李成忠

（安慶市立醫(yī)院，安徽安慶，246000）

本文以2018 年1 月～2019 年1 月170 例急性梗阻性化膿性膽管炎患者作為研究對(duì)象，對(duì)經(jīng)皮肝膽管引流術(shù)和經(jīng)內(nèi)鏡鼻膽管引流術(shù)治療急性梗阻性化膿性膽管炎，進(jìn)行了詳細(xì)分析和比較的療效對(duì)比，具有較高的臨床指導(dǎo)意義，詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2018 年1 月～2019 年1 月急性梗阻性化膿性膽管炎患者170 例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各85 例。觀察組：男性患者55 例，女性患者30 例；年齡為29～75 歲，平均年齡為(51.65±9.01)歲，病程為2～12d，平均病程為( 5.23±1.98)d，病例： 膽總管結(jié)石患者26 例，膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者27 例，肝內(nèi)膽管結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者20 例，肝內(nèi)膽管結(jié)石患者12 例；合并癥：心臟病患者32 例，高血壓患者33 例，糖尿病患者20 例；對(duì)照組：男性患者56 例，女性患者29 例；年齡為30～79 歲，平均年齡為(54.23±9.69)歲，病程為2～100d，平均病程為(5.34±1.78)d，病例： 膽總管結(jié)石患者24 例，膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者29 例，肝內(nèi)膽管結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者21 例，肝內(nèi)膽管結(jié)石患者11 例；合并癥：心臟病患者31 例，高血壓患者33 例，糖尿病患者21 例。

1.2 手術(shù)方法

觀察組：給予經(jīng)內(nèi)鏡鼻膽管引流術(shù)。手術(shù)要求：第一，取患者側(cè)臥位，將造影導(dǎo)管置入膽管并抽出膿性膽汁；第二，注入適量的造影劑并找到膽管梗阻部位；第三，根據(jù)擴(kuò)張管和條狀光帶確定肝門位置，并在導(dǎo)絲的輔助下將鼻膽管置入肝門，待膽汁滲出后，立即退出內(nèi)鏡；第四，手術(shù)結(jié)束后將鼻膽管留置膽管內(nèi)，固定鼻膽管并與引流袋連接[1]。

對(duì)照組：給予經(jīng)皮肝膽管引流術(shù)。手術(shù)要求：第一，術(shù)前要求患者禁食6h，身體取平臥位，對(duì)患者進(jìn)行麻醉，借此檢查膽道系統(tǒng)，確定經(jīng)皮肝穿刺點(diǎn)、進(jìn)針深度和進(jìn)針角度；第二，手術(shù)過(guò)程中要穿刺探頭 B 超引導(dǎo)下針穿刺靶膽管，待膿性膽汁滲出后，置入經(jīng)金屬導(dǎo)管；第三，將皮膚切開(kāi)1cm 左右，將套管固定于膽管內(nèi)，拔除導(dǎo)絲并連接無(wú)菌瓶[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

臨床療效：①治愈：是臨床癥狀在術(shù)后7d 完全消失；②顯效：是指臨床癥狀在術(shù)后10d 完全消失；③有效：是指臨床癥狀在術(shù)后 14 d 完全消失；④無(wú)效：是指臨床癥狀＞14d 后仍然沒(méi)有消失，且其他指標(biāo)也沒(méi)有達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)[3]。

臨床指標(biāo)：觀察組與對(duì)照組患者接受手術(shù)治療后的血清膽紅素（BIL）水平、腹痛緩解時(shí)間、住院時(shí)間和住院費(fèi)用。

黃疸改善及并發(fā)指標(biāo)： 手術(shù)前后黃疸癥狀改善情況，術(shù)后出血、套管阻塞、膽瘺、脫管和胰腺炎發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，采用t 檢驗(yàn)計(jì)量資料、X2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2 結(jié)果

2.1 觀察組與對(duì)照組患者臨床療效比較

觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05) ，見(jiàn)表1。

表1 觀察組與對(duì)照組患者臨床療效比較[n,(%)]

3 討論

膽道變狹窄、膽道出現(xiàn)蛔蟲、膽道發(fā)生結(jié)石等都會(huì)引起膽道內(nèi)部高壓、膽汁淤滯及膽道受阻等不良癥狀，如果不及時(shí)緩解這些癥狀，將導(dǎo)致大量細(xì)菌進(jìn)入膽管內(nèi)部，使膽管發(fā)生感染，加快病情發(fā)展，最終導(dǎo)致膽管器官功能退化或衰竭、器官感染和器官休克，甚至死亡。

本文通過(guò)對(duì)2018 年1 月～2019 年1 月170 例急性梗阻性化膿性膽管炎患者的臨床療效分析得出，觀察組患者經(jīng)過(guò)經(jīng)內(nèi)鏡鼻膽管引流術(shù)療后后的總有效率為98.82%，對(duì)照組患者經(jīng)過(guò)經(jīng)皮肝膽管引流術(shù)治療后的總有效率為88.24%，觀察組患者總有效率明顯高于對(duì)照組，顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者經(jīng)過(guò)治療后的血清、腹痛緩解時(shí)和住院時(shí)間分別為（59.99±9.89）mol/L、（5.98±0.96）d 和（10.09±3.97）d，對(duì)照組患者經(jīng)內(nèi)鏡鼻膽管引流術(shù)（PTCD）治療后的血清、腹痛緩解時(shí)和住院時(shí)間分別為（79.86±14.21）mol/L、（7.56±1.43）d 和（17.99±5.88）d，觀察組血清（BIL）、腹痛緩解時(shí)和住院時(shí)間均低于對(duì)照組，顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者經(jīng)過(guò)治療后都出現(xiàn)并發(fā)癥，主要的并發(fā)癥有出血、套管阻塞、膽瘺和脫管，觀察組總并發(fā)癥為2.35%，對(duì)照組總并發(fā)癥為11.76，觀察組并發(fā)率明顯低于對(duì)照組，同時(shí)觀察組的黃疸改善效果優(yōu)于對(duì)照組，顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)意（P＜0.05）。

綜上所述，經(jīng)內(nèi)鏡鼻膽管引流術(shù)與經(jīng)皮肝膽管引流術(shù)相比，更有利于急性梗阻性化膿性膽管炎治療，值得推廣應(yīng)用