楊庚香

[摘要] 目的 探究臨床路徑結合PBL教學模式在外科護理帶教中的應用效果。方法 對象以2018年4月—2019年4月在該院外科實習的64名女護生為標準，按隨機均衡原則，將其分為兩組，各32名，對照組采取常規(guī)護理模式帶教，觀察組采取臨床路徑結合PBL教學模式帶教，對比兩組護生出科綜合成績。結果 觀察組案例分析、理論知識、實踐操作評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 在外科護理帶教中運用臨床路徑結合PBL教學模式帶教效果顯著，可有效提高護士案例分析能力，幫助護士充分掌握理論知識和實踐操作技能，提升綜合素質，該模式在臨床上有較高的應用價值，值得借鑒。

[關鍵詞] 臨床路徑;PBL教學模式;外科;護理帶教

[中圖分類號] R-4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）11（a）-0133-03

Application Effect of Clinical Pathway Combined with PBL Teaching Mode in Surgical Nursing Teaching

YANG Geng-xiang

Management Office， Xuan'en County National Hospital， Xuan'en， Hubei Province， 445500 China

[Abstract] Objective To explore the application effect of clinical pathway combined with PBL teaching mode in surgical nursing teaching. Methods The subjects were enrolled in the study of 64 female nursing students in the hospital's surgical internship from April 2018 to April 2019. According to the principle of random equilibrium， they were divided into two groups，with 32 cases in each group. The control group was taught by routine nursing mode， and the observation group was clinically adopted the path combined with the PBL teaching mode， and compared the two groups of nursing students to achieve comprehensive results. Results The case analysis， theoretical knowledge， and practice scores of the observation group were higher than those of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The use of clinical path combined with PBL teaching mode in surgical nursing teaching is effective， which can effectively improve the ability of nurses to analyze cases， help nurses to fully grasp theoretical knowledge and practical operation skills， and improve the overall quality. This model has clinical advantages of high application value， which is worth learning.

[Key words] Clinical pathway; PBL teaching mode; Surgery; Nursing teaching

護理帶教是課堂教學的深化和延伸，是學生成功過渡為護士的關鍵時期，利于促進護生在短時間內將理論知識運用于實踐操作之中，盡早適應專業(yè)角色，增強社會責任感[1]。傳統(tǒng)教學模式是幾千年教學模式精華的結晶，以“傳遞-接受”為特征，教師按教學進度、課本內容依序向學生講解，對學科知識體系傳授較為全面，但部分教師在教學中依舊難以把握護理教學問題的關鍵點，學生整體學習興趣不夠濃厚，無法培養(yǎng)主觀意識和創(chuàng)新意識[2-3]。臨床路徑（CP）護理模式針對某一疾病建立標準化的治療程序，進一步規(guī)范了醫(yī)療行為[4];以問題為導向（PBL）教學模式將學生作為學習的主體，重在啟發(fā)學生思考，發(fā)展學生解決問題的能力[5]。該文選取2018年4月—2019年4月間來在該院實習的護生64名作為研究對象，分別采取常規(guī)教學模式和臨床路徑結合PBL教學模式，探究分析兩種帶教模式效果，現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

對象以該院外科實習的64名女護生為標準，按隨機均衡原則，將其分為兩組各32名。其中，觀察組年齡21～26歲，平均年齡（23.45±0.72）歲;對照組年齡22～26歲，平均年齡（23.02±0.57）歲。經(jīng)統(tǒng)計學分析，兩組護生一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有臨床比較價值。

1.2 ?方法

對照組采取常規(guī)護理模式帶教，護生均由總帶教老師統(tǒng)一進行入科宣教，再逐一分配小組，固定帶教老師。每位帶教老師向護生講解入科期間的規(guī)章制度、教學大綱要求;組織教學，講述外科疾病相關護理知識;帶領護生巡視病房，就典型病例進行分析，評估患者病情、手術配合事項等。觀察組采取臨床路徑結合PBL教學模式帶教，具體如下：①帶教老師就疾病發(fā)病特點、臨床表現(xiàn)、治療方法及預后等方面問題進行提問，了解學生對疾病相關知識掌握程度。②帶教老師指導護生熟練掌握疾病的治療模式、程序等CP流程，并對護生進行合理分組，每組選出一名組長。隨后，由帶教教師帶領護生參與到真實病例診治過程中，對患者進行問診、查體等。護生需結合理論知識，標記診治時所遇到的問題，課后查閱相關資料尋求答案，充分發(fā)揮護生學習主動性和積極性。③護生以臨床路徑的步驟為依據(jù)，做好相應的護理工作，并對病例內容展開討論。④組織討論會，由帶教老師選取其中一名護生就問題作出回答，其他護生作糾正或補充。同時，就臨床路徑給出的治療方案對護理方法進行討論，帶教教師做歸納總結，并闡明自己的觀點。⑤對圍手術期護理要點進行講解，并指導護生對接受保守治療的患者實施健康宣教、環(huán)境護理、心理疏導等常規(guī)護理。

