高峰 莊熙晶 何學(xué)志

【摘要】 目的 研究瓣膜置換術(shù)聯(lián)合射頻消融術(shù)治療心臟瓣膜病變合并心房顫動(dòng)（房顫）的治療效果。方法 80例心臟瓣膜病變合并房顫患者， 按照治療方法不同分為對(duì)照組和觀察組， 每組40例。對(duì)照組患者采用瓣膜置換術(shù)治療， 觀察組患者采用瓣膜置換術(shù)聯(lián)合射頻消融術(shù)治療。比較兩組患者的恢復(fù)效果指標(biāo)和臨床治療效果。結(jié)果 觀察組患者即刻竇性心律恢復(fù)率92.5%高于對(duì)照組的70.0%， 輔助呼吸時(shí)間（16.74±2.66）h及術(shù)后住院時(shí)間（8.42±1.83）d短于對(duì)照組的（24.80±3.36）h、（11.27±2.33）d， 圍手術(shù)期死亡率5.0%低于對(duì)照組的20.0%， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組總有效率90.0%高于對(duì)照組的70.0%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。結(jié)論 心臟瓣膜病變合并房顫患者開(kāi)展瓣膜置換術(shù)聯(lián)合射頻消融術(shù)治療臨床效果顯著， 與單獨(dú)采用瓣膜置換術(shù)方法比較臨床效果明顯， 可在臨床中進(jìn)一步推廣。

【關(guān)鍵詞】 瓣膜置換術(shù);射頻消融術(shù);心臟瓣膜病變合并心房顫動(dòng);臨床觀察

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.33.017

心臟瓣膜病變的主要發(fā)生部位在主動(dòng)脈瓣膜、肺動(dòng)脈瓣膜、三尖瓣膜和二尖瓣膜， 不但會(huì)導(dǎo)致患者心臟血流異常， 還影響患者心功能， 直接威脅患者生命安全[1]。心臟瓣膜病的發(fā)生與多種因素有關(guān)， 如風(fēng)濕熱、缺血性壞死、退行性改變、感染、創(chuàng)傷等， 但臨床上還沒(méi)有特效治療方法。心臟瓣膜置換術(shù)是用人工健康瓣膜置換病變瓣膜從而達(dá)到治療目的的手術(shù)方法。重度心臟瓣膜病變患者多會(huì)合并房顫情況， 單獨(dú)采用瓣膜置換術(shù)效果并不理想[2]。本次研究分析心臟瓣膜病變合并房顫患者采用瓣膜置換術(shù)聯(lián)合射頻消融術(shù)治療的臨床效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 研究對(duì)象為本院2017年1月～2018年

5月心臟瓣膜病變合并房顫患者80例， 按照治療方法不同分為對(duì)照組和觀察組， 每組40例。觀察組中男19例， 女21例;年齡35～72歲， 平均年齡（40.89±10.38）歲;病程2～10年， 平均病程（6.35±1.47）年;病變類(lèi)型：二尖瓣病變15例、主動(dòng)脈瓣病變16例、二尖瓣合并主動(dòng)脈瓣病變9例。對(duì)照組中男18例， 女22例;年齡36～71歲， 平均年齡（42.31±10.06）歲;

病程1～9年， 平均病程（5.84±1.63）年;病變類(lèi)型：二尖瓣病變16例、主動(dòng)脈瓣病變18例、二尖瓣合并主動(dòng)脈瓣病變6例。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1. 2. 1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①患者診斷為心臟瓣膜病變[3]， 并且合并房顫;②心功能分級(jí)>Ⅲ級(jí);③左室舒張末期內(nèi)徑

>70 mm， 左室射血分?jǐn)?shù)<0.40;④患者符合心臟瓣膜置換術(shù)的適應(yīng)證， 并簽訂知情同意書(shū)自愿接受瓣膜置換手術(shù)， 經(jīng)本院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1. 2. 2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①患者有心臟手術(shù)史;②臨床資料不齊全;③精神異常、嚴(yán)重疾病無(wú)法進(jìn)行手術(shù)者。具體如下。

