高峰 楊卓

作者單位：110000 沈陽，北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院

消化不良是常見的消化系統(tǒng)癥候群之一，主要表現(xiàn)為上腹部疼痛、飽脹、反酸、噯氣等。從導(dǎo)致消化不良的誘因來看，可分為功能性和器質(zhì)性。其中，功能性消化不良(FD)的診斷需要排除器質(zhì)性疾病作為誘因，而且其癥狀需要維持一定時間[1]。從FD的發(fā)病機(jī)制來看，主要包括胃排空延遲以及近端胃運(yùn)動異常等方面[2]。莫沙必利是一種選擇性5-羥色胺4(5-HT4)受體激動藥，具有增強(qiáng)全胃腸蠕動的能力[3]。因此，本研究旨在從胃排空及近端胃舒張兩方面對其治療FD的效果進(jìn)行評價?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院2016—2019年收治的FD患者80例，診斷參照羅馬Ⅳ功能性消化不良診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。納入條件：無重要臟器功能異常；無高血壓、冠心病、糖尿病等慢性基礎(chǔ)性疾??；對鋇餐耐受良好；無莫沙必利和(或)多潘立酮用藥禁忌。排除條件：存在導(dǎo)致消化不良的器質(zhì)性疾病；合并除胃意外的其他消化系統(tǒng)器質(zhì)性疾??；拒絕入組參與研究。采用隨機(jī)數(shù)字表法將入組患者分為觀察組和對照組各40例，兩組患者年齡、性別、病程、體重指數(shù)(BMI)等基線資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。見表1。本研究已通過我院倫理委員會審核，經(jīng)批準(zhǔn)后開展。

1.2 治療方法對照組治療用藥為多潘立酮片，用藥劑量10 mg/次，3次/d，用藥時間選擇在三餐前30 min。觀察組治療用藥為莫沙必利片，用藥劑量5 mg/次，3次/d，用藥時間選擇在三餐前或三餐后30 min。兩組患者治療時間均為2周[5]。

1.3 研究方法

1.3.1 胃排空評估觀察指標(biāo)包括胃殘留氣體量和胃排空率，觀察時間點(diǎn)為治療前和治療2周后。胃殘留氣體：患者檢查前保持空腹?fàn)顟B(tài)。檢查時需要一次性飲水300 mL，飲水10 min后以超聲對胃區(qū)進(jìn)行掃查，評估胃內(nèi)殘留氣體體積[6]。胃排空率：將鋇條分別裝入20粒不可消化的膠囊中并囑患者一次性吞服。5 h后以腹部X線檢查評估胃內(nèi)殘留膠囊數(shù)量，計(jì)算排空率[7]。

1.3.2 近端胃舒張?jiān)u估觀察時間點(diǎn)為首次用藥后0 min、10 min、30 min和60 min?；颊邫z查前保持空腹?fàn)顟B(tài)。囑患者服用水和顯影劑混合物，以患者主觀感覺輕微腹脹為宜。以超聲對胃近端區(qū)(胃上部1/3區(qū)域)進(jìn)行掃查，評估近端胃容積[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析采用SAS 9.0軟件作為數(shù)據(jù)處理工具，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，符合正態(tài)分布方差齊的數(shù)據(jù)比較采用t檢驗(yàn)或方差分析；計(jì)數(shù)資料以構(gòu)成比表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者胃排空能力對比治療前，兩組胃殘留氣體量和胃排空率差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，兩組胃殘留氣體量和胃排空率均獲得改善，與治療前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，而組間差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.2 兩組患者近端胃舒張能力對比治療0 min，兩組近端胃容積差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療10 min、30 min、60 min，兩組近端胃容積均獲得改善，與治療前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，而組間差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

3 討論

FD是一組以非器質(zhì)性消化不良癥狀為主要表現(xiàn)的癥候群，其診斷過程較為復(fù)雜，除了需要排除患者自身無器質(zhì)性消化不良之外，還需滿足FD持續(xù)時間＞1個月或者在1年中FD累積持續(xù)時間＞12周這一條件，即FD應(yīng)該是持續(xù)表現(xiàn)的一組綜合征，而不是一過性的癥狀[9]。目前，有關(guān)FD的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，主要研究結(jié)論認(rèn)為其發(fā)生除了與胃自身因素外，還可能與心理、環(huán)境及社會因素有關(guān)[10]。而FD的治療思路也主要以恢復(fù)胃動力為主。臨床上主要采用的胃腸動力藥有全胃腸動力藥和胃動力藥兩大類。從藥物機(jī)制來說，全胃腸動力藥除了能夠增強(qiáng)胃蠕動外，還可增加腸道蠕動能力。

表1 對照組和觀察組患者基線資料對比

表2 對照組和觀察組患者胃排空能力對比

表3 對照組和觀察組患者近端胃舒張能力對比

莫沙必利是一種全胃腸動力藥，可非選擇性激動5-羥色胺受體。該藥能有效刺激腸道平滑肌之間的神經(jīng)元，刺激乙酰膽堿從細(xì)胞內(nèi)釋放到細(xì)胞外，增強(qiáng)胃腸道平滑肌蠕動能力；而且其在增強(qiáng)胃腸動力的同時，還可在一定程度上強(qiáng)化賁門的收縮力，可以有效防止胃內(nèi)容物反流進(jìn)入食管，減少酸性分泌物對食道的刺激，這也從一定程度上緩解了患者的主觀不適[11]。既往臨床研究中，焦點(diǎn)多集中于莫沙必利對FD癥狀的緩解，而采用客觀評價指標(biāo)的研究相對較少。因此，本研究中我們將研究方向設(shè)定為胃排空和近端胃舒張能力。我們的評價方法均是基于X線、超聲的客觀評價方法，能避免癥狀評估帶來的偏倚。

本研究中，我們旨在從胃排空及近端胃舒張兩方面對其治療FD的效果進(jìn)行評價。我們選擇了80例近年來收治的FD患者，分別以胃殘留氣體量、胃排空率作為胃排空能力及以近端胃容積作為近端胃舒張能力的評價指標(biāo)。結(jié)果顯示，與多潘立酮相比，莫沙必利能夠進(jìn)一步減少胃殘留氣體量和提高胃排空率，這說明莫沙必利具有顯著的增強(qiáng)胃蠕動能力，有利于胃排空。此外，首次用藥后患者近端胃容積更小，這說明莫沙必利能夠強(qiáng)化胃舒張能力，有利于將胃張力維持在一定水平上。

綜上所述，我們認(rèn)為莫沙必利能夠顯著改善FD患者的胃排空及近端胃舒張能力，治療效果優(yōu)于單一的胃動力藥多潘立酮，值得臨床推廣應(yīng)用。