范慧明

摘 要：構(gòu)建緊密型醫(yī)聯(lián)體，為統(tǒng)一醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的人、財(cái)、物提高效率、經(jīng)濟(jì)發(fā)展和戰(zhàn)略規(guī)劃，推動(dòng)財(cái)務(wù)管理方面發(fā)展;做到優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉，提高基層醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)技能和技術(shù)水平，增加群眾就診的實(shí)用性，有助于分級(jí)診療模式的逐步形成。

關(guān)鍵詞：醫(yī)聯(lián)體建設(shè);財(cái)務(wù)管理;戰(zhàn)略規(guī)劃

近來，各地十分重視醫(yī)聯(lián)體發(fā)展及研究，文獻(xiàn)資料概述多為以技術(shù)協(xié)作的松散型醫(yī)療衛(wèi)生合作項(xiàng)目，而對(duì)“緊密型”醫(yī)療合作項(xiàng)目缺少深入探究。緊密型醫(yī)聯(lián)體是指以醫(yī)療衛(wèi)生合作為基礎(chǔ)，三級(jí)甲等綜合醫(yī)院在人力、資金、技術(shù)、設(shè)備等方面重點(diǎn)扶助基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，而構(gòu)成的責(zé)任和利益聯(lián)盟。醫(yī)院建立緊密型醫(yī)聯(lián)體，呈現(xiàn)出利益共享、共同承擔(dān)責(zé)任、技術(shù)層次共同提高的醫(yī)療合作項(xiàng)目。緊密型醫(yī)聯(lián)體宗旨是讓優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，分級(jí)診療讓基層群眾“大病不出縣”，提高基層醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力。

到2020年，分級(jí)診療服務(wù)能力全面提高，保障機(jī)制逐步完善，布局合理、覆蓋面適當(dāng)、層次改進(jìn)、職能清晰、功能完善、極具工作效率的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系基本框架，基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療模式逐步形成，科學(xué)合理就醫(yī)秩序，逐步建立符合國情的分級(jí)診療制度，切實(shí)促進(jìn)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，更佳地實(shí)行分級(jí)診療和滿足群眾健康需要。

一、柳州市工人醫(yī)院開展醫(yī)療聯(lián)合體工作戰(zhàn)略規(guī)劃及成效

緩解城鄉(xiāng)“看病難”“住院難”現(xiàn)狀;讓“四個(gè)優(yōu)秀”資源下沉即：優(yōu)秀醫(yī)院文化、技術(shù)優(yōu)秀人才、醫(yī)療技術(shù)優(yōu)秀、運(yùn)營優(yōu)秀管理理念;努力實(shí)現(xiàn)“四個(gè)滿意”，即政府滿意、老百姓滿意、醫(yī)院?jiǎn)T工滿意、醫(yī)院滿意。積極提升醫(yī)院影響力，為實(shí)現(xiàn)桂中卓越醫(yī)學(xué)中心奠基夯實(shí)基礎(chǔ)。

（1）與3家二級(jí)醫(yī)院組建緊密型醫(yī)聯(lián)體外。2016年我院與6家一級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)組成了柳州市工人醫(yī)院醫(yī)療聯(lián)合體，包括：天馬社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、五里亭社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鵝山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、陽和街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、榮軍街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、花嶺社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。對(duì)口支援單位：三江侗族自治縣人民醫(yī)院、象州縣人民醫(yī)院、金秀縣人民醫(yī)院;技術(shù)協(xié)作單位（?？坡?lián)盟）：桂林市陽朔縣人民醫(yī)院、河池市宜州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院、貴港市桂平市人民醫(yī)院。

（2）建立跨區(qū)域?qū)？坡?lián)盟，2018年我院與桂林市陽朔縣人民醫(yī)院組建了婦產(chǎn)科?？坡?lián)盟，標(biāo)志著以工人醫(yī)院牽頭的集醫(yī)療、科研、學(xué)術(shù)交流、人才培養(yǎng)為一體的跨區(qū)域?qū)？坡?lián)盟體系的初步建立;2018年6月院長帶領(lǐng)由外、內(nèi)、婦、兒科、中醫(yī)科、核醫(yī)學(xué)科等科室負(fù)責(zé)人及部分職能部門管理人員組成的16人精英團(tuán)隊(duì)赴河池市宜州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院參加“醫(yī)療聯(lián)合共建單位”揭牌儀式及?？坡?lián)盟醫(yī)療合作簽約儀式;2018年12月，在業(yè)務(wù)副院長帶領(lǐng)下，柳州市工人醫(yī)院腫瘤科與桂平市人民醫(yī)院簽訂了腫瘤專科聯(lián)盟協(xié)議，這是2018年繼陽朔縣人民醫(yī)院、河池市宜州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院之后簽訂的又一家專科聯(lián)盟。柳州市工人醫(yī)院2小時(shí)醫(yī)療服務(wù)圈輻射桂中桂北地區(qū)，與多家單位簽訂醫(yī)療技術(shù)合作協(xié)議，形成了以柳州市工人醫(yī)院為中心的連接桂林市――桂平市――來賓市――河池市的2小時(shí)醫(yī)療服務(wù)圈。

