袁春美

【摘要】 目的 分析探討特殊使用級(jí)抗菌藥物臨床應(yīng)用的藥學(xué)干預(yù)的效果。方法 隨機(jī)抽取400例

本院2015年11月～2017年11月期間使用特殊級(jí)抗菌藥物患者的相關(guān)資料（患者病例號(hào)、科室、用藥情況等）， 其中200例收治于2015年11月～2016年10月（藥學(xué)干預(yù)前）， 200例收治于2016年11月～2017年11月（藥學(xué)干預(yù)后）。比較藥學(xué)干預(yù)前后特殊使用級(jí)抗菌藥物使用情況及臨床應(yīng)用合理率。

結(jié)果 藥學(xué)干預(yù)后的特殊使用級(jí)抗菌藥物占總藥品費(fèi)用比、占抗菌藥物費(fèi)用比、人均特殊使用費(fèi)用、出院患者人均消費(fèi)、使用率、銷售額分別為2.1%、17.2%、2203.32元、176.37元、8.0%、667.19萬元， 均低于藥學(xué)干預(yù)前的3.8%、27.4%、2987.34元、311.78元、13.8%、1143.42萬元。藥學(xué)干預(yù)后， 開具醫(yī)師有用藥權(quán)限、用法用量合理、送病原學(xué)檢查、降階梯治療、療程合理、有會(huì)診、有適應(yīng)證比例分別為100.0%、98.0%、97.5%、96.5%、94.5%、95.5%、96.5%， 均顯著高于藥學(xué)干預(yù)前的97.0%、93.5%、92.0%、90.0%、87.5%、82.0%、79.5%， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 藥學(xué)干預(yù)能有效促進(jìn)特殊使用級(jí)抗菌藥物的臨床使用合理率， 與信息化建設(shè)的有機(jī)結(jié)合效果更好， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 特殊使用級(jí)抗菌藥物;臨床藥師;藥學(xué)干預(yù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.33.083

隨著近些年來國(guó)家衛(wèi)健委關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用的專項(xiàng)整治， 醫(yī)療機(jī)構(gòu)圍手術(shù)期使用抗菌藥物的情況得到了顯著的改善， 但是一些基層醫(yī)院關(guān)于特殊使用級(jí)抗生素的使用情況仍不容樂觀[1]。國(guó)家衛(wèi)健委的《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》雖然對(duì)特殊使用級(jí)抗菌藥物的使用作了嚴(yán)格規(guī)定， 但由于基層醫(yī)院對(duì)臨床應(yīng)用特殊級(jí)抗菌藥物缺乏實(shí)際可行的監(jiān)督制約措施， 故該類藥物仍存在療程過長(zhǎng)、無適應(yīng)證及用法用量不合理等現(xiàn)象， 因此建立相應(yīng)的有效監(jiān)督機(jī)制就顯得非常重要[2]。目前國(guó)內(nèi)多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過開展臨床藥師會(huì)診、信息化系統(tǒng)管理等方法對(duì)臨床特殊使用級(jí)抗菌藥物進(jìn)行規(guī)范， 取得了良好的效果。本次針對(duì)本院關(guān)于特殊使用級(jí)抗菌藥物的臨床藥學(xué)干預(yù)效果進(jìn)行了探討， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 利用本院的信息管理系統(tǒng)（臨床藥物決策支持軟件）， 根據(jù)預(yù)先設(shè)定的條件（藥品名稱、使用時(shí)間等）提取2015年11月～2017年11月期間400例使用特殊級(jí)抗菌藥物患者的相關(guān)信息（患者病例號(hào)、科室、用藥情況等）， 其中200例收治于2015年11月～2016年10月（藥學(xué)干預(yù)前）， 200例收治于2016年11月～2017年11月（藥學(xué)干預(yù)后）。

1. 2 方法 設(shè)計(jì)相關(guān)的提取數(shù)據(jù)程序， 對(duì)藥學(xué)干預(yù)前后1年

特殊使用級(jí)抗菌藥物的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)， 主要包括藥物的總費(fèi)用、抗菌藥物的總費(fèi)用、特殊使用級(jí)抗菌藥物的總費(fèi)用以及總的出院例數(shù)， 并統(tǒng)計(jì)特殊使用級(jí)抗菌藥物占總藥品費(fèi)用比、占抗菌藥物費(fèi)用比、人均特殊使用費(fèi)用、出院患者人均消費(fèi)、使用率、銷售額。

回顧性分析患者的一般情況（性別、年齡、疾病類型、科室等）、特殊使用級(jí)抗菌藥物的臨床應(yīng)用情況（藥物種類、用法用量、適應(yīng)證、療程等）、治療效果及病原菌送檢情況等[3]。

