龐勇峰

作者單位：110000 沈陽，沈陽市第一人民醫(yī)院

髖關節(jié)骨折是常見的下肢骨折類型之一，尤其是對于老年人群體，由于骨質(zhì)疏松、肌肉附著力降低，加之自身運動協(xié)調(diào)能力減退，髖關節(jié)骨折發(fā)病率較高。有資料顯示，全世界老年人群中每年新發(fā)髖關節(jié)骨折約600萬例[1]。目前，對于老年髖關節(jié)骨折多采用外科手術治療，然而術后對側髖關節(jié)再骨折的發(fā)生率亦較高，約為6%～16%[2]。相比于單側髖關節(jié)骨折，雙側髖關節(jié)骨折患者預后更差，生活質(zhì)量更低。因此，如何有效降低老年髖關節(jié)骨折術后對側髖關節(jié)再骨折具有較大的現(xiàn)實意義。為此，回顧性分析我院近年來收治的老年髖關節(jié)手術病例，對術后對側髖關節(jié)再骨折的危險因素進行分析?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性收集我院2010—2019年收治的髖關節(jié)手術患者326例，髖關節(jié)骨折均有明確的影像學診斷依據(jù)。入組標準：年齡≥65歲；有髖關節(jié)手術治療指征；無重要臟器，如心、肺等功能異常；止凝血功能良好。排除條件：雙側髖關節(jié)骨折；除髖關節(jié)外，存在其他部位的復合型骨折；惡性腫瘤等其他疾病導致的病理性骨折；首次髖關節(jié)骨折采用保守治療；失訪及其他原因?qū)е碌碾S訪治療不全[3]。

1.2 研究方法收集兩組患者的一般信息，如年齡、性別等；評估患者的原發(fā)病情，如受傷時間、骨折類型，是否存在骨質(zhì)疏松；對伴發(fā)的老年慢性病，如眼病、腦血管疾病、心臟疾病、代謝性疾病、風濕免疫性疾病等進行匯總。對上述分布差異有統(tǒng)計學意義的觀察指標進行單因素及多因素回歸分析[4]。

1.3 統(tǒng)計分析采用SAS 9.4軟件建立數(shù)據(jù)庫并進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差表示，符合正態(tài)分布方差齊的數(shù)據(jù)比較采用t檢驗；計數(shù)資料以構成比或率表示，比較采用χ2檢驗；單因素和多因素分析均采用Logistic回歸分析，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 對側髖關節(jié)再骨折情況本組326例老年髖關節(jié)骨折隨訪時間5～14個月，平均(9.6±6.9)個月；其中，31例出現(xiàn)對側髖關節(jié)再骨折，占9.51%。31例再骨折患者中，兩次骨折間隔時間3～19個月，平均(8.4±6.2)個月。

2.2 兩組各觀察指標匯總分析兩組年齡、性別、骨質(zhì)疏松和合并老年慢性病情況差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；而兩組初次受傷時間和骨折類型差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表1。其中，各組老年病患病情況見表2。

2.3 再骨折單因素分析單因素Logistic回歸分析顯示，年齡、性別、骨質(zhì)疏松和合并老年慢性病是老年髖關節(jié)骨折術后對側髖關節(jié)再骨折的危險因素(P＜0.05)。見表3。

2.4 再骨折多因素分析多因素Logistic回歸分析顯示，年齡、骨質(zhì)疏松和合并老年慢性病是老年髖關節(jié)骨折術后對側髖關節(jié)再骨折的危險因素(P＜0.05)。見表4。

3 討論

髖關節(jié)骨折是老年人常見的骨創(chuàng)傷之一，具有治療難度大、并發(fā)癥多等特點，尤其是老年人骨折術后骨質(zhì)恢復差，保守治療容易經(jīng)久不愈，因此目前多采用手術治療。然而，對于行髖關節(jié)置換術的老年患者群體來說，由于其自身多合并有慢性疾病，因此增加了手術難度和風險，而且術后再次骨折的風險也隨之上升。而從再次骨折來看，除了手術置換關節(jié)部位的骨折，還有對側髖關節(jié)的再骨折。有資料顯示，老年人初次髖關節(jié)骨折病死率為15.9%，再次骨折后病死率上升至24.1%[5]。因此，再次骨折不僅明顯增加了老年患者的病死率，而且還給初次骨折的康復和生活質(zhì)量帶來較大影響。

本研究中，我們旨在對老年髖關節(jié)骨折術后對側髖關節(jié)再骨折的危險因素進行探索。我們回顧性收集了髖關節(jié)手術患者326例，依據(jù)是否再骨折分為再骨折組31和對照組295例；再骨折者占9.51%，與前述再骨折發(fā)生率的6%～16%相符。我們通過對兩組患者的各項臨床資料進行比較發(fā)現(xiàn)，再骨折患者往往年齡較大，女性患者、骨質(zhì)疏松和合并老年病的比例更高；而且單因素分析顯示，這四項也是再骨折的危險因素。

通過我們的分析并結合相關文獻報道來看，再骨折與這四項指標的關系如下。①年齡：老年患者年齡越大，身體機能下降越多，自身運動協(xié)調(diào)能力越差，首次骨折之后恢復更慢。因此，再骨折風險往往隨之升高。②性別：無論是對于髖關節(jié)出自骨折還是對側再骨折來說，女性患者比例均較高。這主要是由于絕經(jīng)期后，女性患者骨質(zhì)疏松的發(fā)生多于男性，因此女性患者骨質(zhì)硬度要弱于男性，更容易出現(xiàn)再骨折。③骨質(zhì)疏松：無論是老年男性還是女性，其骨密度均呈下降趨勢，整體上看老年人各個部位骨折風險均高于年輕人。髖關節(jié)作為人體日常重要承重骨，自然骨折風險隨骨質(zhì)疏松程度的加重而升高。④合并老年?。汉喜⒗夏瓴⒌幕颊呱眢w素質(zhì)較差，與身體相對健康的老年人相比恢復差，更容易發(fā)生再骨折[6-8]。

綜上所述，對于存在骨質(zhì)疏松和合并內(nèi)科疾病的老年髖關節(jié)骨折患者，應該在圍手術期針對骨質(zhì)疏松和老年病予以系統(tǒng)治療，并在初次骨折術后的日常生活中予以悉心照料，以期減少對側髖關節(jié)再骨折的發(fā)生。

表1 對照組和再骨折組各觀察指標比較

表2 對照組和再骨折組各老年慢性病情況比較[例(%)]

表3 單因素分析結果

表4 多因素分析結果