（3）搭建遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)，在一定程度上緩解了基層醫(yī)院診斷能力有限的難題，通過創(chuàng)建遠(yuǎn)程診斷系統(tǒng)，提升了基層醫(yī)院的公共服務(wù)技能。倡導(dǎo)向基層、偏遠(yuǎn)地區(qū)提供遠(yuǎn)程培訓(xùn)、遠(yuǎn)程醫(yī)療，重視建設(shè)遠(yuǎn)程醫(yī)療衛(wèi)生協(xié)作網(wǎng)。運(yùn)用信息技術(shù)手段增強(qiáng)資源縱向移動(dòng)，提高醫(yī)療服務(wù)整體效率。我院開展與醫(yī)聯(lián)體單位即三江侗族自治縣人民醫(yī)院、柳江區(qū)人民醫(yī)院的遠(yuǎn)程門診、遠(yuǎn)程會(huì)診等遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，標(biāo)志著我院在遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)上又跨出了極為重要的一步，“基層檢查、上級(jí)診斷”將大程度提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療水平。

（4）簽署醫(yī)聯(lián)體協(xié)定，維持“五個(gè)不變”，即：醫(yī)院隸屬關(guān)系不變，各醫(yī)院依然遵從屬地及相關(guān)行政部門的管控和監(jiān)督;管理人員身份不變，各醫(yī)院組織隸屬關(guān)系和管理模式不變;醫(yī)院原資產(chǎn)歸屬、財(cái)政撥款來源不變，財(cái)產(chǎn)歸屬不變，財(cái)務(wù)單獨(dú)核算;醫(yī)院原有債權(quán)債務(wù)關(guān)系不變;醫(yī)院?jiǎn)挝恍再|(zhì)不變，醫(yī)院的公益性質(zhì)不變，醫(yī)院承擔(dān)的社會(huì)責(zé)任也不變。堅(jiān)持“三權(quán)轉(zhuǎn)換”，即：托管醫(yī)院對(duì)縣級(jí)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子成員配備調(diào)整有建議權(quán);托管醫(yī)院對(duì)縣級(jí)醫(yī)院有人事管理權(quán)及中層干部任免權(quán);托管醫(yī)院對(duì)縣級(jí)醫(yī)院有績效分配權(quán)。

我院派駐專家積極開展手術(shù)、查房、代教等工作，不斷提升基層醫(yī)院專業(yè)技術(shù)水平;積極安排專家到醫(yī)聯(lián)體單位開展學(xué)術(shù)講座，提升基層臨床?？颇芰?積極開展義診活動(dòng)，讓基層患者在家門口就能享有三甲醫(yī)院專家的免費(fèi)咨詢服務(wù);院領(lǐng)導(dǎo)多次帶隊(duì)到醫(yī)聯(lián)體單位進(jìn)行走訪、調(diào)研，免費(fèi)接收基層醫(yī)院進(jìn)修生、住培生，為基層培養(yǎng)專業(yè)技術(shù)人才。

三年來醫(yī)聯(lián)體取得成果成效有，開展醫(yī)療新技術(shù)90余項(xiàng)，填補(bǔ)縣醫(yī)療技術(shù)的空白，專家門診9500多次，業(yè)務(wù)查房700余次，疑難病例討論500多次;醫(yī)院業(yè)務(wù)量明顯增長;提高學(xué)科優(yōu)勢(shì)、推動(dòng)學(xué)科建設(shè)，制定具體激勵(lì)政策，向重點(diǎn)學(xué)科傾斜，科室做好發(fā)展規(guī)劃，進(jìn)行人才儲(chǔ)備、培養(yǎng)，重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)加強(qiáng)宣傳，打造品牌效應(yīng);免費(fèi)安裝“OA”辦公系統(tǒng)，節(jié)省經(jīng)費(fèi)支出;遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)成績顯著，與十多個(gè)醫(yī)聯(lián)體基層單位建立了遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，僅2018年開展遠(yuǎn)程常規(guī)心電圖、遠(yuǎn)程動(dòng)態(tài)心電圖、遠(yuǎn)程放射影像、遠(yuǎn)程超聲診斷、遠(yuǎn)程會(huì)診等遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)就達(dá)5200余例。