對(duì)藥學(xué)干預(yù)前的特殊使用級(jí)抗菌藥物的使用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)， 找出存在的問題， 制定相關(guān)的藥學(xué)干預(yù)措施。具體如下：①臨床藥師定期在全院開展抗菌藥物規(guī)范應(yīng)用的培訓(xùn)和宣教， 營(yíng)造抗菌藥物合理使用的氛圍， 對(duì)各科室存在的問題進(jìn)行具體化分析， 并提出相應(yīng)的解決方案， 對(duì)新進(jìn)住院醫(yī)師進(jìn)行抗菌藥物相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)， 合格后才可授予抗菌藥物的處方權(quán);②臨床藥師對(duì)全院各科室的病原菌分布及細(xì)菌耐藥性變遷的情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析， 提出相關(guān)用藥策略， 指導(dǎo)臨床經(jīng)驗(yàn)性治療的合理用藥;③臨床藥師對(duì)科室特殊使用級(jí)抗菌藥物進(jìn)行會(huì)診， 為患者制定合理有效的個(gè)性化給藥方案;④臨床藥師可與信息科合作， 建立抗菌藥物分級(jí)管理及開具權(quán)限的設(shè)置、預(yù)防和治療用藥的設(shè)置程序， 以維護(hù)藥物的基本信息（用法用量、級(jí)別和限定日劑量等）;⑤臨床藥師參與科室查房， 定期與醫(yī)師進(jìn)行有關(guān)不合理用藥的溝通， 提高科室關(guān)于特殊使用級(jí)抗菌藥物的合理使用水平;⑥臨床藥師根據(jù)相關(guān)指南和管理辦法， 每月定期對(duì)全院特殊使用級(jí)抗菌藥物的病歷和多重耐藥菌病歷進(jìn)行專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)， 并將結(jié)果匯總于醫(yī)院每月每期的《藥事管理質(zhì)量檢查通報(bào)》中， 公布于醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)中， 以實(shí)現(xiàn)質(zhì)量控制[4]。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較藥學(xué)干預(yù)前后特殊使用級(jí)抗菌藥使用情況（占總藥品費(fèi)用比、占抗菌藥物費(fèi)用比、人均特殊使用費(fèi)用、出院患者人均消費(fèi)、使用率、銷售額）及臨床應(yīng)用合理率（開具醫(yī)師有用藥權(quán)限、用法用量合理、送病原學(xué)檢查、降階梯治療、療程合理、有會(huì)診、有適應(yīng)證）。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 藥學(xué)干預(yù)前后特殊使用級(jí)抗菌藥物使用情況比較 藥學(xué)干預(yù)后的特殊使用級(jí)抗菌藥物占總藥品費(fèi)用比、占抗菌藥物費(fèi)用比、人均特殊使用費(fèi)用、出院患者人均消費(fèi)、使用率、銷售額均低于干預(yù)前。見表1。

2. 2 藥學(xué)干預(yù)前后特殊使用級(jí)抗菌藥物的臨床應(yīng)用合理率比較 藥學(xué)干預(yù)后， 開具醫(yī)師有用藥權(quán)限、用法用量合理、送病原學(xué)檢查、降階梯治療、療程合理、有會(huì)診、有適應(yīng)證比例分別為100.0%、98.0%、97.5%、96.5%、94.5%、95.5%、96.5%， 均顯著高于藥學(xué)干預(yù)前的97.0%、93.5%、92.0%、90.0%、87.5%、82.0%、79.5%， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

臨床藥師對(duì)特殊使用級(jí)抗菌素藥物的干預(yù)可顯著降低特殊藥品的使用率和相關(guān)費(fèi)用， 有效促進(jìn)臨床用藥的合理

化， 通過行政干預(yù)和信息化建設(shè)緊密結(jié)合， 從源頭控制合理用藥[5-7]。

本次研究顯示， 藥學(xué)干預(yù)后的特殊使用級(jí)抗菌藥物占總藥品費(fèi)用比、占抗菌藥物費(fèi)用比、人均特殊使用費(fèi)用、出院患者人均消費(fèi)、使用率、銷售額均低于藥學(xué)干預(yù)前;開具醫(yī)師有用藥權(quán)限、用法用量合理、送病原學(xué)檢查、降階梯治療、療程合理、有會(huì)診、有適應(yīng)證比例均顯著高于藥學(xué)干預(yù)前， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 與相關(guān)文獻(xiàn)研究相符[8]。

綜上所述， 藥學(xué)干預(yù)能有效促進(jìn)特殊使用級(jí)抗菌藥物的臨床使用合理率， 與信息化建設(shè)的有機(jī)結(jié)合效果更好， 值得推廣。

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[收稿日期：2019-03-08]