王雪茹 張芳 孟凡林

【摘要】 目的 探討嬰兒T-組合復(fù)蘇器聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)在新生兒呼吸窘迫綜合征治療中的應(yīng)用。方法 58例新生兒呼吸窘迫綜合征患兒， 按照治療方式不同分為對(duì)照組和觀察組， 每組29例。兩組患兒均實(shí)施氣管插管后給予肺表面活性物質(zhì)治療， 對(duì)照組采用常規(guī)自動(dòng)充氣式復(fù)蘇氣囊人工正壓通氣， 觀察組采用嬰兒T-組合復(fù)蘇器人工通氣。比較兩組患兒治療相關(guān)指標(biāo)、治療后動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)水平及治療期間并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患兒住院時(shí)間（10.11±0.45）d、總吸氧時(shí)間（3.67±0.31）d、呼吸暫停次數(shù)（3.41±0.30）次/h均少于對(duì)照組的（15.74±1.05）d、（5.45±0.43）d、（6.31±0.23）次/h， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前， 兩組患兒動(dòng)脈血氧分壓、動(dòng)脈血二氧化碳分壓比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組患兒動(dòng)脈血氧分壓、動(dòng)脈血二氧化碳分壓均優(yōu)于本組治療前， 且觀察組患兒優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患兒肺出血、肺炎發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組患兒氣漏發(fā)生率為0， 低于對(duì)照組的13.79%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 應(yīng)用嬰兒

T-組合復(fù)蘇器聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)對(duì)新生兒呼吸窘迫綜合征進(jìn)行治療， 效果顯著， 能夠有效改善患兒動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)， 縮短吸氧時(shí)間、住院時(shí)間， 且并發(fā)癥發(fā)生率低， 安全有效， 值得推薦應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 嬰兒T-組合復(fù)蘇器;肺表面活性物質(zhì);新生兒呼吸窘迫綜合征;治療

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.34.004

Application of infant T-piece combined with pulmonary surfactant in the treatment of neonatal respiratory distress syndrome ? WANG Xue-ru， ZHANG Fang， MENG Fan-lin， et al. Department of Neonatology， Xinyi Peoples Hospital， Xinyi 221400， China

【Abstract】 Objective ? To discuss the application of infant T-piece combined with pulmonary surfactant in the treatment of neonatal respiratory distress syndrome. Methods ? A total of 58 cases of neonatal respiratory distress syndrome were divided into control group and observation group by different treatment methods， with 29 cases in each group. Both groups were treated with pulmonary surfactant after tracheal intubation， and the control group received artificial positive pressure ventilation with conventional auto inflated resuscitation air bag. The observation group received T-piece artificial ventilation. The treatment related indicators， arterial blood gas analysis index level after treatment， and occurrence of complications during treatment was compared between the two groups. Results ? The hospitalization time， total oxygen absorption time and number of apnea were （10.11±0.45） d， （3.67±0.31） d and （3.41±0.30） times in the observation group， which was less than （15.74±

1.05） d， （5.45±0.43） d and （6.31±0.23） times in the control group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. Before treatment， there was no statistically significant difference in arterial oxygen partial pressure， arterial carbon dioxide partial pressure between the two groups （P>0.05）. After treatment， the arterial oxygen partial pressure， arterial carbon dioxide partial pressure in the two groups was better than those before treatment， and the observation group was better than those of the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. There was no statistically significant difference in incidence of pulmonary hemorrhage and pneumonia between the two groups （P>0.05）. The incidence of airleak was 0 in the observation group， which was lower than 13.79% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion ? Infant T-piece combined with pulmonary surfactant shows significant effect in the treatment of neonatal respiratory distress syndrome， and it can effectively improve the arterial blood gas analysis index， shorten the time of oxygen inhalation and hospitalization with a low incidence of complications. It is safe and effective， and is worthy of recommendation and application.

【Key words】 Infant T-piece; Pulmonary surfactant; Neonatal respiratory distress syndrome; Treatment