我院利用自身優(yōu)勢(shì)，打造“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”構(gòu)建服務(wù)新模式，將柳州市工人醫(yī)院與緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)全面跨入“醫(yī)聯(lián)體2.0時(shí)代”。醫(yī)聯(lián)體多層次聯(lián)動(dòng)適合于醫(yī)院緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)及管理需要，解決醫(yī)聯(lián)體內(nèi)不同醫(yī)療單位之間的門戶、醫(yī)療協(xié)作、醫(yī)療資源共享、雙向轉(zhuǎn)診、遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程門診、遠(yuǎn)程影像、遠(yuǎn)程教育等需求。堅(jiān)持做好總院管控、信息共享和業(yè)務(wù)協(xié)同;運(yùn)用醫(yī)療協(xié)作來實(shí)現(xiàn)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的高度協(xié)同和流程優(yōu)化;運(yùn)用區(qū)域管控實(shí)現(xiàn)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間人財(cái)物的高度管控;運(yùn)用決策支持實(shí)現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體區(qū)域內(nèi)管理與決策精細(xì)化;運(yùn)用移動(dòng)OA建設(shè)使醫(yī)院內(nèi)線外線及線上線下相互結(jié)合。

二、醫(yī)聯(lián)體下縣醫(yī)院財(cái)務(wù)管理現(xiàn)狀

醫(yī)聯(lián)體的普及及建設(shè)，對(duì)縣級(jí)醫(yī)院來說既是機(jī)遇也是挑戰(zhàn)，縣級(jí)醫(yī)院應(yīng)選取適合自身財(cái)務(wù)管理特點(diǎn)的發(fā)展模式來支撐醫(yī)聯(lián)體的建設(shè)，充分利用三級(jí)醫(yī)院的技術(shù)力量不斷改進(jìn)財(cái)務(wù)方面的管理，這樣縣級(jí)醫(yī)院才能蓬勃發(fā)展。圍繞以風(fēng)險(xiǎn)為導(dǎo)向、以控制為主線、以信息化為支撐、以增值為目標(biāo)的管理新模式，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部風(fēng)險(xiǎn)控制，為醫(yī)院發(fā)展提供更好的環(huán)境。從財(cái)務(wù)的角度扶助醫(yī)聯(lián)體的建設(shè)和發(fā)展，不斷提高財(cái)務(wù)管理人員業(yè)務(wù)水平，為醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理建設(shè)與發(fā)展作出貢獻(xiàn)。我院加大對(duì)醫(yī)聯(lián)體的扶持，派駐總會(huì)計(jì)師到縣級(jí)醫(yī)院，我有幸成為其中一家醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院的總會(huì)計(jì)師，到縣級(jí)醫(yī)院工作以來，經(jīng)調(diào)研發(fā)現(xiàn)縣級(jí)醫(yī)院財(cái)務(wù)方面普遍存在的問題：醫(yī)院運(yùn)營資金缺乏、整體實(shí)力薄弱、對(duì)財(cái)務(wù)預(yù)算編制和成本核算管控的忽略、財(cái)務(wù)人員嚴(yán)重缺乏、信息技術(shù)基礎(chǔ)薄弱、會(huì)計(jì)賬套混亂、資產(chǎn)管理不到位等。

三、提出醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院財(cái)務(wù)管理整改規(guī)劃

（1）完善內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度建設(shè)，梳理并完善現(xiàn)有財(cái)務(wù)制度，建立一套完善的財(cái)務(wù)制度及工作流程;加強(qiáng)內(nèi)部控制和風(fēng)險(xiǎn)排查。

（2）增強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管控、制訂使用經(jīng)費(fèi)預(yù)算的審批流程。

（3）樹立全面的成本意識(shí)，建立成本管理體系，開源節(jié)流，逐步實(shí)現(xiàn)扭虧增盈。

（4）提升財(cái)務(wù)人員職業(yè)素養(yǎng)，參加新政府會(huì)計(jì)制度及相關(guān)制度培訓(xùn)，增強(qiáng)業(yè)務(wù)交流，提升業(yè)務(wù)技能。

（5）加強(qiáng)會(huì)計(jì)賬套的管理，加強(qiáng)與藥劑科、設(shè)備科、信息科溝通，促進(jìn)藥品、設(shè)備、材料的規(guī)范管理，提高藥品、材料出入庫數(shù)據(jù)上報(bào)效率，提高藥品、材料庫存數(shù)據(jù)和賬面數(shù)據(jù)的符合率和款項(xiàng)支付率，做到賬賬相符、賬實(shí)相符。

醫(yī)聯(lián)體財(cái)務(wù)方面要提高和健全財(cái)務(wù)管理，推動(dòng)醫(yī)聯(lián)體按財(cái)務(wù)預(yù)算有效使用經(jīng)費(fèi)，嚴(yán)格管控成本，減少醫(yī)療服務(wù)開支，提升醫(yī)院效益。

參考文獻(xiàn)

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2.董立友.總會(huì)計(jì)師如何在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)營中發(fā)揮有效作用.中國醫(yī)院，2016，1（20）.

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（責(zé)任編輯：劉海琳）