安鑫

（寧德市第一人民醫(yī)院,福建寧德，352000）

經(jīng)過精心護理后，部分產(chǎn)婦仍然還存在排尿困難、尿潴留、尿失禁和尿頻等臨床癥狀，如果產(chǎn)婦多次自行排尿還存在困難現(xiàn)象，則需要進行第二次導(dǎo)尿，這將大大增加產(chǎn)婦身體和心理上的痛苦，同時也增加醫(yī)護人員的護理難度，一定程度上影響了醫(yī)護人員的工作質(zhì)量，降低產(chǎn)婦對醫(yī)院及醫(yī)護人員的滿意度，影響醫(yī)院治療水平和護理水平的提高。因此，如何進行產(chǎn)后尿潴留的預(yù)防和護理，成為很多醫(yī)院醫(yī)護人員提高尿潴留治療效果和護理水平的首要任務(wù)，也成為廣大護理人員及相關(guān)學(xué)科的重要研究課題。

1 產(chǎn)后尿潴留的原因分析

1.1 產(chǎn)婦對分娩的認識不足

很多產(chǎn)婦對分娩根本沒有了解，并且在分娩過程中因懼怕疼痛而不配合醫(yī)護人員分娩工作，導(dǎo)致耗力過大，使膀胱里的尿液沒有及時排出體外，最終發(fā)生尿潴留。當(dāng)繼發(fā)性宮縮乏力、滯產(chǎn)及胎頭下降銜接不佳時，便發(fā)生排尿困難的癥狀。

1.2 相關(guān)陰道手術(shù)

會陰側(cè)切手術(shù)、會陰復(fù)雜性裂傷修補手術(shù)和陰道助產(chǎn)手術(shù)等，都會導(dǎo)致尿道水腫，最終發(fā)生排尿困難[1]。如果膀胱三角區(qū)黏膜出現(xiàn)充血水腫，將導(dǎo)致膀胱肌肉收縮力消失，使膀胱內(nèi)的尿液無法排除，最終發(fā)生尿潴留。

1.3 忽視膀胱反射功能的鍛煉

留置尿管病人在拔管過程中，忽視了膀胱反射功能的鍛煉，指導(dǎo)膀胱排尿系統(tǒng)性能下降。

1.4 心理因素

產(chǎn)婦產(chǎn)后害怕傷口疼痛和裂開，刻意抑制排尿動作，使膀胱排尿功能沒有得到及時發(fā)揮，最終導(dǎo)致排尿功能下降，阻礙膀胱內(nèi)尿液的排除，發(fā)生排尿困難和尿潴留。

2 產(chǎn)后尿潴留的處理

2.1 熱敷處理方法

產(chǎn)婦分娩后應(yīng)及時在膀胱處用熱毛巾熱敷4min，毛巾的熱敷水溫隨時保持在50℃，進行熱敷時盡量不要觸碰子宮，以免刺激子宮，引起子宮出血。

2.2 熱滾動按摩處理方法

首先找一個500ml 的水瓶，將水瓶盛滿60℃熱水，并將熱水套入相應(yīng)的布袋，然后要求產(chǎn)婦平臥在病床上，伸直雙下肢，將布袋里的熱水瓶放置在產(chǎn)婦的膀胱區(qū)，并上下輕輕推轉(zhuǎn)20min。

2.3 開塞露納肛處理方法

使用2 支40ml 的開塞露，注入產(chǎn)婦的肛門，并在里面停留15ml 后才能取出，然后耐心等待大便急迫感，最后進行排尿[2-3]。

2.4 甘遂末敷臍處理方法

首先取甘方遂末面粉10mg，用溫水進行調(diào)和，直至糊狀，然后將調(diào)和好的甘遂末外敷于臍部，該預(yù)防措施已經(jīng)經(jīng)過相關(guān)臨床療效觀察，無不良反應(yīng)，值得推廣應(yīng)用。

3 產(chǎn)后尿潴留的護理

3.1 一般護理

即陰部清潔護理，要求產(chǎn)婦每天使用適當(dāng)比例的高錳酸鉀溶液，對陰部進行清洗，高錳酸鉀溶的比例最好為1：5000，或者用新潔爾滅（1：2000）和絡(luò)合碘（1：5000）進行清洗，清洗的最佳頻率是2 次/d，同時每天飲水不少于4000ml[4]。

3.2 拔管護理

應(yīng)用尿管的開放大大降低了排尿困難和尿潴留癥的病發(fā)率，但還是有18%的產(chǎn)婦在拔管后出現(xiàn)排尿困難，嚴(yán)重者還需要再次導(dǎo)尿。對于置管時間長的產(chǎn)婦，最好采用膀胱灌洗的方法進行產(chǎn)后尿潴留護理，灌輸?shù)乃幬镏饕巧睇}水、阿托品和慶大霉素，按一定比例調(diào)和后進行灌輸，其中生理鹽水為500ml、阿托品為0.5mg、慶大霉素為8 萬U，總共灌輸?shù)囊后w量為300ml，灌輸藥物需放置20min，灌輸頻率為2 次/d，連續(xù)2d。除了以上護理方法外，還有采用60 鈷照射消毒、選擇適當(dāng)時機拔除尿管、盡量縮短留置尿管時間等。

3.3 并發(fā)癥護理

因為產(chǎn)婦生理位置和解剖位置存在很大的差異，導(dǎo)致至少2%的產(chǎn)婦會發(fā)生泌尿系感染。一般的臨床表現(xiàn)有，產(chǎn)婦產(chǎn)后2d會出現(xiàn)膀胱感染，應(yīng)予以抗感染治療。對于留置尿管產(chǎn)婦，應(yīng)使用生理鹽對膀胱進行2 次/d 的清潔沖洗，并每天進行尿液PH監(jiān)測，其監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)保持在6.5—7.0 之間。

4 產(chǎn)后尿潴留的預(yù)防

4.1 加強產(chǎn)分娩知識講解與宣傳

詢問孕婦孕期實際情況，對孕婦不良情緒進行安撫，并關(guān)心慰問孕婦，使用宣傳書籍、報刊及視頻的形式指導(dǎo)孕婦了解正確的分娩原理及過程，降低孕婦對分娩的恐懼度，鼓勵孕婦產(chǎn)前多食用易消化的食物（如小米粥等容易吸收的營養(yǎng)品），并要求孕婦多飲用水，以此補充孕婦的身體消耗，幫助孕婦戰(zhàn)勝對分娩的恐懼心理，減輕孕婦的心理負擔(dān)和痛苦。

4.2 督促產(chǎn)婦及時排空膀胱

最好的排膀胱時間是離開產(chǎn)房前，對此，醫(yī)護人員應(yīng)及時在產(chǎn)婦離開產(chǎn)房前，督促并協(xié)助產(chǎn)婦排尿，因為離開產(chǎn)房后的產(chǎn)婦已經(jīng)身心疲憊，需要大量的隨眠，不能及時排尿。如果離開產(chǎn)房前不能及時排尿，當(dāng)腹部呈凹凸?fàn)顖F塊時，便不易排尿，最終會導(dǎo)致排尿困難和尿潴留癥狀發(fā)生。