新生兒呼吸窘迫綜合征（respiratory distress syndrome， RDS）是由于肺表面活性物質(zhì)的缺乏， 在新生兒娩出后出現(xiàn)的呼吸困難， 表現(xiàn)為呼氣性呻吟、吸氣性三凹征， 并進(jìn)行性加重， 甚至發(fā)展為呼吸衰竭的疾病， 其發(fā)病主要原因?yàn)樵绠a(chǎn)， 胎齡越小發(fā)病率越高[1]。對(duì)于新生兒呼吸窘迫綜合征的治療主要通過(guò)氣管插管后給予肺表面活性物質(zhì)促進(jìn)肺部成熟， 提高肺的順應(yīng)性， 降低吸氣阻力[2]。在此基礎(chǔ)上輔助人工通氣， 提高治療效果成為主要手段。本文主要研究嬰兒T-組合復(fù)蘇器聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)在新生兒呼吸窘迫綜合征治療中的應(yīng)用， 選取本院2016年10月～2019年4月收治的58例新生兒呼吸窘迫綜合征患兒作為研究對(duì)象， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年10月～2019年4月收治的58例新生兒呼吸窘迫綜合征患兒作為研究對(duì)象， 按照治療方式不同分為對(duì)照組和觀察組， 每組29例。對(duì)照組患兒胎齡30～38周， 平均胎齡（33.09±2.43）周;男女比例15︰14;

Apgar評(píng)分4～8分， 平均Apgar評(píng)分（6.82±1.17）分。觀察組患兒胎齡30～37周， 平均胎齡（33.16±2.15）周;男女比例16︰13;Apgar評(píng)分3～8分， 平均Apgar評(píng)分（6.73±1.21）分。兩組患兒一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可

比性。

1. 2 篩選標(biāo)準(zhǔn)

1. 2. 1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《歐洲新生兒呼吸窘迫綜合征防治共識(shí)指南：2016版》[3]：新生兒出生后12 h內(nèi)出現(xiàn)以下3項(xiàng)中的2項(xiàng)及以上：a.呼吸急促， 頻率>60次/min;b.吸氣三凹征;c.伴有呻吟。動(dòng)脈血氧分壓<50 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 動(dòng)脈血二氧化碳分壓>60 mm Hg。X線胸片改變Ⅱ級(jí)以上。

1. 2. 2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn);患兒家屬均知情且同意。

1. 2. 3 排除標(biāo)準(zhǔn) 先天性器質(zhì)性病變;伴有嚴(yán)重宮內(nèi)感染。

1. 3 方法 患兒經(jīng)確診后， 立即接受相關(guān)治療：置遠(yuǎn)紅外搶救臺(tái)保暖， 清理呼吸道， 氣管插管， 確認(rèn)氣管插管位置正確后采用肺表面活性物質(zhì)豬肺磷脂注射液（商品名：固爾蘇）氣管內(nèi)注入， 使用劑量100～200 mg /kg， 均分為4份， 按仰臥位、左側(cè)臥位、右側(cè)臥位、仰臥位4個(gè)不同體位依次緩慢注入。每次注藥時(shí)必須確定氣管插管位置正確。注射藥物時(shí)操作人員需緊密配合， 一名負(fù)責(zé)給藥， 另一名則需進(jìn)行正壓通氣操作， 總過(guò)程大約20 min。同時(shí)予以保暖、維持水電解質(zhì)平衡、改善微循環(huán)、靜脈營(yíng)養(yǎng)等常規(guī)治療。

對(duì)照組患兒實(shí)施自動(dòng)充氣式復(fù)蘇氣囊人工正壓通氣， 壓力閥設(shè)置為40 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa）， 通氣頻率設(shè)置為40 次/min。

觀察組接受T-組合復(fù)蘇器人工通氣， 將吸氣峰值（PIP） 設(shè)置為20 cm H2O， 呼氣末正壓（PEEP） 設(shè)置為5 cm H2O， 通氣頻率設(shè)置為40 次/min。復(fù)蘇人員可通過(guò)拇指按壓打開或者關(guān)閉T型管開口， 有效控制吸氣時(shí)間及呼吸頻率， 促使氧氣進(jìn)入到患兒氣道。

1. 4 觀察指標(biāo) 比較兩組患兒治療相關(guān)指標(biāo)（總吸氧時(shí)間、住院時(shí)間、呼吸暫停次數(shù)）、治療后動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)水平及治療期間并發(fā)癥發(fā)生情況。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患兒治療相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組患兒住院時(shí)間、總吸氧時(shí)間、呼吸暫停次數(shù)均少于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患兒治療前后動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)水平比較 治療前， 兩組患兒動(dòng)脈血氧分壓、動(dòng)脈血二氧化碳分壓比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組患兒動(dòng)脈血氧分壓、動(dòng)脈血二氧化碳分壓均優(yōu)于本組治療前， 且觀察組患兒優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 3 兩組患兒治療期間并發(fā)癥發(fā)生情況比較 兩組患兒肺出血、肺炎發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組患兒氣漏發(fā)生率為0， 低于對(duì)照組的13.79%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