1.3 ?觀察指標

對比兩組護生出科綜合成績，對案例分析、理論知識、實踐操作3方面予以評價，每項滿分均為100分，60分為及格分數(shù)線，分數(shù)越高表明帶教效果越好。

1.4 ?統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件，計量數(shù)據(jù)表示均為均值±標準差（x±s），進行t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 ?結果

觀察組出科綜合成績均較對照組高（t=7.435、4.432、6.729），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

3 ?討論

3.1 ?臨床路徑結合PBL教學模式帶教意義

護生進入社會必須經(jīng)過臨床實習這一重要階段，不僅能在實踐中強化、升華理論知識，還能幫助護生建立學習思路，有利于提升其理論知識和動手操作能力。只有選擇了恰當?shù)慕虒W方法，才可提升護生理論與實踐相結合的能力，使其獲得良好的學習體驗。臨床路徑教學模式理論依據(jù)是循證醫(yī)學，兼顧了理論知識學習和實操，教學框架清晰，涉及的教學內容廣泛，利于提升護生工作能力[6]。帶教教師依據(jù)教學計劃井然有序地開展教學，幫助護士熟練掌握教學內容，建立科學的思考模式。PBL教學模式以問題為導向，由加拿大麥克馬斯特大學醫(yī)學院創(chuàng)立，有別于傳統(tǒng)的教學模式，主張在“教”的基礎上，以“導”為主，以學生為中心，充分發(fā)揮學生自主能動性，立足于實際開展教學，學生自行提出問題，再通過多種手段解決問題，在面臨難度系數(shù)較大的問題時，帶教教師可指導護生自行查閱文獻等資料來擴寬知識面，主動尋求答案，教師再行講解和補充，提高護生主動性和積極性，培養(yǎng)護生主動思維能力[7];實操時，通過示范操作指導，鼓勵護生自己動手，增強操作能力。此外，小組討論有利于提升溝通能力，為將來的臨床工作奠定基礎。

3.2 ?臨床路徑結合PBL教學模式對教學質量的影響

普外科是外科系統(tǒng)最大的專科，疾病種類多，包括頸部疾病、乳腺疾病、胃腸疾病、腹壁疾病、肛管直腸疾病等，以手術為治療疾病的主要方法，工作量大。帶教教師在帶教的同時還需兼顧護理工作，容易造成教學路徑不規(guī)范的情況，學生接受的知識較為零散，教學效果不盡人意[8]。以問題為導向的教學模式（PBL）結合臨床路徑教學模式使得教學內容更為系統(tǒng)，教學流程更為規(guī)范，對提升教學質量有積極影響[9]。另外，帶教教師的文化程度、工作年限不一，易出現(xiàn)帶教水平參差不齊的情況[10]。臨床路徑結合PBL教學模式則規(guī)范了教學內容和步驟，利于激勵教師提升自我能力，繼而提升教學水平。

就目前而言，臨床路徑結合PBL教學模式在我國應用仍存在一定的局限性，筆者認為可能是以下原因所致：①聯(lián)合教學模式對帶教教師和護生的綜合素質要求較高，帶教老師需不斷更新知識結構，適應新的教學形式;②傳統(tǒng)帶教模式對該模式存在一定的影響，制約了該教學模式的前進步伐[11-12]。但從該次研究數(shù)據(jù)中證實，觀察組護生出科綜合成績顯著高于對照組（P<0.05）。綜上所述，臨床路徑結合PBL教學模式在外科護理帶教中應用效果確切，進一步提升了護生的案例分析能力、實踐操作能力、理論知識掌握程度，提高了護生的綜合素質。

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（收稿日期：2019-08-06）