李霞

（江西省人民醫(yī)院，江西南昌，330006）

中央性前置胎盤是一種孕婦妊娠晚期的并發(fā)癥，并伴有陰道出血癥狀，如果不加以止血，將會影響孕婦的生命安全及身體健康，嚴(yán)重者還會影響胎兒的分娩，所以進(jìn)行分娩前需要進(jìn)行相應(yīng)的止血治療?？s宮素20U 是最為常見的陰道止血藥物，在一定程度上能夠有效降低孕婦出血量，但是在分娩術(shù)后因孕婦子宮的下段肌肉組織其收縮力會下降，導(dǎo)致胎兒剝離胎盤后血竇難以閉合，致使出血量大量增加，而縮宮素20U 此時(shí)已經(jīng)達(dá)不到止血要求了[1]。所以要在產(chǎn)后對患者給予卡前列素氨丁三醇治療，因?yàn)樵撝委煼椒ú坏軌蚪档统鲅?，還能夠有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，故本文以80 例中央性前置胎盤剖宮產(chǎn)為例，詳細(xì)分析了中央性前置胎盤剖宮產(chǎn)患者給予卡前列素氨丁三醇治療后的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2018 年10 月～2019 年10 月中央性前置胎盤剖宮產(chǎn)的患者80 例，分為觀察組與對照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：沒有過敏體質(zhì)、哮喘、腎病、肝病和高血壓等疾病；排除標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)將胎盤置入者、因子宮切口裂傷等導(dǎo)致產(chǎn)后出血者、血液系統(tǒng)疾病者、心臟疾病者等；年齡為24～35，平均年齡為 (28.87±7.34)歲；懷孕時(shí)間為36～42 周，平均懷孕時(shí)間為(38.79±8.98)周；懷孕的次數(shù)為1～3 次，平均懷孕的次數(shù)為(1.99±0.76)次。兩組患者在年齡、懷孕時(shí)間、懷孕次數(shù)等一般資料方面的比較，具有可比性，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

1.2 方法

觀察組與對照組進(jìn)行分娩的手術(shù)方法一樣，都是先通過腰硬膜外聯(lián)合麻醉法滿足子宮，然后行常規(guī)剖宮產(chǎn)子宮分娩手術(shù)，即①在子宮下段處橫切出適當(dāng)?shù)那锌?；②通過切口將胎盤迅速推開，并在破膜后將羊水吸干；③羊水吸干后繼續(xù)擴(kuò)大子宮切口，進(jìn)行下一步的胎兒娩出；③待胎兒娩出后給予在止血治療。

胎兒娩出后對照組給予縮宮素20U 子宮肌注止血治療，標(biāo)準(zhǔn)為500ml 的20U 縮宮素+5%葡萄糖；胎兒娩出后對觀察組給予卡前列素氨丁三醇止血治療，標(biāo)準(zhǔn)為250μg；觀察組與對照組均可以根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行相相應(yīng)的藥物重復(fù)治療，但藥物服用的時(shí)間間隔＞15min，藥物劑量＜2mg[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

出血量：觀察對照組與觀察組患者在術(shù)中、術(shù)后2h 和術(shù)后24h 的出血量；并發(fā)癥：觀察對照組與觀察組患者的嘔吐并發(fā)癥、惡心并發(fā)癥、腹瀉并發(fā)癥和發(fā)熱并發(fā)癥發(fā)生情況，并比較兩組的并發(fā)癥總發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0 軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行計(jì)算、統(tǒng)計(jì)、分析、檢驗(yàn)和處理，然后分別采用x2和t 對計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料進(jìn)行檢驗(yàn)，分別表示為（x±s）和[n(%)]，檢驗(yàn)出來的結(jié)果顯示差異性具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義時(shí)，則用P＜0.05 表示。

2 結(jié)果

觀察組與對照組患者術(shù)中、術(shù)后2h 和術(shù)后24h 的出血量比較 經(jīng)卡前列腺素氨丁三醇進(jìn)行止血治療的觀察組患者，在術(shù)中、術(shù)后2h 和術(shù)后24h 的出血量分別為（335.95±92.54）ml、（280.95±69.54）ml 和（298.89±97.90）ml，均明顯少于對照組，說明觀察組止血效果優(yōu)于對照組，顯著差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

產(chǎn)后出血是造成孕產(chǎn)臨床中死亡的重要原因，已經(jīng)成為多種孕產(chǎn)死亡原因中最具有影響力的原因，而造成產(chǎn)后出血的主要原因則是前置胎盤。

剖宮產(chǎn)作為現(xiàn)時(shí)代最為先進(jìn)的胎兒分娩技術(shù)方法，已經(jīng)在孕婦臨床分娩中得到了廣泛應(yīng)用。剖宮產(chǎn)的應(yīng)用不但有效節(jié)省了胎兒分娩的時(shí)間，增加了胎兒分娩率，還在很大程度上保護(hù)了孕婦及其嬰兒的安全，更是處理前置胎盤的重要方法，但在術(shù)后容易發(fā)生出血，影響孕婦的身體健康及生命安全，所以要在產(chǎn)后對患者給予止血治療[3]。

中央性前置胎盤屬于前置胎盤比較常見的一種癥狀，其原因是胎盤附著在子宮的下段所致，導(dǎo)致剝離胎盤后子宮收縮能力下降，進(jìn)而導(dǎo)致血竇難以閉合，最終導(dǎo)致大出血的發(fā)生，所以要對中央性前置胎盤進(jìn)行有效且及時(shí)的止血治療?？s宮素20U 是產(chǎn)后出血常見的防治藥物，一般在產(chǎn)后2h 內(nèi)的止血效果明顯，但≥2h 后就沒有明顯的止血效果，并且還容易引發(fā)低血壓等癥狀發(fā)生，對臨床治療效果產(chǎn)生了不利影響。

卡前列素氨丁三醇是一種鈣離子載體，不但有效提高了肌細(xì)胞中的鈣離子濃度好，還有效增加了肌細(xì)胞膜中的反流量，使肌質(zhì)網(wǎng)庫存中鈣離子得到有效釋放，進(jìn)而抑制腺苷酸環(huán)化酶的產(chǎn)生，使肌原纖維的收縮能力增強(qiáng)。所以將其應(yīng)用到中央性前置胎盤剖宮產(chǎn)中，能夠有效增強(qiáng)子宮的收縮能力，進(jìn)而達(dá)到止血的目的，彌補(bǔ)了縮宮素的不足，不但能夠在2h 內(nèi)進(jìn)行有效止血，還能夠在2h 后和24h 后進(jìn)行有效止血，最終有效提高了中央性前置胎盤剖宮產(chǎn)療效[4]。

本研究對具有40 例中央性前置胎盤剖宮產(chǎn)患者進(jìn)行卡前列素氨丁三醇止血治療試驗(yàn)后，其試驗(yàn)結(jié)果顯示觀察組患者術(shù)中、術(shù)后2h 和術(shù)后24h 的出血量均顯著少于對照組，顯著差異且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其并發(fā)癥發(fā)生率也明顯低于對照組（P＜0.05）。說卡前列素氨丁三醇止血效果優(yōu)于縮宮素20U。