新生兒呼吸窘迫綜合征主要發(fā)生于早產(chǎn)兒， 目前臨床對(duì)于其治療主要包括產(chǎn)前預(yù)防、肺表面活性物質(zhì)治療、機(jī)械通氣等， 以積極的提高新生兒的存活率[4]。目前肺表面活性物質(zhì)的種類較多， 本院應(yīng)用的豬肺磷脂注射液是一種較新型的藥物。目前臨床上選擇性早期使用肺表面活性物質(zhì)以及機(jī)械通氣的治療方法不斷成熟， 新生兒呼吸窘迫綜合征的救治成功率不斷提高。在積極治療的基礎(chǔ)上， 如何降低并發(fā)癥的發(fā)生率， 提高近遠(yuǎn)期治療效果等也成為關(guān)注的重點(diǎn)。

目前臨床上人工輔助通氣主要采用自動(dòng)充氣式復(fù)蘇氣囊， 其操作主要依靠復(fù)蘇人員的經(jīng)驗(yàn)以及感覺(jué)， 并且按壓的頻率不能保證一致性， 復(fù)蘇效果也會(huì)造成差異， 在操作中容易受到人為因素等影響， 用力太小達(dá)不到效果， 用力過(guò)大可造成過(guò)度通氣而發(fā)生肺氣漏[6]。

嬰兒T-組合復(fù)蘇器是一種較新型的醫(yī)療設(shè)備， 操作者僅需用拇指或食指按壓打開或者關(guān)閉T型管開口， 操作簡(jiǎn)單、省力， 不易疲勞， 并且其壓力輸出穩(wěn)定， 能提供恒定的PIP和PEEP， 保證效果的同時(shí)提高安全性。T-組合復(fù)蘇器彌補(bǔ)了自動(dòng)充氣式復(fù)蘇氣囊的不足， 安全可靠， 能夠顯著改善缺氧狀態(tài)， 減少高呼吸參數(shù)給患兒帶來(lái)的機(jī)體損傷， 同時(shí)也可較好減輕氣道中壓力波動(dòng)， 維持最佳肺容量， 促進(jìn)肺組織氣體快速而有效地完成交換， 流經(jīng)肺組織的血液獲得充分氧合， 這對(duì)糾正二氧化碳潴留及低氧血癥有益。肺表面活性物質(zhì)氣管內(nèi)的應(yīng)用， 可以降低患兒肺泡表面的張力， 提高肺泡穩(wěn)定性， 促進(jìn)萎陷的肺泡重新開放， 增加肺部功能殘氣量， 以促進(jìn)氧合， 動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)改善效果顯著[7， 8]。

綜上所述， 應(yīng)用嬰兒T-組合復(fù)蘇器聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)對(duì)新生兒呼吸窘迫綜合征進(jìn)行治療， 效果顯著， 能夠有效改善患兒動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)， 縮短吸氧時(shí)間、住院時(shí)間， 且并發(fā)癥發(fā)生率低， 安全有效， 值得推薦應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 胡巖， 高廣華， 黃菊楓， 等. T組合復(fù)蘇器對(duì)極低出生體重兒窒息復(fù)蘇的近遠(yuǎn)期效果分析. 右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2018， 40（2）：149-152.

[2] 徐正平. T組合復(fù)蘇器在新生兒病房窒息復(fù)蘇中的應(yīng)用效果分析. 河南醫(yī)學(xué)研究， 2017， 26（21）：3910-3911.

[3] David G. Sweet， Virgilio Carnielli， Gorm Greisen， 等. 歐洲新生兒呼吸窘迫綜合征防治共識(shí)指南： 2016 版. 中華兒科雜志， 2017， 55（3）：169-176.

[4] 余佩英， 張磊， 許彬， 等. T-組合復(fù)蘇器聯(lián)合牛肺表面活性物質(zhì)治療新生兒呼吸窘迫綜合征36例臨床觀察. 臨床肺科雜志， 2015， 20（12）：2202-2204.

[5] 王利英， 趙月涵. T組合復(fù)蘇器在新生兒窒息現(xiàn)場(chǎng)復(fù)蘇中的應(yīng)用. 基層醫(yī)學(xué)論壇， 2015， 19（29）：4066-4067.

[6] Parikka V， Beck J， Zhai Q， et al. The effect of caffeine citrate on neural breathing pattern in preterm infants. Early Hum Dev， 2015， 91（10）：565-568.

[7] 趙亮. T組合復(fù)蘇器在產(chǎn)房中新生兒窒息復(fù)蘇中的應(yīng)用效果觀察. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2014， 8（18）：227-228.

[8] 施金桔. T組合復(fù)蘇器在新生兒重度窒息復(fù)蘇中的應(yīng)用價(jià)值分析. 中國(guó)醫(yī)療器械信息， 2017， 23（20）：38-39.

[收稿日期：2019-05-17]