何英 鄭友菊 楊娟

[摘要] 目的 評價臨床護理管理在急診科護士分層管理模式的應(yīng)用效果。方法 選取于2017年1月—2019年1月期間該院急診科護士18名，該院急診科在2017年1—12月對?？谱o士施以傳統(tǒng)臨床護理管理模式，在2018年1月—2019年1月對護士應(yīng)用分層管理模式。評價及對比傳統(tǒng)管理模式和分層管理模式中的護理質(zhì)量（包括護理安全、特級護理、文件書寫、消毒隔離）評分、醫(yī)生與患者（家屬）對護理工作滿意度。結(jié)果 分層管理模式的護理安全、特級護理、文件書寫、消毒隔離評分均高于傳統(tǒng)管理模式（P<0.05）;分層管理模式中醫(yī)生、患者（家屬）對護理工作滿意率高于傳統(tǒng)管理模式（P<0.05）。結(jié)論 在臨床護理管理工作中對急診科護士應(yīng)用分層管理模式，可有效提高整體護理工作質(zhì)量，同時有助于增進醫(yī)護、護患感情。

[關(guān)鍵詞] 護理管理;急診科;護士;分層管理模式;護理質(zhì)量

[中圖分類號] R473 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）11（a）-0063-02

急診科是醫(yī)院各級科室不可或缺的組成部分，具有風(fēng)險高、突發(fā)性高、糾紛較多的特征，主要是用于對急重癥患者搶救[1]。急診科護理工作質(zhì)量可直接影響醫(yī)院關(guān)系、搶救效果。由于急診患者數(shù)量明顯提高，為了確保搶救工作開展順利，降低搶救風(fēng)險，成立一個高效可靠的護理團隊就顯得頗為關(guān)鍵[2]。以往臨床護理管理工作中對護理采用傳統(tǒng)管理模式，但未達到預(yù)期效果，護理質(zhì)量未得到明顯提高。有研究指出，在臨床護理管理工作中對急診科護士應(yīng)用分層管理模式有助于提高護理質(zhì)量與護理滿意度[3]。鑒于此，在該次研究中，選取2017年1月—2019年1月期間該院急診科護士18名為對象，評價臨床護理管理在急診科護士分層管理模式的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取該院急診科護士18名，其中男性與女性分別有2名、16名;最小年齡與最大年齡分別為23歲、45歲，中位年齡（34±11）歲;教育經(jīng)歷：6名本科、10名大專、2名中專;職稱：1名副主任護師、2名主管護師、7名護師、8名護士。

1.2 ?管理方法

在2017年1—12月對?？谱o士施以傳統(tǒng)臨床護理管理模式，即急診科護士長充分結(jié)合科室實際情況、接診特征合理安排護理人員上崗。

在2018年1月—2019年1月對護士應(yīng)用分層管理模式，包括①充分了解急診科護理人員的教育經(jīng)歷、職稱等資料，并根據(jù)其資料劃分為A級（主管層）、B級（操作層）、C級（基礎(chǔ)層）。其中，主管層主要為主管護師，負責(zé)擔(dān)任管理崗位的職責(zé)。臨床管理工作內(nèi)容為對病區(qū)予以全面管理，正確、及時指導(dǎo)下級護士臨床工作。操作層主要為主管護師、護師、臨床經(jīng)驗豐富的護理人員組成，負責(zé)擔(dān)任臨床崗位的職責(zé)。臨床管理工作內(nèi)容為對病區(qū)基礎(chǔ)護理內(nèi)容進行管理?；A(chǔ)層主要為資歷較淺的護理人員組成，負責(zé)擔(dān)任基礎(chǔ)崗位的職責(zé)。臨床管理工作內(nèi)容為對患者的臨床需求、健康需求、日常生活等各方面負責(zé)，同時可幫助與配合操作層護士完成基礎(chǔ)護理工作。②分層展開護理培訓(xùn)。主管層：重點培訓(xùn)護理管理理論知識，提升管理水準(zhǔn)與經(jīng)驗。并指出平時護理工作中有可能會發(fā)生的不足、突發(fā)現(xiàn)象等，集體討論與制定綜合處理對策。學(xué)習(xí)與了解國內(nèi)外先進護理管理方式，并充分根據(jù)醫(yī)院急診科的實際情況進行合理借鑒，揚長避短、適當(dāng)運用于平日護理工作中。操作層：抓住該科室護理工作中的難點和重點，加強理論、實踐考核。整合出應(yīng)用分層管理模式后急診科護理工作中所面臨的困難、不足，并思考出相應(yīng)解決措施?；A(chǔ)層：不定期進行理論與實踐考核，醫(yī)院提供理論知識閱讀以及臨床實踐操作條件，幫助護理人員提高職業(yè)素養(yǎng)。③護士長需與下級護理人員保持有效性溝通，可采取“1對1”或是集中交流方式，目的就在于了解護理人員的心理狀態(tài);另外還應(yīng)積極幫助其解決日常生活上所遇到的困難。實施人性化排班制度，科學(xué)分配上崗人員，不僅要做到確保護理服務(wù)工作的高效性，還要盡可能降低護理人員的壓力與強度。

1.3 ?觀察指標(biāo)

