(yī)院胃腸外科，四川南充，637000）

之前受醫(yī)學(xué)水平的限制，大眾對胃出血所造成的傷害無法采取有效措施進(jìn)行干預(yù)，或通過中醫(yī)療法（把脈下藥），所產(chǎn)生的臨床療效差強(qiáng)人意[1]。據(jù)相關(guān)研究以及臨床資料顯示，胃出血的發(fā)病率以及死亡率均逐年增加，嚴(yán)重影響患者的日常工作與生活。在現(xiàn)階段，伴隨著醫(yī)學(xué)水平的飛速發(fā)展，醫(yī)生可借助多種途徑對胃出血的具體發(fā)病因素進(jìn)行判定，基于此，應(yīng)采取有效措施進(jìn)行及時干預(yù)。

1 胃出血發(fā)病機(jī)制

大面積潰瘍?。ㄊ改c潰瘍、胃潰瘍等）、胃底部靜脈曲張破裂、急性出血性胃炎、食管癌、胃癌以及十二指腸癌、急性胃粘膜損傷出血等均是臨床上出現(xiàn)頻次較高的胃出血發(fā)病方法[2]。除此之外，患者的作息、飲食的不規(guī)律性，工作壓力以及情緒緊張等均是該病引發(fā)的助推因素。

胃出血主要表現(xiàn)為嘔吐、黑便、嘔血等，若出血速度及量得以控制，不會出現(xiàn)全身癥狀，可能會出現(xiàn)不同程度的貧血；反之，則引發(fā)心慌、虛汗以及血壓下降等，甚至能夠?qū)е禄柝?，?yán)重干擾患者的生存質(zhì)量。

2 胃出血的臨床干預(yù)方法

臨床上關(guān)于胃出血的臨床干預(yù)方法主要為藥物治療，在輕微胃出血患者的臨床應(yīng)用中可產(chǎn)生較好的效果，但是該方法的藥物使用范圍具有限制性。針對病情不能得以控制的胃出血患者，手術(shù)治療則占據(jù)顯著優(yōu)勢，其止血效果更為明顯。

2.1 藥物治療（保守治療）

現(xiàn)階段在胃出血疾病的藥物干預(yù)中，使用頻次較高的藥物主要為凝血酶、奧美拉唑、奧曲肽以及生長抑素等[3]。其主要機(jī)理為抑制胃酸分泌，推動門靜脈收縮，進(jìn)而促使出血得以有效控制。其中，凝血酶主要是對患者自身的凝血功能進(jìn)行有效調(diào)節(jié)，血流速度得以控制，血小板凝集進(jìn)程加快，最終推動患者止血效果的提升。奧美拉唑隸屬于首代質(zhì)子泵抑制劑，可對胃壁細(xì)胞中H+-K+-ATP 酶的活性進(jìn)行有效抑制，為受到損傷的胃粘膜提供有力屏障支撐，避免胃粘膜受到深層次損傷，胃出血嚴(yán)重程度下降。生長抑素在胃出血疾病干預(yù)中作用的發(fā)揮主要是引起其可對胃泌素、胃動素等的釋放進(jìn)行抑制。但是，在急性胃出血的藥物干預(yù)中，奧美拉唑聯(lián)合凝血酶綜合療法所用的起效時間較長，若患者為持續(xù)性出血，應(yīng)采取更加迅速的干預(yù)措施若胃鏡治療等，以免因血容量下降而引發(fā)休克現(xiàn)象。

2.2 手術(shù)治療

若藥物治療（保守治療）并不能夠有效緩解病情癥狀，甚至出現(xiàn)極大的不穩(wěn)定性，此時應(yīng)采取手術(shù)方案。做好術(shù)前的準(zhǔn)備工作，明確患者的手術(shù)部位。臨床上多借助胃鏡對患者的出血范圍以及具體位置進(jìn)行確定，依據(jù)手術(shù)過程中遇到的具體問題作出對應(yīng)措施，胃鏡的治療方案如下：醫(yī)師借助胃鏡對患者的胃部出血干預(yù)情況進(jìn)行探查，將胃鏡放置于患者的胃腔之中，針對活動性出血癥狀應(yīng)給與局部區(qū)域噴灑濃度為5%孟氏液，若效果不顯著則局部區(qū)域黏膜下注射腎上腺素高滲鹽水（配比為1∶10000）。對損傷血管的止血操作需借助金屬鈦夾鉗，若出血表現(xiàn)為持續(xù)性應(yīng)使用高頻電刀止血。胃鏡治療能夠在較短時間內(nèi)產(chǎn)生較好的止血效果，其不良癥狀的發(fā)生率較低。

若探測到患者出現(xiàn)胃癌以及十二指腸癌等病變，在對癌變范圍進(jìn)行確定的基礎(chǔ)上，作手術(shù)切除處理。術(shù)前的常規(guī)檢查必不可少，如術(shù)前輸液、血壓監(jiān)測等，以免出現(xiàn)不良癥狀。對結(jié)扎以及切除的部位做好選擇之后，手術(shù)過程中做好患者的各項(xiàng)生命體征如血壓、心率等的監(jiān)測，除此之外，尿液以及血液的常規(guī)檢查不容忽視。常見的手術(shù)治療方法主要為部分未切除手術(shù)、全胃切除術(shù)、十二指腸球加胃竇部切除手術(shù)、單純結(jié)扎術(shù)等。術(shù)后同樣做好常規(guī)檢查以及生命體征監(jiān)測工作。

綜上所述，依據(jù)胃出血發(fā)病機(jī)制以及患者自身實(shí)際情況，采取針對性治療措施，依據(jù)病情恢復(fù)情況及時調(diào)整治療方案。保守治療是最先采取的治療措施，引起較手術(shù)方式所產(chǎn)生的創(chuàng)傷較小，但是最終治療方案的實(shí)施應(yīng)綜合患者的實(shí)際病情狀況。若患者的病情得到初步控制，建議持續(xù)使用保守治療方案，并對此時間段內(nèi)的病情變化進(jìn)行實(shí)時觀測，若患者處于長期穩(wěn)定或好轉(zhuǎn)狀況，直至患者痊愈均可使用該方案進(jìn)行保守治療。反義，若患者的病情出現(xiàn)惡化，建議選擇手術(shù)治療。不論是那種治療方式，均有各自的利弊，如保守治療風(fēng)險系數(shù)低，花費(fèi)少，但是僅適應(yīng)于病情輕微患者；手術(shù)治療則花費(fèi)較高，且安全系數(shù)小，但是使用范圍為病情嚴(yán)重患者，其臨床療效的判定不可一概而論，但是最終方案的選擇均應(yīng)為患者的健康質(zhì)量以及預(yù)后水平提升提供重要保障。