1. 3 治療方法 對(duì)照組開(kāi)展單純心臟瓣膜置換術(shù)治療， 觀察組患者開(kāi)展心臟瓣膜置換術(shù)和射頻消融術(shù)聯(lián)合治療。

1. 3. 1 心臟瓣膜置換術(shù) 患者以仰臥位接受手術(shù)治療， 沿著胸骨正中線， 在劍突下緣5 cm做切口， 用體外循環(huán)替代裝置連接心臟， 切換到體外循環(huán)， 胸骨鼓膜用電切刀切開(kāi)， 將患者心臟充分暴露在術(shù)野下， 對(duì)心臟病變情況進(jìn)行探查， 探查循序?yàn)橛倚姆?、左心房、右心室、左心室、主?dòng)脈， 對(duì)置換瓣膜位置確定后在左心房作縱向切口， 將人工瓣膜和心瓣膜按照由上至下的順序完成縫合， 將縫合線拉直后將人工瓣膜放置在瓣膜環(huán)內(nèi)， 確認(rèn)人工瓣膜位置后再縫合固定， 人工瓣膜用生理鹽水沖洗并縫合切口。

1. 3. 2 射頻消融術(shù) 采用迷宮手術(shù)方式利用消融系統(tǒng)進(jìn)行手術(shù)治療[4]， 消融路徑與心臟探查循序相同， 在完成消融治療后， 對(duì)患者施行心臟瓣膜置換手術(shù)。兩組患者在手術(shù)后開(kāi)展常規(guī)抗凝、抗感染、補(bǔ)充血容量等后續(xù)治療。

1. 4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者恢復(fù)效果指標(biāo)， 包括即刻竇性心律恢復(fù)情況、輔助呼吸時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、圍手術(shù)期死亡情況。比較兩組患者的臨床治療效果。

1. 5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 在術(shù)前和術(shù)后12個(gè)月根據(jù)患者心功能變化進(jìn)行療效評(píng)價(jià)， 顯效：患者術(shù)后心功能分級(jí)提升≥2級(jí);有效：患者術(shù)后心功能指標(biāo)提升1級(jí);無(wú)效：患者心功能分級(jí)情況無(wú)改變甚至下降。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×

100%。

1. 6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者恢復(fù)效果指標(biāo)比較 觀察組患者即刻竇性心律恢復(fù)率92.5%高于對(duì)照組的70.0%， 輔助呼吸時(shí)間（16.74±2.66）h及術(shù)后住院時(shí)間（8.42±1.83）d短于對(duì)照組的（24.80±3.36）h、（11.27±2.33）d， 圍手術(shù)期死亡率5.0%低于對(duì)照組的20.0%， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者臨床治療效果比較 觀察組總有效率90.0%高于對(duì)照組的70.0%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

心臟瓣膜病變?cè)诎l(fā)病后無(wú)法逆轉(zhuǎn)， 隨著病情的發(fā)展導(dǎo)致患者心臟功能障礙， 嚴(yán)重的會(huì)發(fā)生心力衰竭。隨著人工瓣膜置換術(shù)在臨床中的廣泛應(yīng)用， 該術(shù)式治療重度心臟瓣膜病患者的臨床價(jià)值也受到廣泛關(guān)注。心臟瓣膜疾病的發(fā)病部位主要包括主動(dòng)脈瓣、肺動(dòng)脈瓣、二尖瓣、三尖瓣， 導(dǎo)致心臟血流發(fā)生異常， 出現(xiàn)心功能障礙， 直接威脅患者生命[5]。因?yàn)槿斯ぐ昴ず蜋C(jī)體組織間的相容性有限， 無(wú)法避免置換后出現(xiàn)心律失常等并發(fā)癥， 在術(shù)后患者需要終身進(jìn)行抗凝治療， 并且存在一定的臨床應(yīng)用局限性， 需要進(jìn)一步研究。心臟瓣膜病變隨著病情的發(fā)展容易發(fā)生房顫， 房顫還能夠增加瓣膜病變的嚴(yán)重程度， 固在人工瓣膜置換術(shù)中進(jìn)行除顫治療有利于提高患者臨床效果[6]。射頻消融術(shù)是降低心律失常、改善患者預(yù)后的有效治療方法。