評價及對比傳統(tǒng)管理模式和分層管理模式中的：①護理質(zhì)量，包括護理安全、特級護理、文件書寫、消毒隔離評分;②醫(yī)生與患者（家屬）對護理工作滿意度，采用該院自制的醫(yī)生、患者對護理工作滿意度調(diào)查表，采取百分制。其中，醫(yī)生共有46名，患者有300例。劃分為SS級：≥90分;S級：60～89分;不滿意：≤59分。

1.4 ?統(tǒng)計方法

將該次研究所得所有項目數(shù)據(jù)資料均納入SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計量資料以（x±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料以（%），行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩種管理模式的護理質(zhì)量情況

分層管理模式的護理安全、特級護理、文件書寫、消毒隔離評分均高于傳統(tǒng)管理模式，檢驗結(jié)果對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?兩種管理模式的護理滿意情況

分層管理模式中醫(yī)生、患者（家屬）對護理工作滿意率高于傳統(tǒng)管理模式，檢驗結(jié)果對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 ?討論

急診科就診的大部分為危急重癥患者，工作強度較大、護理內(nèi)容繁瑣，這樣一來就增加了護理差錯、護患糾紛的風(fēng)險性。近年來，人們的自我保護意識提高，同時對醫(yī)療服務(wù)提出了更高的要求。醫(yī)院急診科如何為患者提供優(yōu)質(zhì)化護理服務(wù)已成為科室管理人員所思考且亟待解決的重點問題。

有研究指出，傳統(tǒng)管理模式對護理人員自身特征的重視程度不足，只按照接診量與工作內(nèi)容進行分配，缺乏一定科學(xué)性，容易出現(xiàn)護理差錯事件[4-6]。分層管理模式作為近年來新興的醫(yī)療服務(wù)模式之一，是指按照護理人員的教育經(jīng)歷、職稱等各方面進行分層并提供對應(yīng)管理方式，具有標(biāo)準(zhǔn)化、合理化的管理特征[7]。分層管理是基于傳統(tǒng)平面管理上進行優(yōu)化改良，將其向階梯式立體管理模式轉(zhuǎn)化，充分有機結(jié)合護理工作內(nèi)容、護理工作崗位以及護理人員層級，有助于積極提高資歷較淺護理人員的主動能動性，同時也可充分發(fā)揮資歷較高護理人員的專業(yè)優(yōu)勢[8]。將層級不同的護理人員分配至合理護理工作崗位中，使護理工資效率發(fā)揮到最大化。另外，分層護理可明確護理人員的奮斗目標(biāo)，增強職業(yè)認可度，有助于提高其對護理工作的主動性與積極性，隨之增強工作責(zé)任感、使命感[9-10]。

該研究表明，分層管理模式的護理安全、特級護理、文件書寫、消毒隔離評分均高于傳統(tǒng)管理模式，提示應(yīng)用分層管理模式可進一步有效提高護理工作質(zhì)量。分層管理模式中醫(yī)生、患者（家屬）對護理工作滿意率高于傳統(tǒng)管理模式，提示應(yīng)用分層管理模式可獲得醫(yī)生與更多患者對臨床護理管理工作的滿意度，為建立和諧良好的醫(yī)護、護患關(guān)系奠定了堅實基礎(chǔ)。

綜上所述，在臨床護理管理工作中對急診科護士應(yīng)用分層管理模式，可有效提高整體護理工作質(zhì)量，同時有助于增進醫(yī)護、護患感情，是一種可靠、理想的護士管理模式。

[參考文獻]

[1] ?黃謹，曹惠萍，鄧興紅.層級管理模式在急診科防范護理風(fēng)險中的應(yīng)用效果[J].國際護理學(xué)雜志，2017，36（24）：3387.

[2] ?陳麗燕，王雪嬌，馮冰霞，等.層級護理管理模式對急診科護士綜合素質(zhì)和工作能力的影響[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2017， 14（5）：110-112.

[3] ?劉偉，黃清波，丁素云，等.兩種帶教模式在急診科新護士臨床綜合能力培訓(xùn)管理中的應(yīng)用[J].國際護理學(xué)雜志，2017， 36（12）：1692.

[4] ?鄭丹蓓，許潤珍.分層管理模式對減輕急診護士工作壓力的效果分析[J].護理實踐與研究，2017，14（20）：127-129.

[5] ?常青，郭霞，牛雪蓮.急診科護士工作滿意度與護理工作環(huán)境的相關(guān)性研究[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2017，35（14）：124-126.

[6] ?孫遲.分層次培訓(xùn)在培養(yǎng)急診低年資護士崗位勝任能力中的應(yīng)用[J].全科護理，2017，15（19）：2391-2393.

[7] ?李慧.急診科探索護理崗位管理，推進責(zé)任制整體護理模式對提高護理質(zhì)量的效果評價[J].大家健康，2017，11（3下旬版）：286-287.

[8] ?張國虹，杜月明.層級管理模式在急診護理管理工作中的應(yīng)用效果分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2017，14（7）：97-99.

[9] ?劉賢英，劉陳勇，龍曉秋.劃片區(qū)組長負責(zé)制能級對應(yīng)分層管理模式在急診護理管理中的應(yīng)用效果[J].醫(yī)療裝備，2017， 30（16）：69-70.

[10] ?葉鳳麗，賴文娟.急診科護士核心能力培訓(xùn)模型在急診科新護士規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].全科護理，2017，15（30）：46-48.

（收稿日期：2019-08-06）